常见良性皮肤病变的主要特征、诊断和治疗

1. 您接诊了一名 65 岁男性，他的后背有一个质地粗糙的棕色发痒皮损。 他不清除此皮损已出现多长时间，但是他的妻子认为时间不超过 6 个月。 他既往不存在皮肤病史，且否认曾过度接受日光照射。 经检查发现，他 的右侧肩膀上有一个界限十分清楚的卵圆形棕色皮损，直径为 1 cm，且 高出皮面。 它看起来好像是"粘在"皮肤上。 图 1. 一名 65 岁男性后背上的皮肤病变 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a 光化性角化病 b 结节型基底细胞癌 c 脂溢性角化病 ★ d 黑色素细胞痣 e Campbell de Morgan 斑 That's not right. The correct answer is 脂溢性角化病 a. 光化性角化病 光化性角化病通常见于日光照射部位，比如头皮、前臂的伸展面 以及双手手背。 皮损通常呈红色或粉红色，无色素沉着，面可 覆有鳞屑，境界多不清楚。 b. 结节型基底细胞癌 这不是结节型基底细胞癌。 结节型基底细胞癌通常呈现为一个半 透明状光滑结节，境界清楚且边缘卷起。 病灶上通常覆有扩张的 毛细血管分支，且中央可能会出现溃疡。 c. 脂溢性角化病 脂溢性角化病是正确的诊断。 脂溢性角化病又称脂溢性疣或基底 细胞乳头状瘤，是一种十分常见的皮肤病变。 它们通常呈多发性， 一般出现在 40 岁以后，最常见于躯干部位，尤其是后背，但也 可以发生于头皮、颈部、面部和四肢。 它们是一种角化性病变， 皮损多高出皮面，可呈现多种颜色，从黄褐色到棕色到黑色不等。 它们看起来像是粘在皮肤上，可自行破裂或脱落，特别是在用力 擦拭或搔抓过后。 有时候，病变可以发痒或发炎。1 d. 黑色素细胞痣 年龄超过 50 岁的成人很少会出现新的黑色素细胞痣。 若成年后 出现新的色素沉着病灶，特别是当伴有其他可疑特征时，应考虑 恶性黑色素瘤的可能性。 黑色素细胞痣的表面多较光滑，而且它 通常位于皮肤内而非皮肤上。 e. Campbell de Morgan 斑 这不是 Campbell de Morgan 斑。 Campbell de Morgan 斑是一 种极为常见的获得性血管瘤或扩张毛细血管。 它们多无症状，呈 粉红色或鲜红色斑点，最好发于躯干部位，多在 30 岁以后出现。 学习小知识：恶性色素性皮损的临床特征  新发或新长出  病灶不对称  边缘不规则  颜色多样  直径超过 6 mm 您的患者打算采用冷冻疗法治疗皮损。 下述哪一项是这一疗法的远期并 发症？ Your answer Correct answer a 色素脱失 ★ b 恶变 c 疼痛 d 水疱生成 e 感染 a. 色素脱失 皮肤中生产色素的黑色素细胞对冷冻的敏感性大于周围的角质细 胞。 冷冻疗法可导致治疗区域出现暂时性或永久性色素脱失。 患者可能会认为这会严重影响自己的外观，所以您在征求患者同 意时一定要和患者讲清楚这一点。 b. 恶变 冷冻治疗不会导致恶变。 c. 疼痛 患者在接受冷冻治疗过程中会感到疼痛，这甚至会延续到治疗后 1 周。 但是，长期疼痛不是一个公认的并发症。 d. 水疱生成 治疗结束后，治疗区域可能会出现水疱，但是它们会随着治疗区 域的愈合在 7 到 10 天后消退。 e. 感染 冷冻治疗不会导致远期感染风险。 