膝关节检查

null膝关节检查法膝关节检查法北京大学第三医院运动医学研究所 原 则原 则详细询问病史(受伤机制,受伤因素,症状) 充分显露肢体 双侧对比(最好首先检查对侧) 全局观点 仔细检查，防止遗漏内 容内 容望 触 动 量 特殊检查畸 形畸 形畸 形畸 形股四头肌萎缩股四头肌萎缩在髌骨上缘上方 10cm处测量关节积液关节积液浮髌试验浮髌试验积液诱发试验积液诱发试验积液诱发试验积液诱发试验积液诱发试验积液诱发试验二分髌骨二分髌骨膝关节活动度(屈伸)膝关节活动度(屈伸)膝关节活动度(旋转)膝关节活动度(旋转)伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.膝关节活动度(侧方活动)膝关节活动度(侧方活动)伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大,可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小. 注意与内、外侧开口感鉴别.膝关节周围肌肉的检查膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm) 每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等）髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前及髌下滑囊炎髌前及髌下滑囊炎其它关节外的滑囊炎其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊鹅足压迫试验鹅足压迫试验屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋 胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛胫骨内侧囊肿胫骨内侧囊肿Popliteal cystPopliteal cyst半月板囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿交叉韧带囊肿髌骨软骨损伤髌骨软骨损伤压髌试验压髌试验磨髌试验磨髌试验髌缘指压痛髌缘指压痛单足半蹲试验单足半蹲试验推髌抗阻试验推髌抗阻试验伸膝抗阻试验伸膝抗阻试验假性髌骨软骨病假性髌骨软骨病内侧髌股关节滑膜嵌入内侧髌股关节滑膜嵌入Q 角Q 角一般大于20度为异常 每增加5度，髌股关节间压力增加50%。髌骨与周围组织的联系髌骨与周围组织的联系髌骨与周围组织的联系髌骨与周围组织的联系髌骨支持带的检查髌骨支持带的检查Grasshopper eye髌骨脱位髌骨脱位恐惧试验恐惧试验关节松弛关节松弛胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎跳跃膝跳跃膝髌腱腱围炎髌腱腱围炎伸膝装置损伤伸膝装置损伤伸膝装置损伤伸膝装置损伤直腿抬高及抗阻试验直腿抬高及抗阻试验null半月板损伤半月板损伤半月板的活动度及形态半月板的活动度及形态凸凸过伸痛及过屈痛过伸痛及过屈痛K.S征K.S征阳性（凸，疼，响）摇摆试验摇摆试验摇摆试验摇摆试验麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征Apley 研磨试验Apley 研磨试验Helfet testHelfet test唯一通过检查膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，如果外旋受限说明外侧半月板损伤。Helfet testHelfet test外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤外侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查外侧副韧带检查内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带解剖内侧副韧带解剖内侧副韧带检查内侧副韧带检查全程压痛检查 张力感检查 韧带粗细的检查内侧副韧带检查内侧副韧带检查外搬试验外搬试验临床损伤分度（30度外翻）临床损伤分度（30度外翻）I No laxity Firm endpoint II <5mm laxity Firm endpoint III >5mm laxity Soft endpoint or NO endpointX线应力位摄片分级X线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm联合损伤联合损伤关节镜下表现关节镜下表现前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤Lachman 试验Lachman 试验Lachman 试验Lachman 试验前抽屉试验前抽屉试验注意中立位置的选择前抽屉试验前抽屉试验Lachman 试验和前抽屉试验Lachman 试验和前抽屉试验（-） normal （+） 5mm （++） 10mm （+++） 15mm （++++） 20mm A 1+ Lachman with soft end point is diagnostic of a tear of the ACL. Pivot Shift Test(轴移试验)Pivot Shift Test(轴移试验)Pivot 试验Pivot 试验检查前外侧不稳Segond signSegond sign后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤PCL损伤PCL损伤后抽屉试验后抽屉试验胫骨结节塌陷（Sag sign）胫骨结节塌陷（Sag sign）胫骨结节塌陷胫骨结节塌陷Drop back test旋转不稳的检查旋转不稳的检查前内侧旋转不稳 Anteromedial drawer test（anterior draw test with foot in external rotation) 前外侧旋转不稳 Anterolateral drawer test（anterior draw test with foot in internal rotation), pivot test 后内侧旋转不稳 后外侧旋转不稳 Posterolateral drawer test, Extermal rotation recurvatum test, Reverse pivot test 前内侧旋转不稳前内侧旋转不稳前外侧旋转不稳前外侧旋转不稳后内侧旋转不稳后内侧旋转不稳后外侧旋转不稳后外侧旋转不稳Reverse pivot testReverse pivot testExtermal rotation recurvatum testExtermal rotation recurvatum test外旋角度加大10度即异常 30度（+）后外角损伤 30+90度（+）后外角和PCL均损伤Excess hyperextentionExcess hyperextentionnull