消化系统PBL学习：急性阑尾炎阑尾手术的切口

null消化系统 急性阑尾炎消化系统 急性阑尾炎阑尾手术的切口null 阑尾的结构： 盲肠的蚯蚓状突起，管腔窄小而不规则，管壁的结构与结肠相似，但较薄；固有层和粘膜下层淋巴组织丰富，以致肠腺很少，粘膜肌不完整。肌层较薄，分内环和外纵两层，外膜为浆膜。 阑尾的体表投影 阑尾的体表投影 通常在脐与右髂前上棘的中，外1/3处，称McBurney点（麦氏点）。急性阑尾炎时，在此点附近常有明显压痛，对诊断具有一定帮助阑尾的位置阑尾的位置 其根部连于盲肠后内侧壁，并经阑尾孔通盲肠腔。远离游离，长约6~8厘米。阑尾的位置，一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但通常变化也很大，可在盲肠后，盲肠下，回肠前，回肠后以及向下伸至骨盆入口处等。因而临床作阑尾手术时，有时寻找困难，由于三条结肠带的汇集点与阑尾根部相连，故可沿结肠带向下寻找阑尾 阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置 阑尾的解剖位置可以以其基底部为中心，犹如时针在360'范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾的尖端的指向有六种。 回肠前位，相当于0~3点位，尖端指向左上 盆位，相当于3~6点位，尖端指向盆腔。 盲肠后位，相当于9~12点位，在盲肠后方，髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度 盲肠下位：相当于6~9点，尖端向右下 盲肠外侧位，相当于9~10点，位于腹腔内，盲肠外侧 回肠后位，相当于0~3点，但在回肠后方 阑尾手术的切口及解剖学依据阑尾手术的切口及解剖学依据1斜切口：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点，McBurney切口)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。 2横切口：切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。 其他：如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。 阑尾切口的选择阑尾切口的选择 尽管外科医生熟知麦氏切口的优缺点，但是许多阑尾炎病例（尽管不是大多数）使用这种切口时，阑尾基底部得不到很好的显露。一种叫做“比基尼切口”已被用于阑尾切除术，即耻骨上缘距腹中线6~8cm的横切口。切开后可向上翻起肌肉，使术野暴露更好。另一种“Lanz切口”从距离右侧髂前上棘1~2cm处开始向中间延伸直至弓状缘下缘，甚至可以延伸到腹直肌前鞘，必要时还可以将腹直肌横断。在Morison或Kocher的改良术式中，沿着皮肤切口线或者于皮下弧形向上切开腹壁肌肉。考虑到阑尾位置的变异情况，最实用的切口应该在压痛点最明显处。如果怀疑阑尾穿孔及阑尾周围脓肿的形成，应该在麻醉下对病人进行检查，切口位置选择在可触及肿块的部位