肝脏、胆系、胰腺、脾脏

null肝脏肝脏1.肝实质： 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。nullnull2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。 *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。 null⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 　　　　　增强呈高密度影。1..2.3.null⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右　　　　　　两支主干左支右支null肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段 　 肝右静脉肝中静脉肝左静脉null⑶肝动脉：分支细小，不易显示null3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝　　　　　　门静脉走行。null扩张的肝内胆管null４．肝韧带和沟裂 　　　①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，　　　显示为低密度影。 　　　②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，　　　将肝左叶分为内侧段及外侧段。 　　　③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶　　　外侧段之间 　　　④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左　　　右叶的分界null肝圆韧带静脉韧带null胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界null形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 　　　外缘紧贴腹壁。 大小： 　　　　15CM　 　　　　肝右／左叶前后径比　1.2～1.9 　　　　肝右／尾叶横　径比　2～３ 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比　　　血管影密度高，否则考虑脂肪肝 null 形态　肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度　55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 　　　 脂肪肝肝右／左叶前后径比　 肝右／尾叶横　径比　null肝硬化，脾增大，占据8个肋元1.形态、大小1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。 2. 肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，　肝叶比例失调。2.边缘、轮廓2.边缘、轮廓肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状null位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形 大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 密度：均匀低密度，0~20HU 增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）null胰腺胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰　　　体、胰头逐渐由高到低、钩突是　　　胰头部最低的部分，是胰头下向　　　内延伸的楔形突起。胰头被十二　　　指肠包绕，外侧是降段，下方是　　　水平段。胰管位于胰腺偏前部，　　　可不显示或细线状 形态：呈带状，密度均匀 nullnull胰头体尾 胰头胰体尾胰钩突null大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm　　　　cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。 血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 　　　　肠系膜上A、V—钩突前方 增强：明显均匀强化　 　　　　null 钩突 胰体尾 肠系膜上动脉 门静脉 肠系膜上静脉 + 脾静脉 增强检查增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描 动脉期　　　（20～25S） 门静脉期　　（50～60S） 平衡期　　　（110～120S）null增强 　　　＊肝脏为双重供血 　　　　肝动脉　25％ 　　　　门静脉　75％ 　　　＊肝细胞癌主要为肝动脉供血 肝细胞癌的增强现？nullnull平衡期（110～120S）动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）动脉期动脉期静脉期平衡期（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌90％为HCC，男性多，30～60岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90％血供丰富，易转移 病理分型 1.巨块型≥5cm 2.结节型＜5cm 3.弥漫型＜1cm结节弥漫分布全肝 4.小肝癌：单个结节（两个之和）＜3cmnull平扫： 　　1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起 　　2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚　　或模糊的低密度肿块 　　3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带 　　4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低　　密度null假包膜 坏死肝硬化　 1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起 　　2.类圆形边界模糊的低密度肿块 　　3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带 　　4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶 增强：　*快显快出 A 期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，　　　迅速达到峰值 门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝　　　实质不断逐渐强化 平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝　　　实质背景对比下呈低密度null平扫动脉期静脉期平衡期null平扫快显快出延迟不填平null快显null间接征象 　①血管：癌栓 　②淋巴结 　③胆道 　④肺、椎体转移null下腔静脉癌拴nullnull１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+） ２.