射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症 恩施自治州中心医院神经内科 韩忠顺 吴克梅 吴超 覃遵纯 鲁和英 [摘要] 目的 探讨 CT 引导下射频热凝术及臭氧消融术治疗腰椎间盘 突出症的临床疗效。方法 180 例腰椎间盘突出症患者被随机分为三组：A组、 B 组和 C组，A组给予射频热凝术治疗，B组给予臭氧消融术治疗，C组给予射频 热凝术联合臭氧消融术治疗，分别观察三组的疗效。结果 所有患者治疗后随 访 3~18 个月，A组显效率为 46.7%，总有效率为 61.7%；B 组显效率为 58.3%， 总有效率为 73.3% ；C 组显效率为 76.7%，总有效率为 88.3%。三组组间比较显 效率均有极显著性差异（P<0.01），A组与 C组及 B组与 C组之间比较总有效率 有显著性差异（P<0.05）。结论 射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突 出症较单纯用射频热凝术或臭氧消融术治疗效果更好。 [关键词] 腰椎间盘突出症 射频热凝术 臭氧消融术 联合 腰椎间盘突出症为临床上的常见病及多发病，主要症状表现为腰骶部疼痛， 双下肢麻木、疼痛，相应节段神经支配区的感觉障碍等，症状明显者常严重影响 患者的生活质量，而射频热凝术及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已早 有报道，笔者自 2004 年 1 月至 2007 年 1 月采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗 腰椎间盘突出症取得了较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有病例均来自于 2004.1—2007.1 作者单位神经科收治 的住院病人，共 180 例。所有病人均经临床症状、体征及腰骶椎 MRI 检查确诊为 腰椎间盘突出症，同时排除伴有骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱黄韧带肥 厚等异常，涉及的椎间盘有 L3-4、L4-5、L5-S1。180 例患者被随机分为三组：A组 60 例，男 37 例，女 23 例，年龄 21~75 岁，平均为 46.2 岁，病程 15 天~20 年； B 组 60 例，男 39 例，女 21 例，年龄 20~75 岁，平均为 46.5 岁，病程 14 天~20 年；C组 60 例，男 35 例，女 25 例，年龄 22~76 岁，平均为 47.1 岁，病程 10 天~21 年。所有患者术前均经保守治疗效果不明显。三组患者的性别、年龄、病 程等比较无统计学意义。 1.2 治疗方法 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 1.2.1 穿刺方法 患者取得俯卧位，腹下垫枕，以减轻腰部脊柱前凸，行 病变椎间盘 CT 常规扫描，确定突出间盘的部位和形态。于 CT 扫描图像上利用测 量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离，穿刺进针角度及进针深 度。常规消毒铺巾后，在 2%利多卡因局麻下进行穿刺。根据突出物的位置选择 穿刺途径，包容性椎间盘突出穿刺途径为侧后路；中央和旁中央型突出物位于患 侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内。当穿刺针尖抵达黄韧 带时，经 CT 扫描证实针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含 5ml 过滤空气的注射 器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂 将 3~5ml 氧体注入，再次经 CT 扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针 前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。 1.2.2 治疗方式 A组患者穿刺成功后，采用瑞典医科达有限公司生产的 eksell 射频热凝毁损系统进行治疗，将射频温度设定为 76℃、86℃分别治疗 100 秒各一次，再将温度设定为 96℃，治疗 100 秒三次，后将穿刺针退 3~5mm，射频 温度设定为 96℃治疗 100 秒三次。治疗完毕后，拔除穿刺针，用碘伏消毒穿刺 点，无菌敷贴敷盖，送病人回病房，嘱患者俯卧 3小时后，乞讨为平卧位，绝对 卧床休息 24 小时，术后静滴地塞米松 5mg 并加用抗生素治疗三天预防感染。B 组在穿刺成功后，用 5ml 注射器抽取浓度为 60ug/ml 的 O3（注意不要主动抽取， 而是利用输出气体的压力自动进入）首先在椎间盘内分次注入臭氧 20~30ml，经 CT 扫描观察盘内分布满意后，可见气体在盘内呈积聚状、裂隙状或弥散状，纤 维环破裂者气体易进入硬脊膜外腔。根据测量针尖至盘缘的距离将针尖退至纤维 环外、椎间孔附近，再注入 O310~15ml，拔除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点，无菌 敷贴敷盖，送病人返回病房，术后处理及患者体位与 A组相同。C组患者穿刺成 功后，先按 A组治疗程序行射频热凝术治疗，再按 B组治疗程序行臭氧消融术治 疗，术后处理及患者体位与 A、B组相同。 1.3 疗效判断标准 所有患者均通过电话或返回医院进行随访，随访时间 为 3~18 个月。按 Macnab 腰腿痛手术评价标准[1]进行疗效评价。显效:恢复工作 能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征； 有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 活动良好，无神经根损伤体征；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止 痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。 