塑身：运动前后如何拉伸伸展

卢化平运用调气法治疗胃痛的经验 藏善j一蠢 卢化平运用调气法治疗胃痛的经验 张敏 (宁夏银川市中医医院,宁夏银川750001) 指导:卢化平 摘要卢师认为胃痛病初多因外邪,食伤,七情所伤,随后可涉及肝,胆,脾等脏腑之气机运行,致食积,痰湿,瘀 血,郁热内生,不通则痛.本病之病机关键是气机阻滞,升降失常.辨证主要分为寒实型,气滞型,郁热型,湿滞型,血瘀型, 虚寒型,阴虚型,治疗以调气法为主,时时照顾脾胃之元气,用药轻灵,动静结合,润燥相宜,升降和调. 关键词胃痛调气名医经验 中图分类号R256.33文献标识码A文章编号1672—397X(2011)04—0015—03 卢化平主任医师是国家第三,第四批名老中医 药专家,从事中医临床工作四十余年,临床经验丰 富,尤其善用调理脾胃法治疗内科疑难杂病.在学 术思想上尤其推崇李东垣,叶香岩之脾胃学说,强 调人以胃气为本,治疗上注重脾胃与脏腑之间的关 系.笔者有幸随师侍诊,获益匪浅.现将卢师运用调 气法治疗胃痛的经验介绍如下. 1病因病机 卢师认为胃痛可由各种原因引起,病起之初, 或因外邪,或因食伤,或因七情所伤,以实者居多. 随后则可涉及其他脏腑如肝,胆,脾之气机运行,进 而致食积,痰湿,瘀血,郁热内生,而变为虚实夹杂 之证.病机以脾虚为本,气滞为标. 脾主运化水谷精微,胃主受纳,腐熟,降浊,一 阴一阳,一脏一腑,升降交错,润燥相济,化纳相辅, 共同完成转输水谷,生化气血精微的功能.《脾胃 论?脾胃胜衰论》云:"饮食不节则胃病.""胃既病则 脾无所禀受……故亦从而病焉.""形体劳役则脾病 …… 脾既病则胃不能独行津液,故亦从而病焉."卢 师认为初起感邪伤食导致胃实,可见胃脘胀痛,恶 心呕吐等症.久则胃病及脾,常见脾气虚弱,症见神 疲乏力;中阳不振,寒湿停滞,症见便溏,舌苔自腻; 脾虚湿热内郁,症见口苦,嘈杂,舌淡苔腻微黄.临 床症情往往变化多端,错综复杂,必须精细辨之. 《临证指南医案》云:"肝为起病之源,胃为传病 之所","凡醒胃必先制肝".肝与脾胃属木土相克关 系.肝主疏泄,性喜条达,与脾胃升降功能密切相 关.由于情志不遂,抑郁寡欢,疏泄不及,肝郁气滞, 多见胁肋隐隐作痛,胸脘胀闷,嗳气干呕.肝气横 逆,胃失和降,则胁肋攻窜作痛,兼见嘈杂吞酸.肝 火内炽则烦躁易怒,胃脘灼热感.肝为刚脏,体阴而 用阳.肝风内动,乘土犯胃则恶心,干呕,脘痛不食, 吐酸,头晕肢麻等. 卢师认为脾胃是人体气机之枢纽,脾胃升降功 能正常.滋养五脏生机,五脏才能功能平衡.由于肝 旺则气机横逆,脾虚则中气不足,胃实则气失通降, 以致升降失调,气滞血瘀,寒热错杂,不通则痛.本 病的病机关键是气机阻滞升降失常. 2辨证治疗 脾胃互为里,初起感邪伤食,致胃实,久则胃 病及脾.卢师认为胃痛治疗当以调气为主法,虚则 补之,实则泻之,陷则升之,逆则降之,滞则疏之,瘀 则通之,故胃和,脾健,肝疏,中焦枢转,上下通达, 气血得行,胃痛消除. 2.1寒实型外感寒邪或饮食不节,以致气机阻 滞,胃失和降.