学习小知识：冷冻疗法 2 冷冻疗法简单易行，可有效治疗脂溢性角化病，但是它也可以导 致一些潜在的并发症，您应该让患者知道。 它们分别是：  刺激症状  水疱生成  色素脱失  病灶不消退。 英国皮肤科医生协会专门为患者撰写了一本冷冻疗法手册。3 学习小知识：脂溢性角化病 脂溢性角化病是一种极为常见的皮肤病变，它通常具有多个病灶， 颜色介于黄褐色和深棕色之间，好发于年龄超过 40 岁的成人的 躯干部位。 它们的表面多呈疣状，看起来好像是粘在皮肤上。 用毛巾擦拭或揉搓病灶后，它们可能会从皮肤上"脱落"。 无症状性脂溢性角化病不需要治疗。 如果患者想接受治疗，可选 择简单有效的冷冻疗法，但是您首先要和患者讲清楚它的潜在并 发症。 2. 您接诊了一名 25 岁女性，她的左脚背上长了一个无症状结节。 结节已 出现 9 个月左右。 她担心这是皮肤癌变，因为她的姐姐最近刚被诊断出黑 色素瘤。 她的结节未曾流过血，她也没有其他皮肤病变。 经检查发现，她 的左脚背上有一个单发性、质硬、境界十分清楚的结节。 轻轻挤压它后， 它的中央出现一个凹陷。 它的上方无血管覆盖。 图 2. 一名 25 岁女性脚背上的皮肤病变 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a 表皮样囊肿 b 皮肤纤维瘤 ★ c 结节型基底细胞癌 d 化脓性肉芽肿 e 皮赘 a. 表皮样囊肿 表皮样囊肿是一种由皮肤或毛囊上皮细胞在真皮内形成的囊袋结 构。 它的囊腔内充满了角蛋白和脂质碎屑，呈黄色奶酪样半固体 物质，有时候会从顶端的毛囊中流出。 囊腔内容物可带有一股难 闻的气味。 表皮样囊肿通常很容易破裂。 当它们破裂后，常常 可继发炎症。 表皮样囊肿很少生长在脚上，它们通常长在富含皮 脂腺的部位，比如头皮。 它们的质地并不像这里所说得那么硬， 而且在触诊时会有波动感。 b. 皮肤纤维瘤 这是皮肤纤维瘤。 皮肤纤维瘤是一种良性梭形细胞瘤，表现为皮 肤内的小丘疹或结节，最常见于下肢部位。 若在病灶两侧施压， 病灶中央通常会出现一个凹陷，即所谓的"酒窝征"。 皮肤纤维瘤 的质地比较硬，颜色与皮肤相同，但也可以出现色素沉着伴中心 苍白。 皮肤纤维瘤很少会出现症状，虽然它们有时会出现触痛或 瘙痒。4 c. 结节型基底细胞癌 结节型基底细胞癌在这一年龄组人群以及这个解剖部位极为少见。 它们最常见于头颈部受日光照射的部位。 它们摸起来并不硬，看 起来很像珍珠，表面可覆有扩张的毛细血管，有时还会伴有溃疡 和滚边。 d. 化脓性肉芽肿 化脓性肉芽肿是一种生长迅速的血管结节，可在轻微创伤后出现， 好发于头部、颈部、躯干上部以及双手（尤其是手指）和双脚。 它表面柔软光滑，颜色介于红色和深紫色之间。 它质地较脆，易 于出血，且可伴有疼痛。 很重要的一点是，单纯依靠临床检查， 化脓性肉芽肿与无黑色素性恶性黑色素瘤几乎无法鉴别。 为排除 这一重要的鉴别诊断，当您怀疑化脓性肉芽肿时，您一定要将患 者紧急转给皮肤科医生。 e. 皮赘 良性皮赘或软垂疣一种带蒂的皮肤病变。它质地柔软，颜色如同 皮肤，最常见于皮肤皱褶部位，如颈部、腹股沟、乳房下皱襞和 腋窝附近。 它们在肥胖患者中更为多见，且会随着时间的延长而 扩大和增生。 在患者提供的其他信息中，哪些有助于您确诊？ Your answer Correct answer a 日晒史 b 局部类固醇激素使用史 c 昆虫叮咬史 ★ d 异位性湿疹史 e 近期妊娠史 a. 