1.4 统计方法：组间比较采用 t检验，率的比较采用 x2检验。P<0.05 示有 显著性差异，P<0.01 示有极显著性差异。 2 结果 2.1 疗效 A组显效 28 例，有效 9例，无效 23 例，总有效率 61.7%；B 组 显效 35 例，有效 9例，无效 16 例，总有效率为 73.3%；C 组显效 46 例，有效 7 例，无效 7例，总有效率 88.3%。A 组与 B组比较显效率有极显著性差异（P<0.01）， 总有效率无显著性差异（P>0.05）；A组与 C组比较显效率有极显著性差异 （P<0.01），总有效率有显著性差异（P<0.05）；B组与 C组比较显效率有极显 著性差异（P<0.01），总有效率有显著性差异（P<0.05）。见表 1 表 1 二组患者的疗效比较（术后三个月时） 组别 例数（n） 显效例数 （n） 有效例数 （n） 无效例数 （n） 显效率 总有效率 A组 60 28 9 23 46.7%* 61.7%** B 组 60 35 9 16 58.3%* 73.3%** C 组 60 46 7 7 76.7%* 88.3%** 组间比较P*<0.01，A组与C组、B组与C组比较P**<0.05，A组与B组比较P**>0.05 2.2 副反应 射频热凝术治疗过程中部分患者有轻微的发热感及胀感，均 在治疗完毕后症状消失；臭氧消融术治疗过程中或术后大部分患者出现腰部胀痛 或原有下肢症状稍加重，但均在术后 24 小时内逐渐缓解。所有患者未出现其它 特殊不适症状及术后感染等情况。 3 讨论 腰椎间盘突出症是指由于外伤及退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核 膨出、突出或脱出。而腰腿痛的主要原因除突出髓核机械压迫神经根外，神经根 周围炎、韧带退变、肌肉劳损和免疫反应导致的无菌性炎症及小关节功能紊乱也 是腰腿痛的重要原因[2]。腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术治疗。非 手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松驰剂和物理康复程序。但此类疗法在 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 轻症患者或病程早期有效，随着椎间盘突出程度的进一步加重，非手术治疗逐渐 变得无效，此时即应考虑手术治疗。临床上治疗腰椎间盘突出症的有创方法很多， 但开放式外科手术的指征已越来越严格，手术趋向微创方面发展是目前外科领域 的大趋势，而射频热凝术及臭氧消融术均是顺应这个大趋势而发展起来的新型治 疗方法。 正常髓核是由蛋白多糖、胶原纤维和髓核细胞构成。椎间盘源性腰痛的病变 椎间盘的病理学特征是沿着后方纤维的放射性裂隙形成伴有广泛神经分布的血 管化肉芽组织条带区，只要能灭活沿着裂隙长入椎间盘内的神经纤维，就能达到 治疗椎间盘源性腰痛的目的[3]。一定程度的热量能收缩胶原纤维，烧灼肉芽组织 并凝固神经纤维。当组织被加热到一定的温度时，维持胶原纤维三螺旋结构的共 价键破裂，胶原分子收缩变厚，纤维环裂隙重新连接、加固，从而使纤维环的生 物力学状态得到改善，提高脊柱运动节段的稳定性，此外热能可凝固分布于纤维 环和后纵韧带上的窦椎神经，发送椎间盘的炎性环境、减少刺激的传入[4]。射频 热凝术正是基于上述原理从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。文中 A组患者单 纯应用射频热凝术治疗腰椎间盘突出症有效率达 61.7%，显效率为 46.7%，说明 治疗有效。 臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚未完全明了，目前大多数学者认为与以下 作用机制有关：①臭氧是一种强氧化剂，它能氧化髓核基质中的蛋白多糖导致髓 核失水萎缩，从而解除突出髓核对神经根的压迫[5]；②臭氧还能破坏髓核细胞， 引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少[6]；③臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子 释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的 目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白作为抗原物质使机体 产生的免疫反应[7-9]；④臭氧通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间 神经元释放脑啡吠而镇痛[10]。文中 B组患者单纯应用臭氧消融术治疗腰椎间盘突 出症有效率达73.3%，显效率达58.3%，有效率与A组比较无显著性差异（P>0.05）， 但显效率与 A组比较有极显著性差异（P<0.01），说明臭氧消融术治疗腰椎间盘 突出症较射频热凝术更为彻底。而 C组患者将射频热凝术与臭氧消融术联合应用 其有效率达 88.3%，显效率达 76.7%，与 A、B两组比较均有显著性差异，说明两 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 种治疗方法联合应用均较单用其中任何一种方法有效率及显效率更高，效果更 佳。 射频热凝术及臭氧消融术均为微创手术治疗，其创伤性小，术后反应相对较 少，操作简便，费用相对于其它手术治疗低，且无明显副反应，对患者年龄无严 格限制，两种方法联合应用治疗腰椎间盘突出症效果更好，值得临床医生推广应 用，但需注意适应证的选择。 参考文献 [1] 滕臬军.主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京：江苏.科学技术出版社， 2000，89. 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