发展性照顾在早产儿护理中的应用

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2010．9（4） （下转第 39 页） 发展性照顾是 20 世纪 80 年代发展起来的一种新生 儿护理理念，其概念是减少不良刺激，促进早产儿生长、发 育，使早产儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动 互动间的平衡。 它把每个早产儿作为一个生命的个体 ，护 理过程中考虑需要的个别性， 注意早产儿行为上的呼唤以 及环境对生长发育的影响 ［1］。本院自 2008 年 12 月－2009 年 6 月， 将发展性照顾的理念运用在 60 例早产儿的护理中， 取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 采用便利抽样方法， 选择 2008 年 12 月－2009 年 6 月 在本院住院的早产儿 60 例，男 37 例，女 23 例， 孕周 28 － 35 w；日龄 0．5 － 4．5 d，平均日龄（2．5 ± 2．0）d；体重 1 920 － 2 175 g，平均体重（2 050．0 ± 123．0）g。 1．2 方法 发展性照顾具体方法包括以下几方面：①保持合适的环 境温度 早产儿出生后立即擦干其身体，用温暖的毛巾包裹， 以减少辐射、对流及蒸发散热，根据早产儿的体重、成熟度及 病情，给予不同的保暖措施，保暖方法有戴帽、母体胸前“袋 鼠”式怀抱，应用热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床，使其体 温保持在 36 － 37℃，并定时监测体温变化，使体温日差不超 过 1 ℃［2］。②合理喂养 尽量早开奶，提倡母乳喂养，无法母乳 喂养者以早产儿配方乳为宜。 喂乳量根据早产儿耐受力而 定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。 吸吮能力差和吞咽不协 调者可用间接鼻饲喂养或持续鼻饲喂养，能量不足以静脉补 充，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血糖波动。 每天详细记 录出入量、准确测量体重，以便、调整喂养，满足早 产儿能量需求。 ③“鸟巢＂护理 在温箱中用毛巾或小床单制 成一个温暖舒适的“鸟巢”，提供早产儿“鸟巢式”的体位支 持，使其手脚都能触及毛巾或小床单的边界，类似子宫内的 触觉 ［3］。④集中进行各种治疗和护理 操作前轻声呼唤或触 摸早产儿 ，各种护理操作集中进行 ，避免长时间打扰早产 儿，提供完整的睡眠时段。 ⑤抚触 每天定时抚触新生儿， 每次抚触时间 15 － 20 min，最好在沐浴后或给早产儿穿衣 服的过程中进行，动作轻柔，力度适中，通过每个动作让早 产儿感受到无限关爱，愉快地接受这种抚爱 ［4］。⑥ 呼唤式护 理 做各项护理时，轻唤早产儿名字，告诉他你要做什么 ， 为什么做，说一些夸奖、鼓励的话，告诉他所有的人都很珍 惜他，希望他和我们一起努力创造奇迹。 ⑦非营养性吸吮 每次在喂奶前 30 min在新生儿口中放置安慰奶嘴，吸吮 5 min， 以增加其吸吮动作。 ⑧家属的健康教育 向早产儿父母进行 疾病知识的健康教育，并及时告知早产儿父母早产儿的情 况，增加对治疗的信心。 1．3 效果评价 发展性照顾 7 d 后 ，每天测量早产儿的体重并计算其 平均体重增长情况，了解早产儿的住院时间。 2 结果 60例早产儿每天体重增长 14．5 － 20．5 g，平均增长（20．3 ± 5．3）g ／ d；住院时间 7．5 － 14．5 d，平均（11．0 ± 3．5）d。 3 讨论 本结果显示 ，本组早产儿体重平均增长 （20．3 ± 5．3） g ／ d；平均住院时间为（11．0 ± 3．5）d。 由于早产儿体温中枢 发育不成熟 ，体温调节功能差 ，产热少 ，体面积相对大 ， 皮下脂肪少 ，易散热 ，棕色脂肪少 ，基础代 ［收稿日期］ 2009－11－20 ［作者简介］ 毛苑兰（1974－），女，广东兴宁人，主管护师，本 科，主要从事儿科临床护理工作。 