症见胃痛暴作,痛势较剧,得温则舒, 口和不渴,舌苔白,脉弦.治宜调气和胃,散寒消食. 方用香苏散加减.药用:香附,苏叶,苏梗,陈皮,炙 草,木香,干姜,吴萸等,寒盛加小茴,荜菝,肉桂,制 附子,痛甚加入延胡索,川楝子等. 2.2气滞型气郁伤肝,横逆犯胃.每因情志因素 而发作.症见胃脘胀满攻痛连胁,嗳气频,大便不 畅,舌苔薄白,脉弦.治宜调气疏肝,和胃降逆.方用 柴胡疏肝散加减.药用:柴胡,枳实,白芍,香附,苏 梗,陈皮,郁金,香橼,佛手,大腹皮等. 2_3郁热型肝气郁结.日久化热,泄热犯胃,因情 绪波动,饮食不慎而复发.症见:胃痛时轻时重,有 灼热感,嘈杂泛酸,口干苦,心烦易怒,大便干,舌红 中医药璺苎竺塑兰田 篓慧 苔黄,脉弦或数.治宜泄肝调气,散郁和胃.卢师予 以自拟调胃清热饮.药用:黄连,半夏,瓜蒌,枳实, 藿香,干姜,山栀,石膏,党参,苏梗,陈皮,砂仁等. 2.4湿滞型中阳不振.湿邪停滞,胃气不降.症见 胃脘胀痛,食少便溏,或水肿,舌质淡,苔白腻湿润, 脉滑.治宜健脾化湿,调气和胃.方用七味除湿汤. 药用:苍白术,茯苓,陈皮,藿香,川朴,半夏,桂枝, 泽泻等. 2.5血瘀型因病13久,瘀血内结,胃络受伤.症见 胃痛如刺.固定不移,伴黑便,舌质紫黯有瘀斑,瘀 点,脉涩.治宜理气健脾,化瘀止痛.方用失笑散加 味.药用:蒲黄,五灵脂,当归,丹参,砂仁,茯苓,丹 皮,生地,海螵蛸,煅瓦楞等. 2.6虚寒型脾胃虚寒.升降失职,常因过劳或饮 冷受寒而复发.症见胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐清 水,纳少便溏,神疲乏力,舌质淡,苔薄,脉细缓.治 宜温中健脾,调气和胃.方用自拟加味理中汤加减. 药用:黄芪,桂枝,白芍,干姜,附子,党参,自术,茯 苓,炙草,半夏,生姜,陈皮等. 2.7阴虚型因寒冷,气滞,血瘀,食滞日久化热伤 阴,或长期服用温燥之品伤阴,或素体阴虚而致的 胃痛.症见胃痛隐隐,或灼热疼痛,口燥咽干.烦渴 思饮,纳少便干,舌红少苔,脉细数.治宜调气健脾, 益胃生津.卢师予以自拟健脾益胃汤或竹叶石膏汤 合益胃汤加减.药用:太子参(或西洋参),半夏,竹 叶,石膏,沙参,麦冬,石斛,玉竹,白芍,陈皮等. 3用药特点 "有胃气则生,无胃气则死."卢师强调临证用 药需时时照顾脾胃之元气.治实不易峻攻,补虚切 忌滋腻,升降相得益彰,用药轻灵活泼,药精方简而 效佳. 3.1用药轻灵脾胃病证大都病程长而变化多,需 长期服药,若用药不当,容易损伤脾胃,治而无功, 甚则衍生他证,使患者无法坚持治疗.卢师特别注 重培补脾胃,脾胃强盛,气血充实,可改善患者的生 活质量.脾胃虚者,药多量大不易吸收,虚而不能受 重补,故在药物用量上,以轻为上,小剂轻灵活泼, 使脾胃有生发之机,往往奏效. 3.2动静结合卢师指出其所用药物的特性也可 分为"动药"和"静药".所谓动药,即为辛香走窜之 品,有理气疏郁的作用,久服易耗气伤阴,损伤正 气.如川芎,枳壳,陈皮,柴胡,香附,砂仁,川朴,木 香等.