平扫:①常见肝硬化　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密　　　　　　度肿块　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③“肿瘤假包膜”—低密度透亮带　　　　　　　　　　　　　④坏死：中央更低密度 3.增强：　*快显快出 A 期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值 门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化 平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈 　 低密度增强：　 4.间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移``T1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出 　　　 血，坏死囊变） T2WI：稍高信号，其内可不均匀 假包膜：低信号环 Gd-DTPA　nullT1WI：低信号区中　　　 有卵圆形稍　　　 高信号T2WI：肿瘤周围为外缘不规则的高信 　　　 号，中部圆形低信号区有斑片　　　 状不规则的高信号质子像信号略高，与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位nullT1WI稍低、等信号， T2WI稍高信号，其内不均匀（二）肝海绵状血管瘤（二）肝海绵状血管瘤最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，30～60岁多见。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，外周由纤维组织间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。null平扫：境界清楚的圆形、类圆形低密度　　　肿块，约30HU。 增强：　*早出晚归 A　期：自周边开始斑状、结节状明显强 　　　化（接近大血管密度） 门V期：斑状、结节状强化逐渐融合，同　　　　时向中央扩展 延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正　　　常肝实质呈等密度，也就是“消失”　　　看不见 null肝血管瘤　　*早出晚归 肝癌　　　　*快显快出null10分钟延迟15分钟延迟早出晚归null早出晚归血管瘤CT诊断标准血管瘤CT诊断标准平扫：境界清楚的低密度灶； 增强：从周边开始强化，并不断向中央 　　　扩大，强化程度接近同层面大血　　　管密度； 延时：长时间持续强化，最后与周围正　　　常肝实质形成等密度。 　整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。ＭＲＩＭＲＩ均匀的长Ｔ1，长Ｔ2信号 *灯泡征：具有特征性，有诊断意义 　　　肝血管瘤在Ｔ2WI上随着TE的延长，在肝实质低信号背景下，肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦数不断增大的灯泡。 　　　null灯泡征（三）转移性肝癌（三）转移性肝癌发病率仅次于HCC，AFP（－）多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血、钙化 转移途径 1.直接侵犯 2.经肝门部淋巴结 3.经门静脉 4.经肝动脉 null平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿 　　　块可密度均匀，可出现出血、钙化、　　　囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏　　　死而致密度不均 增强： 　A　期：不规则边缘强化； 门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化； 平衡期：增强消退 null*　“牛眼征”：部分转移性肿瘤中央为无强 化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。 　　 　　外周水肿带（低密度） 边缘强化 （高密度） 中央无增强 （低密度）null两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成　“牛眼征”　“牛眼征”null“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到 边缘强化 （高密度） 　　　　 中央无增强 （低密度）ＭＲＩＭＲＩ稍长Ｔ1稍长Ｔ2信号 “环靶征” 　肿瘤中心：T2WI高信号，T1WI低信号 “亮环征”或“晕征”（halo sign） 　肿瘤边缘： T2WI高信号环，与肿瘤周边水肿带或血供丰富有关　 　null“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为高 　　　　信号外晕环（四）肝硬化（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒 1.肝细胞弥漫性坏死 2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生→肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩大 3.门脉高压null1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增　大），全肝萎缩少见。 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静　脉曲张。 null肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大null1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大） 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.腹水 null脾大，腹水null肝硬化再生结节（门静脉供血）　　　　　　null（七）脂肪肝（五）肝囊肿（五）肝囊肿融合扩大的发育异常的胆管丛 平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境　　　界清楚，囊内密度均匀，CT值0～　　　20HU。 增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一　　　般不能显示。