发展性照顾在早产儿护理中的应用 毛苑兰 （兴宁市人民医院， 广东兴宁，514500） ［摘要］ 目的 了解发展性照顾在早产儿护理中的应用效果。 方法 通过保持合适的环境温度、合理喂养、“鸟巢”护理、非营养性 吸吮等措施帮助早产儿以有限的能力适应宫外的环境。 结果 60 例早产儿经发展性照顾护理后平均体重增长 （20．3 ± 5．3）g ／ d，住院时 间（11．0 ± 3．5）d。 结论 发展性照顾可以促进早产儿的生长发育，有利于早产儿的健康成长。 ［关键词］ 发展性照顾；早产儿； 护理 ［中图分类号］ R473．72 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671－8283（2010）04－0026－02 ［DOI］ 10．3969 ／ j．issn．1671－8283．2010．04．013 ［Abstract］ Objective To investigate the effect of developmental care in preterm infants and explore the experience in nursing preterm infants with developmental care． Method The nursing strategies including suitable temperature， reasonable feeding， Bird′s Nest care， and non－nutritive sucking were adopted to help preterm infants to extrauterine environment． Result By developmental care， 60 premature infants gained an average weight of （20．3 ± 5．3）g ／ d and their length of stay was （11．0 ± 3．5）d． Conclusions The developmental care can promote the development of premature infants． It is conducive to their growth． ［Key words］ developmental care； premature infants； nursing 26 现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2010．9（4） （上接第 26 页）谢低，其体温易随环境温度而变化 ，通过保 持合适的环境温度 ，减少了早产儿的散热 ；早期微量喂养 减少肠内细菌的繁殖和定植， 刺激口腔内感觉神经纤维 ， 加速吸吮反射的成熟 ，刺激胃泌素和胃动素分泌 ，使早产 儿胃肠结构和功能进一步完善 ［5］； “鸟巢 ”式和集中的护 理减少早产儿去同步睡眠的间隔 ，提高早产儿的吸吮力 、 活动力 ，同时也提高早产儿对宫外环境适应能力 ；抚触通 过刺激皮肤触觉感受器 ，促进神经系统的发育 ，促进早产 儿消化吸收系统的进一步完善 ， 并让早产儿感受到无限 关爱 ［4］；呼唤可调节神经系统的兴奋性 ，重建神经功能网 络 ，达到重塑作用，从而加速神经功能恢复 ［6］。 本结果进一 步说明 ，发展性照顾使早产儿能够适应环境的刺激 ，并取 得生理 、肢体活动互动间的平衡 ，有利于早产儿的生长发 育。 4 小结 发展性照顾已经从最初保证早产儿的生存发展到现 在要使早产儿的发育过程和预后最优化 。本结果显示 ，将 发展性照顾理念运用于早产儿的护理中， 有利于早产儿的 生长发育。 护士要详细向早产儿父母介绍发展性照顾的理 念，使其能真正认识其重要性，使发展性照顾理念延伸到早 产儿出院后的家庭护理中，提高早产儿的生活质量。 参考文献： 周传鸾 ．实施发展性照顾对早产儿体质量的影响［J］．