针灸治疗老年性失眠80例观察

�针灸聚英� 针灸治疗老年性失眠 80例观察 陈秀芳 叶雪梅 谢文霞 徐佩瑶 何菲霞 温州医学院附属第一医院 浙江 温州 325000 关键词 老年性失眠 针灸治疗 护理干预 临床观察 笔者对近年来本院收治的老年性失眠患者 80 例 进行针灸治疗和护理干预,取得良效,现报告如下。 1 临床资料 1� 1 一般资料: 80例患者均符合!中国精神障碍分类 与诊断∀(第三版)有关失眠症的诊断标准和以失 眠为主要症状的神经衰弱诊断标准的病人[ 1] , 排除继 发于其它疾病的失眠, 其中男性 34例, 女性 46例; 年 龄 60~ 85岁,平均 68岁;病程平均 1~ 4个月。 1� 2 辨证分型: #心脾两虚型:证见难以入眠,或寐中 多梦易醒、醒后不易再寐, 或兼心悸, 健忘, 神疲, 纳差, 面色萎黄,口淡无味, 食后腹胀, 便溏, 舌质淡胖、苔薄 白,脉细弱。共 32例。 ∃阴虚火旺型:证见失眠心烦, 兼见手足心热, 盗汗,口干, 咽燥, 耳鸣健忘,腰酸梦遗, 心悸不安,口舌生疮, 舌尖红赤、少苔或无苔, 脉细数。 共 16例。 %胃腑不和型:证见脘腹胀满,嗳气不舒, 食 欲不佳,睡眠不安, 形体消瘦, 便秘或便溏, 舌苔白腻, 脉弦滑。共 10 例。&肝火上扰型: 证见睡眠不宁, 多 梦易醒,烦燥易怒, 胸胁胀满, 喜叹息, 口苦目赤, 小便 短赤,舌红苔黄,脉弦数。共 22例。 2 治疗方法 2� 1 针灸: #腹针: 主穴取引气归元穴(中脘、下脘、气 海、关元) ,配穴: 商曲(双)、滑肉门(双)、气穴(双)、气 旁(双)。方法: 患者仰卧位, 诸穴均直刺, 中脘、下脘、 气海、关元深刺, 其余穴中刺, 留针 30m in, 期间行针 1 ~ 2次。 ∃体针: 主穴取神门、三阴交、安眠。心脾两虚 型加足三里、脾俞、心俞(脾俞、心俞拔火罐) ;阴虚火旺 型加太溪;胃腑不和型加内关、足三里、胃俞(胃俞拔火 罐) ; 肝火上扰型加太冲、印堂、太阳穴。方法: 心脾两 虚、阴虚火旺型采用补法; 胃腑不和、肝火上扰型采用 泻法,留针 30m in。腹针、体针均每日 1次, 10 次为 1 个疗程,疗程间休息 4天。 2� 2 护理干预: # 心理干预: 和患者建立相互信任的 护患关系,了解其心理问, 有针对性地劝导、疏导病 人,指导其运用反思法、意识控制法、转移刺激法、兴趣 诱导法、疏导宣泄法调节不良的情绪, 使其保持良好心 态。∃ 针灸的护理: 针灸时取合适的卧位, 配合针灸 师,不能随意移动体位,以免针移位或位置深浅变动, 留针时观察病人的神色和听取病人的主诉。起针后用 消毒干棉球轻轻按压针眼处, 以防出血。针灸后 2h内 不要用水洗针灸处的皮肤,以免感染。 % 环境: 保持室 内空气新鲜,睡前、睡后应开窗通风, 睡觉时亦不宜关 闭全部门窗, 可保留透气窗。&睡姿和方位: 右侧卧位 是睡眠的最佳姿势,有利于增加大脑和肝脏的血流量, 是维护脑细胞和肝细胞功能正常的有效保障。睡眠的 方位对人的睡眠和健康是有影响的。 ∋合适的睡具: 选好床的高度,以略高于人的膝盖为宜;床铺不宜太柔 软,理想的垫物是硬板上铺以软硬适中的床垫; 枕头软 硬要适中,枕芯选用四孔纤维为好, 夏季可用荞麦皮枕 芯或凉枕;盖被以宽大松软为准,但不能太重太厚。(做 好睡前准备:晚餐宜清淡,不宜过饱; 睡前避免饮浓茶和 咖啡,不宜激动谈话等七情过度;宜热水泡脚, 按摩涌泉, 捻耳垂,梳理头发等;遵守自己的人体生物节律,建立睡 眠规律,养成良好的睡眠习惯。 3 疗效观察 3� 1 评价指标:以匹兹堡睡眠质量( PSQI)问卷作为评 价指标。评定标准:睡眠质量正常者 PSQ I ) 7分, 低睡 眠质量者 PSQI> 7分。 3� 2 疗效标准: 睡眠量表减分率> 75%为痊愈; 减分 率在 50% ~ 74%为显效; 减分率在 25% ~ 49% 为有 效;减分率< 25%为无效。 3� 3 各证型 PSQI症状评分比较:见表 1。 表 1 各证型 PSQI症状评分比较( x ∗ s) 辨证分型 例数 治疗前 治疗后 心脾两虚型 32 14� 81 ∗ 3� 46 7�53 ∗ 3� 67* 阴虚火旺型 16 13� 81 ∗ 3� 21 7�50 ∗ 2� 93* 胃腑不和型 10 13� 90 ∗ 3� 31 8�30 ∗ 4� 24* 肝火上扰型 22 14� 36 ∗ 3� 14 10�91 ∗ 4� 23* 注:与治疗前比较, * P < 0� 05。 +443+浙江中医杂志 2010 年 6 月第 45卷第 6期 4 体会 中医学认为失眠病位在心, 可涉及到脾、肾、胃、肝、 胆,且有虚实之异, 虚证皆因正气不足, 多为渐变, 以阴 血虚为常见。因此治疗应根据病情进行辨病辨证,分清 病位与虚实, 这样标本兼治可以达到事半功倍的效果。 失眠不仅是睡眠生理紊乱, 也是心理紊乱, 一些失眠症 患者习惯于把外界的压力或不和谐内化, 将负性情绪或 认知转向自责或压抑,这些未解决的内化心理冲突导致 情绪持续中低度唤醒,影响睡眠。因此在治疗老年性失 眠患者的过程中, 对患者的心理护理十分重要。同时还 要做好其他的护理, 要其平时保持良好的生活习惯, 适 当的户外运动,选择适合自己的睡具,正确的睡姿, 保持 居家环境温馨舒适。失眠患者除了针灸治疗和护理外, 还要家庭和社会系统的共同努力和支持。 5 参考文献 [ 1]刘连启, 刘贤臣,刘兆玺, 等.山东省城市睡眠障碍患病率的现 状调查[ J] .中华精神科杂志, 2002, 35: 180�183. 收稿日期 2010�02�19 中西医结合治疗跖跗关节损伤 19例 何其俊 段 扬 王 华 俞哲平 浙江省龙游县中医院 浙江 龙游 324400 关键词 跖跗关节损伤 中西医结合疗法 临床观察 笔者 2001年 6月~ 2007年 6月,采用中西医结合 疗法治疗趾附关节骨折损伤病人 19 例, 疗效满意, 现 总结如下。 1 临床资料 本组 19例中,男性 14例, 女性 5 例; 平均年龄 20 ~ 40岁;开放性 9例, 闭合性 10例;单侧(单处)骨折脱 位 15例, 两处以上骨折脱位 4例; 碾轧伤 4例, 砸伤 3 例,坠落伤 10例, 扭伤 2例;术后皮肤坏死5例,远期修 复 2例。 2 治疗方法 开放性损伤患者均于入院后 6小时内行急诊清创 内固定,闭合性损伤病人于 1 周水肿消退后手术。手 术以解剖复位为标准, 术中 C臂机检测, 施以克氏针, 皮质骨螺钉内固定, 由内侧向外侧进行, 先复位第 2 跖 跗关节, 再复位第 1跖跗关节,最后取克氏针固定第 5 跖跗关节,部分辅以植骨, 部分患者远期植皮修复。术 后处理:良好减压,皮瓣引流,石膏托制动 8周;防治感 染,点滴抗生素 1周,丹红注射液 5~ 10天, 改善组织 血运;尽早配合高压氧疗,采用杭州新颖氧舱一类医用 多人舱,治疗量: 0� 1Mpa 持续 60m in, 中途休息 2次, 每次 5min, 10天 1疗程, 一般 1~ 3疗程。同时施以中 药内服,分早、中、晚三期调治, 早期治宜活血化瘀, 利 水消肿,肢伤一方(当归、赤芍、生地各 12g ,桃仁、黄柏、 防风、木通各 10g ,红花、甘草各 6g,乳香 5g) ;中期治宜 温经通脉,续筋接骨,肢伤二方(当归、赤芍、续断、威灵 仙、骨碎补、五加皮各 12g, 生薏仁、桑寄生各 30g ) ; 晚 期温经通阳,补肝益肾,肢伤三方(当归、白芍、续断、骨 碎补、威灵仙、川木瓜、天花粉各 12g, 黄芪、熟地各 15g,自然铜、土鳖各 10g)加减[ 1]。 3 治疗结果 19例中 16例获得随访, 随访时间 8~ 26月,平均 14� 3月。依据足部疾患治疗效果评定标准( JOA) , 从 疼痛、变形、活动范围、不稳定性、步行能力、肌力、感觉 异常、日常生活 8个方面对患足术后功能进行评分,满 分 100分。16例中, 优( > 80分) 4例, 良( 60~ 80 分) 10例,差( < 60分) 2例, 优良率 87� 5%。 4 体会 跖跗关节损伤的治疗目的是恢复足的负重行走, 无疼痛,关节稳定和足正常外形。解剖复位及稳定的 内固定是治疗跖跗关节骨折脱位的金标准。高压氧治 疗有促进创面愈合及抗感染作用; 配合中药内服治疗, 早、中期通过行气活血、散瘀滞、祛外邪,加快微循环血 液速度,增加毛细血管的通透性, 改善血循, 清除血凝 块及代谢产物,可促进软组织修复,加快骨愈合。晚期 以调补气血、健脾培中、益元强肾等为主的整体调补, 符合筋骨并重的原则。 5 参考文献 [ 1]岑泽波主编.中医伤科学[ M ] . 上海: 上海科学技术出版社, 1985: 249. 收稿日期 2010�02�25 +444+ 浙江中医杂志 2010年 6月第 45 卷第 6 期