眼外伤

null眼外伤眼外伤天津市第一中心医院眼科 王丽娜null眼外伤（ocular trauma)指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成的眼组织器质性及功能性的损害。眼外伤眼外伤分类： 1、开放性眼外伤： 眼球穿通伤（penetrating injury)锐器造成眼球壁全层裂开。 贯通伤（perforating injury)一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。 眼内异物（intraocular foreign body)进入眼球内的异物引起的外伤。 眼球破裂（rupture of the globe)钝器所致的眼球壁裂开。 2、闭合性外伤null眼外伤的检查： 1、全面询问病史 2、眼部检查 3、影像学检查钝挫伤钝挫伤钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。 常见原因：砖头、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波。 nullnull角膜挫伤： 1、角膜上皮擦伤：明显疼痛、畏光、流泪、伴视力下降。上皮缺损区荧光素着色。抗生素眼膏治疗。 2、角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。角膜急剧内陷、内皮和后弹力层破裂。糖皮质激素或高渗剂，必要时散瞳。nullnull虹膜睫状体挫伤 1、虹膜与瞳孔异常： 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂 虹膜根部离断 瞳孔括约肌受损，外伤性瞳孔扩大 睫状肌分离和脱离nullnullnullnull2、前房积血 自行吸收 继发性青光眼 角膜血染：角膜内皮损害、高眼压和出血多nullnullnull治疗： 半卧位 糖皮质激素 扩瞳增加再出血 降眼压 手术null3、房角后退 睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排除受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。nullnull晶状体挫伤 1、悬韧带部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。瞳孔区可见晶状体赤道部。虹膜震颤、散光、单眼复视。nullnull2、晶状体全脱位 向前脱入前房或瞳孔区，急性继发性青光眼和角膜内皮损伤。 向后脱入玻璃体，前房变深、虹膜震颤、高度近视。 角巩膜破裂，晶状体脱位于球结膜下。nullnull玻璃体积血：由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。nullnull脉络膜破裂： 多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘，早期，破裂被出血遮盖，出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心影响视力。nullnull视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡（commotio retinae)在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。nullnull视网膜震荡：3-4周水肿消退后，视力恢复较好。 视网膜挫伤：存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退。null治疗： 糖皮质激素 激光 玻璃体手术null视网膜裂孔与脱离 1、外伤性黄斑裂孔:局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 2、颞下象限锯齿缘离断nullnull眼球穿通伤眼球穿通伤由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。null临床表现： 1、角膜穿通伤：单纯性；复杂性 2、角巩膜穿通伤 3、巩膜穿通伤 4、眼球破裂伤nullnull眼球破裂（rupture of the globe)由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下。null临床表现：眼压多降低，球结膜出血及水肿，角膜变形，前房或玻璃体积血，视力下降明显。nullnull治疗原则： 初期缝合伤口，恢复眼球完整性 防止感染等并发症 必要时行二期手术null并发症： 1、外伤性感染性眼内炎 发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房积脓，玻璃体混浊或脓肿形成。 抗生素及糖皮质激素；玻璃体内注药；手术null2、交感性眼炎： 一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼（刺激眼），未受伤眼称为交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。null交感性眼炎相关因素： 1、穿通伤伤口过晚愈合或不愈合，同时伴有明显的炎症表现。 2、穿通伤口有葡萄膜组织或晶状体皮质嵌顿。 3、眼内有异物存留。 4、多次接受内眼手术或在有炎症反应的眼球上进行手术。null伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症状逐渐加重，经过2周-2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼）出现类似葡萄膜炎，视力急剧下降，眼底出现黄白色点状渗出，晚霞状眼底。 交感性眼炎交感性眼炎null3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR) 伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。 玻璃体手术。眼异物伤眼异物伤眼球外异物 1、眼睑异物。 2、结膜异物。 3、角膜异物，刺激症状明显 4、眶内异物，局部肿胀、疼痛，眶蜂窝织炎或瘘管。nullnull眼内异物（intraocular foreign body) 异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等nullnullnullnull临床表现： 1、不活泼的无菌异物 2、铜质沉着症（chacosis)后弹力层沉着，绿色房水颗粒、虹膜变绿色、向日葵样白内障、棕红玻璃体混浊、条索形成，视网膜上和黄斑区有金属斑。 3、铁质沉着症（siderosis)夜盲、向心性视野缺损或失明。角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生，视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩。铁质沉着症铁质沉着症铜质沉着症铜质沉着症null诊断： 外伤史 临床表现 影像学检查：MRI不能用于磁性异物检查 null治疗 1、前房及虹膜异物 2、晶状体异物 3、眼后段异物眼附属器外伤眼附属器外伤眼睑外伤 眼睑水肿和出血 睑皮肤全层裂伤 泪小管断裂nullnullnull治疗： 1、瘀血和肿胀，48小时内冷敷，以后热敷 2、眼睑裂伤尽早清创缝合 3、伴有提上睑肌断裂应修复 4、泪小管断裂时，行泪小管吻合术视神经挫伤视神经挫伤视神经挫伤（optic nerve contusion)眼直接受伤波及视神经，或是头部或眶部受伤间接引起视神经受伤。null1、眼内段挫伤 2、眶内段挫伤 3、管内段挫伤 4、外伤性蛛网膜下腔出血 5、视神经撕脱null视神经撕脱(avulsion of the optic nerve)视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位。眼球受力极度旋转，向前移位，或挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，或眶穿通伤使视神经向后牵拉。 视盘处坑状凹陷、后部出血、挫伤样坏死，视力完全丧失。null 治疗 治疗药物治疗： 1、综合疗法：糖皮质激素、脱水剂、改善微循环、扩血管剂、、神经营养剂等。 2、冲击疗法。null手术治疗：去除视神经管及其附近的骨折碎片、解除对视神经的压迫或刺伤、开放视神经管、缓解视神经管内压力、改善局部血液循环。酸碱化学伤酸碱化学伤化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。 酸性烧伤：组织蛋白凝固坏死，阻止酸性向深层渗透，组织损伤相对较轻。 碱性烧伤：溶解脂肪和蛋白质，很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。null临床表现与并发症 1、轻度：眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿，数日后恢复，视力不受影响。 2、中度：眼睑皮肤起水疱或糜烂，结膜水肿，小片缺血坏死，角膜明显混浊、水肿、上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。遗留角膜斑翳，影响视力。null3、重度：结膜广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊，角膜全层灰白、或者瓷白色，角膜基质层溶解，出现溃疡或穿孔。葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障。形成角膜白斑，角膜葡萄肿或眼球萎缩，睑球粘连，假性翼状胬肉，视功能或眼球丧失。眼压升高，眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢。null治疗： 1、急救：争分夺秒在现场彻底冲洗眼部 2、后继治疗： 早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。散瞳，降眼压，糖皮质激素。 切除坏死组织 应用胶原酶抑制剂 晚期治疗null 谢谢！