静药多具补益滋润作用.久服易阻滞气机.碍 脾腻胃.如党参,白术,熟地,元肉,山萸肉,黄芪,黄 精,玉竹等.在组方用药中要注意动静结合,补剂必 加疏药,使补而不滞,通利必加敛药,使散中有收. _囵兰!竺璺苎竺堂竺兰塑中医;{5 动静结合.使补益作用增强,动药副作用减少,收到 好的效果. 3.3润燥相宜卢师认为脾胃生理各异.喜恶不 同,用药有刚柔之别.脾主运化,宜升则健,又为柔 脏,喜用刚药.临床用药喜燥恶润,常用药物如白 术,苍术,木香,砂仁之类,常用方剂如四君子汤,平 胃散等.胃为多气多血之腑,主受纳腐熟,以通为 用,以降为顺.喜用柔润之药,临床常用药如沙参, 麦冬,石斛,玄参等,常用方如沙参麦冬汤,一贯煎 等. 3.4升降和调卢师认为叶天士所说的"脾宜升则 健,胃宜降则和",关键是"胃和",只有保持脾胃的 升降正常,才能奏其纳食传导之功.邪气犯胃,胃失 和降,脾伤不运,气机壅滞,则水反成湿,谷反为滞, 形成气滞,血瘀,湿阻,食积,痰结,火郁等不通之 象,而成实证.若脾胃虚弱,传化失司,升降失调,清 浊相干.郁滞由中而生,则属虚中挟实.所以胃脘痛 不论寒热虚实.内有郁滞是其共同特征.故临床注 重调畅气机,进而疏其壅塞,消其郁滞,承胃腑下降 之性推陈出新,引导食浊瘀滞下降,给邪以出路.同 时益气升清,顺应"脾宜升则健",才能相得益彰. 4典型病例 王某,女,40岁.2006年5月18日初诊. 患者诉一年来胃脘胀痛伴烧心,泛酸,无恶心, 食后及夜晚胃胀加重,曾服用胃药效果不显,大便 干,色黑,大便通后胃胀仍不减,纳食量少,精神欠 佳,舌淡红,苔薄白,脉细缓.胃镜检查示:慢性轻一 中度浅表性胃(窦)炎,慢性十二指肠球部黏膜炎伴 球后平坦糜烂性炎.此乃中焦阳气不振,脾胃气机 逆乱,升降不利,当升不升,当降不降,脾运不行,湿 邪内阻,胃气不降,不通则痛,故胃脘胀痛;湿邪内 停,气机不利,郁而化热,则烧心,泛酸;郁热内阻, 气机不利,肠道传导失职则便秘;脉舌皆脾胃虚弱 之象.治拟健脾化湿,调气和胃.方用七味除湿汤合 苏叶黄连汤加减.处方: 藿香10g,防风lOg,苏叶lOg,半夏10g,陈皮 10g,黄连lOg,枳实lOg,白术10g,茯苓12g,公英 25g,生姜lOg,炙甘草10g.水煎服,每日1剂. 复诊:服上药5剂,胃胀,胃痛减轻,~1]JlI朴10g 理气行滞,燥湿运脾,共服9剂.1月后因感冒就诊 诉胃脘胀痛及泛酸均愈. 按:患者常觉胃脘发凉,胀痛反复发作1年,食 后胀痛加重,伴烧心泛酸,大便秘结不通,舌质暗 红,苔薄白,脉细缓.若从舌脉论治则病属中焦脾胃 虚弱之证,应以益气健脾为治,此为治脾胃病之常 法.但卢师注意到患者胃脘胀痛于食后加重.此乃 宣桂琪辨治特发性矮小症之精粹 陈祺 (浙江省中医院,浙江杭州310006) 指导:宣桂琪 关键词特发性矮小症中医病机中医药疗法 中图分类号R729文献标识码A文章编号1672—397X(2011)04,0017—02 矮小症是儿童生长发育中最常见的一种疾病. 