null增强：无强化，边界清楚null（含水量95％）T1WI极低信号T2WI极高信号（六）肝脓肿（六）肝脓肿脓腔：低密度； 脓肿壁：环形略低密度，明显强化； 水肿带：环形低信号基本病变表现基本病变表现1．胆囊大小、形态、位置、数目 　大小：直径＞5cm，壁环形或局限性增　　　　厚＞３mm，常见于胆囊炎 　形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或　　　　幕状突起 　位置：位于肝门部胆囊床以外　先天 　数目：双胆囊　　　　　　　　异常null２．结石： 　　①单、多发，均匀或不均匀高密度影 　　②“靶征”、“新月征”：结石+周围低密　　度胆汁 　　③T1WI、T2WI均为低信号null“靶征”、“新月征”null３．胆管扩张 　　①肝内胆管：＞５mm 　　②肝总管、胆总管：肝门至胰头连续　　不断的低密度影＞10mm 　　③双管征：壶腹部周围病变→胆胰管　　扩张null双管征（一）胆石症与胆囊炎（一）胆石症与胆囊炎直接征象：胆系内高密度影，可　　　　　　　　随体位变动　　　　　靶征 间接征象：上部胆管扩张，结石　半月　　　　　　　层面突然消失　　征 　　　　　　胆囊炎胆石症胆石症１．肝内、外胆管或胆囊内单发或多发　　圆形、多边形和泥沙状高密度影，　　位置可随体位变化而改变 ２．胆总管结石可见上部胆管扩张，结　　石层面扩张胆管突然消失，可见“靶　　征”，“半月征” ３．常合并急慢性胆囊炎胆囊炎胆囊炎１．急性胆囊炎：体积增大，直径大于　　５厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于３　　毫米，并有明显均匀强化。胆囊周　　围常有低密度水肿带或液体潴留。 ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增　　厚，可有钙化，增强扫描有强化null胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚null胆囊结石胆总管结石null结石： T1WI、T2WI均为低信号 胆囊壁水肿： 长T1WI、长T2WI MRCP（二）胆囊癌（二）胆囊癌１．壁增厚型：胆囊壁呈不规则、结节　　状增厚 ２．腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状　　肿块，肿块基底部壁增厚 ３．肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块　　占据，周围肝组织出现低密度带 ４．增强：肿瘤及局部胆囊比增厚 ５．间接征象：胆管受压、不规则狭窄、　　胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石null胆囊癌肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据ＭRI表现为：胆囊内长Ｔ1长T2肿块（三）胆管癌（三）胆管癌肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。 　１．上段胆管癌：可见肝门部肿块 　２．中、下段胆管癌：胆囊增大、上段　　胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部　　　位突然变小或中断，末端可见局部　　胆管壁增厚或形成软组织肿块 　３．增强明显强化 　４．肝门部可有淋巴结转移 null上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈 T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管明显扩张（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。 　１．急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质　　充血水肿并细胞浸润。 　２．出血坏死型：广泛出血、坏死 null1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认） 2.周围炎性渗出→边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔 3. *肾前筋膜增厚—胰腺炎的重要标志。 4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体*null1.局部、弥漫肿大，密度减低 2.周围炎性渗出→边缘不清，肾前筋膜增厚null3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度null1.胰腺增大 2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑　制信号不均匀，增强不均匀强化。 3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号 4.假性囊肿 5.出血： T1WI、T2WI上均为高信号，并　　　　随HB演化而变化 nullT1WI体尾部增大，信号低，尾部边缘不清T2WI体尾部不甚均匀高信号，边界不清。nullT1WIT2WI假性囊肿（二）慢性胰腺炎 （二）慢性胰腺炎 胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症→胰腺实质及胰管不可逆性损坏。 肉眼观：结节状，质地较硬 病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织 　 　 增生 　　　 *2.腺泡和腺体组织萎缩、消失 　　　 *3. 钙化或结石 　　　 *4.胰管扩张 null1.胰腺局部增大或萎缩 2.胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 3.胰管扩张：串珠状 4.假性囊肿null胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 慢性胰腺炎，胰管扩张 慢性胰腺炎，胰管扩张 平扫增强（三）胰腺癌（三）胰腺癌病理上为致密的纤维化硬化性病变 较易出现临近器官转移（缺乏胰周包膜）或淋巴结转移（淋巴引流丰富） 胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸 5年生存率５％null1.密度：平扫等密度或稍低密度，不易和　　　 正常区分，若液化坏死可形成　　　 低密度区。 2.形态：较大肿块可引起局部增大 3.“双管征”：胆胰管扩张 4.远端萎缩或潴留性囊肿 5.胰周脂肪层消失，血管被包埋或推移 6.转移：淋巴结或肝内 7.增强：少血管性肿块*，强化不明显， 　　　 呈相对低密度 null胰头癌双管征肝转移null　胰头癌并胰管扩张： 胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。脾脏脾脏正常脾脏前后径平均为１0cm,宽为6cm,上下径为15cm 平扫：近似新月形或内缘凹陷的半圆形，脾内侧常有小切迹；密度均匀，略低于肝脏。 增强扫描A期不均匀强化，门静脉期和实质期密度逐渐变均匀。null