中国妇 幼保健，2005，20（1）：215－216． 崔 焱，张玉侠， 尹志勤． 儿科护理学［M］．第 4 版．北京：人民 卫生出版社，2006．103－108． 冯佩君，葛文传 ．“鸟巢”在早产儿护理中的运用 ［J］．实用护 理杂志，2003，19（6）：33． 张群英，陈志伟，张红霞，等 ．早期护理干预对早产儿发育的 影响［J］．中华护理杂志，2006，41（6）：524－525． 黄东明 ．微量喂养对早产儿血中胃泌素 、胃动力水平的影 响［J］．新生儿科杂志， 2002，17（4）：146． 黄维明，莫锦萍，谢春雷，等 ．呼唤式护理干预对颅脑损伤致 昏迷患者的影响［J］．现代临床护理，2007，6（4）： 4－6． ［本文编辑：郑志惠］ ［1］ ［2］ ［3］ ［4］ ［5］ ［6］ 在一定的程度上纠正各种代谢混乱 ，因此成为 2 型 DM 的 主要治疗方法。 近年来，强调“胰岛素强化治疗”，使患者胰 岛素 B 细胞得以修复，能将血糖控制在接近正常水平。 2 型 DM 患者除在医院实施胰岛素治疗外，出院后还需要继续应 用胰岛素注射治疗，有的患者甚至需终身注射胰岛素，因此 安全注射胰岛素具有重要的意义。 3．2 护理干预对 2 型 DM 老年患者安全注射胰岛素的影响 本调查发现 ，在护理干预前 2 型 DM 老年患者在注射 剂量 、注射时间 、注射方法 、进食时间配合 、胰岛素储存方 面技能掌握情况较差。 表现在有的患者不了解胰岛素治疗 的意义，未定期做血糖监测，随意停止注射胰岛素；有的患 者不知道注射胰岛素后起效的作用时间，未能按时进食；有 的患者对胰岛素注射部位不清楚；有的患者对消毒剂、注射 方法不熟悉 ；有的患者发生低血糖后处理方法不当 ；有的 患者对药物储存不正确等，这些均可影响患者胰岛素治疗 效果。 主要与本组患者对胰岛素笔技能知识掌握不牢固 ， 而且受患者学习能力 、文化程度 、年龄 、视力 、记忆力的影 响有关。 针对患者在胰岛素治疗安全注射技能及相关知识 掌握的情况 ，我们采取多种教育方式 ，从如何保证胰岛素 注射剂量准确，什么时候注射，如何选择注射部位及方法 ， 如何配合进食时间，如何正确储存胰岛素及在药物知识方 面的知识 ，由专人负责，根据患者的学习能力及个性特点， 采用集体、个人指导、图片（增强形象记忆）等方法对患者进 行健康教育。 例如护士亲自手把手指导患者认识注射器的 刻度，保证注射剂量准确；举行置胰岛素笔的比赛；用实例 讲述胰岛素错误储存法，正确储存方法，逐渐改变患者 在技能方面的错误。 结果显示，患者在注射剂量、注射时间、 注射方法、进食时间配合、胰岛素储存技能方面正确掌握率 均较干预前明显提高（均 P ＜ 0．01）。 4 小结 研究发现 ，对 2 型 DM 老年患者实施胰岛素安全注射 技能及知识护理干预，可提高老年患者胰岛素注射技能及 知识水平 ，保证患者用药的疗效和安全 ，减少药物不良反 应和并发症的发生 ，从而提高了 2 型 DM 老年患者的生活 质量。 参考文献： 李金娜 ，王明旭 ，王 蓉 ，等 ．自我管理干预对糖尿病患者心 理及行为的作用［J］．护理学杂志，2009，24（13）：72－74． 王 梅 ，王 念 ．中国医师 （药师 ）临床用药指南 ［M］．重庆 ： 重庆出版集团重庆出版社，2009．900． 陈立群，周秀文 ． 笔蕊胰岛素注射后拔针方法改良 ［J］．护理 学杂志，2009，24（5）：37． 殷 磊 ．护理学基础 ［M］．第 3 版 ．北京 ：人民卫生出版社 ， 2004．348． 陈灏珠 ．实用内科学 ［M］．第 12 版 ．北京 ：人民卫生出版社 ， 2005．1 071－1 072． 王福花，王 伟 ．当代临床医学丛［M］．北京：中国古籍出 版社，2008．344． 郭晓惠 ．中国糖尿病护理及教育指南 ［M］．北京：中华糖尿病 杂志编辑部出版社，2004．126． ［本文编辑：刘晓华］ ［1］ ［2］ ［3］ ［4］ ［5］ ［6］ ［7］ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 39