目前,对生长激素(GH)缺乏引起的矮小症,国际上 较为成熟的是采用生长激素外源替代疗法.其 促进身高增长的疗效已被公认,在国内有经济实力 者已开始使用.但生长激素对特发性矮小症有无促 生长作用,存在争议.探讨中医药治疗特发性矮小 症具有十分重要的意义.宣桂琪主任医师是宣氏儿 科第三代嫡系传人,浙江省名老中医,宣老结合传 统中医理论,勇于创新.在特发性矮小症的治疗方 面积累了丰富的经验.笔者有幸得其指导,收益匪 浅,现将宣老辨治特发性矮小症之精粹介绍如下. 1对中医病机之分析 宣老认为矮小症病源于脾肾,旁责于心肝.人 体的生长,有赖于肾精的填髓与充养,即肾主骨生 髓,促生长,若先天胎禀怯弱,肾精亏虚.骨髓生化 乏源,肾气薄弱.骨之生长缓慢,则身材矮小.又脾 为"后天之本","气血生化之源".小儿生长发育所 需营养全赖脾之水谷精微吸收运化与气血供给,若 后天饮食失节,或因疾病影响,脾之化源低下,运化 失常,气血不足,五脏失养,则生长发育缓慢.又肝 藏血,在体合筋,肝血充足,筋得其养,若肝血亏虚, i .蓦蓦蠢? 筋骨失养,也可导致生长缓慢,身材矮小.最后心主 血脉,若心血不足,脑髓失充,心不守舍,则夜寐不 安,影响生长发育. 2辨治思路与方法 矮小症虽然都表现为生长缓慢,身材矮小.但 辨证时宣老指出有肾虚,脾虚,肝血虚,心血虚之不 同.其中,肾虚有肾阴虚,肾气不足,脾虚主要是指 脾运不足,肝血虚则是指筋骨失于荣养,心血虚则 是指神失所养,夜寐不安.通常矮小症出现在出生 时或自幼矮小,宣老认为这多与肾虚有关;营养不 足,生长缓慢多与脾虚,肝血虚有关;而睡眠不足. 智力低下多与心血虚相关.本病临床表现虽各有侧 重与兼夹.但辨证时宣老指出必须清楚地意识到矮 小症之本是肾虚脾虚,而肝血虚,心血虚则为标.宣 老认为治疗本病的关键是益肾扶脾,柔肝养心.本 病虽以虚者为多,但也要注意虚中夹实;既要从整 体出发,又要突出重点,辨证论治. 宣老根据证型之不同,临床多采取以下治法: 2.1温补肾阳.益肾填精法适用于肾阳虚,肾阴 不足证.症见:形体瘦小,生长缓慢,发稀萎黄,气怯 神疲,肢冷畏寒,腰膝酸软,少腹拘急,小便清长,舌 中焦阳气不振,脾胃气机逆乱,当升不升,当降不 降,湿邪内停,胃气不降,郁滞于中,已经化热.此时 恢复脾运.疏通脾胃气机方是重点.治疗时注意到 脾的生理喜好,顺应其喜燥恶湿之特性,拟健脾化 湿,调气和胃大法,选七味除湿汤合苏叶黄连汤加 减.七味除湿汤以半夏燥湿健脾和胃,白术健脾化 湿,茯苓健脾利湿,陈皮,生姜理气和胃,化痰利湿, 枳实配白术健脾运,消胀满,藿香芳香化浊醒脾.加 人防风,苏叶疏风理气和胃,一方面风药可助脾运, 另一方面风胜则干,祛风可助除湿;因有湿邪化热 之象,故加入黄连健胃清热燥湿.公英清泻胃热,炙 甘草调和诸药.二诊中加入川朴燥湿运脾,理气行 滞.服药9剂,使一年陈疾得以痊愈. 第一作者:张敏(1971一),硕士研究生,主治医师,研究方 向为心脾肾疾病. 收稿日期:2011—01—23 编辑:傅如海 中医药型塑兰l目