日晒史 对于存在皮肤病变的患者而言，评估他们的日晒史通常有助于诊 断。 户外居住或工作史或儿童期晒伤史是皮肤癌和癌前病变的危 险因素。 在进行鉴别诊断时，您应该考虑到这些因素，但是日晒 和皮肤纤维瘤的形成并无任何关联。 b. 局部类固醇激素使用史 局部类固醇激素使用史与皮肤纤维瘤的形成并无关联 c. 昆虫叮咬史 昆虫叮咬史是非常有用的信息，因为皮肤纤维瘤通常出现在轻微 创伤后，比如昆虫叮咬。 d. 异位性湿疹史 患有异位性湿疹的患者更容易出现皮肤感染，但是这不会增加皮 肤纤维瘤的发病风险。 e. 近期妊娠史 妊娠女性更容易出现化脓性肉芽肿和皮赘，但妊娠与皮肤纤维瘤 无关 治疗这名患者的最佳方法是什么？ Your answer Correct answer a 保守治疗并安慰患者不必担心 ★ b 安排手术切除 c 给予 5% 水杨酸涂抹局部 d 给予局部类固醇制剂 e 安排烧灼治疗 a. 保守治疗并安慰患者不必担心 除了安慰外，皮肤纤维瘤通常不需要任何治疗。 它们是一种良性 病变，而且体积较小者会随时间自行消失。 如果您对诊断不确定 或患者的皮肤纤维瘤伴有症状，那么您应该安排手术切除治疗。 b. 安排手术切除 通常不需要手术切除。 就这命患者而言，她的病灶没有症状，所 以不需要手术切除。 当您为患者安排手术切除时，您一定要确保 他们充分意识到手术必然会导致瘢痕。 c. 给予 5% 水杨酸涂抹局部 局部水杨酸制剂不是皮肤纤维瘤的常规用药。 d. 给予局部类固醇制剂 局部类固醇制剂不是皮肤纤维瘤的常规用药。 e. 安排烧灼治疗 烧灼疗法不是皮肤纤维瘤的认可疗法。 学习小知识：皮肤纤维瘤 皮肤纤维瘤是一种常见的良性皮肤病变，由真皮内的梭形细胞聚 集而成，可在皮肤内形成小丘疹或结节。 英国皮肤科医生协会专 门会患者撰写了一本皮肤纤维瘤知识手册。5 当挤压皮肤纤维瘤两侧时，它通常可出现"酒窝征"。 图 3. "酒窝征"示意图 "酒窝征"并不具有特异性，因为它并非总是存在，而且也可见于 其他病变，比如粘蛋白沉积症、瘢痕和卡波济肉瘤。 皮肤纤维瘤通常不需要治疗，除非您拿不准诊断或者病变有症状。 如果对诊断存在疑问，您应该将患者转给皮肤科医生。 在初级医 疗机构中切除的任何病变均应送往实验室进行组织学。 3.您在外科诊所中接诊了一名 25 岁男性，他的主诉为胸部感染。 经检查 发现，他的胸壁上有多个光滑的粉红色丘疹，触之质硬。 图 4. 一名 25 岁男性胸壁上的多发病损 经仔细询问后得知，这些丘疹已存在多年，而且一直没有症状。 患者说 他不喜欢这些丘疹，所以想知道可有办法治疗。 最可能的诊断是什么？ Your answer Correct answer a 活动性寻常痤疮 b 多发性皮肤纤维瘤 c 增生性瘢痕 ★ d 毛发上皮瘤 e 多发性皮脂囊瘤 a. 活动性寻常痤疮 当寻常痤疮处于活动期时，发炎的痤疮病灶可呈现为：  丘疹  结节  脓疱  囊肿  开放性和闭合性粉刺。 虽然这名患者之前曾患痤疮，但是它们已不再活动。 b. 多发性皮肤纤维瘤 多发性皮肤纤维瘤很少出现在这个部位，而且较少累及无其他病 史的患者。 皮肤纤维瘤通常呈孤立性病变，多位于下肢，可在昆 虫叮咬等轻微创伤后出现。 c. 增生性瘢痕 这名患者在既往痤疮病变的基础上出现了增生性瘢痕。 检查患者 的背部和面部可发现既往曾患痤疮的证据，比如冰锥型瘢痕。 冰 锥型瘢痕是指以前的痤疮病灶部位出现微小的皮肤凹陷。 d. 毛发上皮瘤 毛发上皮瘤是一种良性肿瘤，通常来源于皮肤毛囊细胞。 它是一 种光滑的丘疹，颜色如同皮肤，最常见于面部，但也可发生于头 皮、颈部和躯干上部。 这名患者的增生性瘢痕在颜色上比皮肤更 红一些。 e. 多发性皮脂囊瘤 多发性皮脂囊瘤是一种遗传性疾病，呈现为多发性囊肿，好发于 青春期。 囊肿通常比较软，颜色介于黄色和白色之间。 下述哪一项最有可能会改善病灶的外观？ Your answer Correct answer a 局部使用抗生素 b 局部涂抹视黄素 c 口服异维 A 酸 d 向病灶内注射曲安奈德 ★ e 强效局部类固醇制剂 a. 局部使用抗生素 您可以使用局部抗生素（比如 1% 克林霉素）治疗活动性痤疮， 但是它不会改善增生性瘢痕的外观。 b. 局部涂抹视黄素 您可以使用视黄素局部制剂治疗活动性痤疮，但是它不会改善增 生性瘢痕的外观。 c. 口服异维 A 酸 您可以使用口服异维 A 酸治疗活动性痤疮和预防瘢痕形成。 但 是，这名患者已不存在活动性痤疮病灶，所以您应该针对他的瘢 痕进行治疗。 如果活动性痤疮和瘢痕同时存在，您应该首先治疗 潜在的痤疮病变。 d. 向病灶内注射曲安奈德 曲安奈德是一种长效合成皮质类固醇制剂。 向病灶内注射曲安奈 德可以使瘢痕区域变平，使其颜色变浅。 治疗应仅限于有症状的 病变或令患者痛苦的病变。 您可以使用浓度为 10-40 mg/ml 的 曲安奈德制剂，具体浓度依瘢痕厚度和受累部位而定。 您一定要 给患者解释，注射曲安奈德可以导致皮肤萎缩而且不会完全消除 病灶。 其他治疗方法包括冷冻疗法、硅霜或硅胶膜。 对于瘢痕 非常严重的患者，您可以考虑将他们转给外科以行瘢痕切除术。6 e. 强效局部类固醇制剂 即使是强效局部类固醇制剂（如 0.05% 丙酸氯倍他索）也不太可 能会改善严重瘢痕的外观，但是它们可以用于止痒或减轻刺激症 状，也可使较薄的病灶变平。 在病灶局部涂抹类固醇激素后，可 覆上一块敷贴，以提高激素的效果。 学习小知识：痤疮疤痕 痤疮不治疗可导致永久性瘢痕，这会给患者带来极大的痛苦。 及 时合理地治疗痤疮可最大限度地减少瘢痕形成。 瘢痕一旦形成，则很难进行治疗，但是向病灶内注射浓度为 10- 40 mg/ml 的类固醇激素（比如曲安奈德）可能有助于减轻瘢痕。 患者应该了解，注射的目的是使病灶变平和减轻症状，但瘢痕不 会消失。 治疗本身即可引起不适，而且有可能会导致皮肤萎缩。 您也可以为患者安排激光治疗，但这一疗法禁用于存在活动性炎 性痤 4.您接诊了一名 66 岁男性，他的背部和颈部有一些皮损。 他不清楚这些 皮损已出现多久，但是自从在杂志上读了一篇有关皮肤癌的文章后，他就决 定去来找您看一看。 经检查发现，他的颈部和后背存在多处红色丘疹状病 变。 图 5. 多发性红色丘疹，见于一名 66 岁男性 您的诊断是什么？ Your answer Correct answer a 结节型基底细胞癌 b 无黑色素性黑色素瘤 c Campbell de Morgan 斑 ★ d 脂溢性角化病 e 化脓性肉芽肿 a. 结节型基底细胞癌 结节型基底细胞癌是最为常见的一类基底细胞癌，它通常生长在 头部、颈部和上背部。 在临床上，它们通常呈现为珍珠样乳头， 边缘卷起并高出皮面，表面覆有扩张的毛细血管。 它们可能会伴 有出血、结痂和溃疡。 b. 无黑色素性黑色素瘤 无黑色素性黑色素瘤占所有黑色素瘤的 5%，它不含色素，呈粉红 色或肉色，外观酷似基底细胞癌或鳞状细胞癌。 它通常是单发病 灶，表面可伴有糜烂或溃疡。 c. Campbell de Morgan 斑 Campbell de Morgan 斑又称樱桃样血管瘤或老年性血管瘤，是由 扩张的血管发生增生导致的。 它的分布范围比较广，为樱桃红色 小丘疹或斑疹，直径不超过 3 mm。 它是一种良性病变，极少会 自行消退。 患者可能会非常担心这些病灶会影响他们的外观。 d. 脂溢性角化病 脂溢性角化病是一种非常常见的表皮角质细胞增生性病变。 它通 常具有多个病灶，表面粗糙不平并高出皮面，颜色介于浅棕色和 黑色之间。 e. 化脓性肉芽肿 化脓性肉芽肿是一种生长迅速的血管结节，可在轻微创伤后出现， 好发于头部、颈部、躯干上部以及双脚和双手（尤其是手指）。 它表面柔软光滑，颜色介于红色和深紫色之间。 它质地较脆，易 于出血，且可伴有疼痛。 很重要的一点是，单纯依靠临床检查， 它几乎无法与无黑色素性恶性黑色素瘤区分开。 因此，为了排除 这一重要鉴别诊断，您应该切除疑似化脓性肉芽肿的病灶并送检 进行组织学评估。 学习小知识：Campbell de Morgan 斑 Campbell de Morgan 斑又称樱桃样血管瘤，通常自发出现，一般 不需要治疗。 它们可见于各个种族的人群，在男女中具有相同的 患病率，发病人数可随着年龄的增长而升高。 樱桃样血管瘤可呈现不同的颜色，从粉红色到红色再到黑色和紫 色，这与瘤体的部位、大小以及所累及的皮肤类型有关。 只有当出现刺激症状或出血时或者当患者认为肿瘤影响到自己的 外观时，才建议进行治疗。 初级医疗机构可使用以下方法治疗 Campbell de Morgan 斑：  在药物止血下（如氯化铝）行剃削切除术或行电烧灼术。 这可能会遗留一小片平坦的瘢痕  刮除术和电干燥治疗，但是这也会遗留瘢痕。7 5.您接诊了一名 26 岁男性，其主诉为"发现头皮包块 4 个月余"。 包块 没有任何症状，但是每次理发时都会缠住头发。 他不存在其他病变，既往 亦无皮肤病史。 他也没有重要的相关家族史。 经检查发现，他的头皮上 可触及一个质地柔软的活动性皮下结节，直径约为 1 cm。 图 6. 头皮结节，见于一名 26 岁男性 这例患者的诊断是什么？ Your answer Correct answer a 表皮样囊肿 ★ b 皮肤纤维瘤 c 多发性皮脂囊瘤 d 粘液样囊肿 e 毛发上皮瘤 f. 表皮样囊肿 表皮样囊肿是一种由皮肤或毛囊上皮细胞在真皮内形成的囊袋结 构。 它的囊腔内充满了角蛋白和脂质碎屑，呈黄色奶酪样半固体 物质，有时候会从顶端的毛囊中流出。 囊腔内容物通常很难闻。 它们通常很容易破裂，破裂后常常继发炎症。 某些表皮样囊肿的 中央有一个凹陷，某些就没有，比如这名患者。 g. 皮肤纤维瘤 皮肤纤维瘤是一种良性梭形细胞瘤，表现为皮肤内的小丘疹或结 节，最常见于下肢部位。 若在病灶两侧施压，可导致病灶中央凹 陷，即所谓的"酒窝征"。 皮肤纤维瘤的质地通常比较硬，颜色与 皮肤相同，但也可以出现色素沉着且常常伴有中心苍白。 皮肤纤 维瘤很少会出现症状，虽然它们有时会出现触痛或瘙痒。 h. 多发性皮脂囊瘤 多发性皮脂囊瘤是一种以多发性囊肿为特征的遗传性病变，它主 要位于胸部中央，但也可以发生于双臂、面部和其他身体部位。 它通常在青春期发病，遗传方式为常染色显性遗传。 它通常具有 多个病灶。 i. 粘液样囊肿 假性粘液样囊肿通常发生在手指或脚趾上或甲床附近。 它们起源 于关节内面组织，可能与关节腔相连。 按压受累的甲板时，相邻 的指（趾）甲会出现特征性的纵向凹沟。 如果对假性粘液样囊肿 进行穿刺，可看到囊肿内有一些粘性胶状液体。 j. 毛发上皮瘤 毛发上皮瘤是一种单发性或多发性良性皮肤肿瘤，通常起源于未 成熟的毛囊。 它们最常见于面部，直径通常小于 1 cm。 您给患者解释，虽然表皮样囊肿很少会出现恶变等严重并发症，但仍旧可 以导致炎症、感染和持续性不适。 患者决定在局麻下接受病灶切除术。 切 下的病灶如下图所示。 图 7. 从一名 25 岁男性的头皮上切下的囊肿 在下列陈述中，哪一项是正确的？ Your answer Correct answer a 手术部位不会遗留疤痕 b 手术切口常常会继发感染 c 以后出现的囊肿也需要切除 d 这个病变有可能会复发，但可能性较小 ★ e 无需将切除的囊肿送往实验室进行组织学 检查 a. 手术部位不会遗留疤痕 囊肿是从整层皮肤上切下的，所以会遗留一个永久性瘢痕。 并非 所有患者在接受皮肤手术之前都会意识到这一点，所以您在征得 手术同意时中应跟患者讲清楚。 在某些情况下，手术甚至还会 遗留一个增厚凸起的增生性瘢痕疙瘩。 当囊肿位于胸部中央或背 部或者当患者是非洲-加勒比裔人时，尤其容易出现这种情况。8 皮肤手术时通常使用 1% 赛罗卡因和 1:200 000 肾上腺素，除非 存在禁忌症（详见《英国国家处方集》 9）。 b. 手术切口常常会继发感染 伤口感染的几率非常低，只有不足 5%。 皮肤手术后的感染风险 比较低，但应告知患者感染有可能会发生并教给他们如何在家监 测伤口。 c. 以后出现的囊肿也需要切除 如果患者以后再出现囊肿，是否需要进行手术应依据个体情况而 定。 若囊肿无症状且未感染或发炎，则通常不需要切除。 d. 这个病变有可能会复发，但可能性较小 虽然囊肿看起来已完整切除，但囊壁的残留部分仍然存在，所以 囊肿有可能会复发，并且可能需要再次治疗。 e. 无需将切除的囊肿送往实验室进行组织学检查 所有囊肿均需送往实验室进行组织学检查，以确认诊断并排除恶 性可能。 凡是从皮肤上切除的病变，均应遵循这一操作。 学习小知识：表皮样囊肿 表皮样囊肿是一种十分常见的疾病，它通常没有症状且体积比较 小，可能不需要治疗。 英国皮肤科医生协会专门为患者撰写了一 本有关表皮样囊肿的知识手册。10 如果需要进行治疗，则应根据病变部位、症状以及囊肿大小选择 治疗。 治疗方法包括：  手术切除  注射类固醇激素  穿孔切开联合解压术和囊壁刮除术  切开引流术，适于继发感染时。 要点  如果您对皮损的诊断存在任何疑问，特别是当您认为皮损是恶性时，您 应该将患者紧急转给专科医生。 及时治疗中重度痤疮可最大限度地减少 永久性瘢痕形成，并可减轻患者痛苦  良性无症状性皮肤病变并不一定需要治疗。  凡是手术切除的病灶，一定要送往实验室进行组织学评估 临床经验  当评估色素性病变时，如果您对诊断存在疑问或者当病变具有任何可疑 表现时（新发或新长出、不对称、边缘不规则、颜色多样或直径 > 6 mm），您应该将患者转给皮肤科医生以行评估  在进行冷冻治疗前，一定要将可能的并发症告诉给患者  从侧方按压或挤压皮肤纤维瘤时，瘤体通常会出现凹陷，但这一体征不 具有特异性。  请记住，无症状囊肿并不一定需要手术切除，您应该考虑其他治疗方案。 1. 1.在检查一名 65 岁男性的呼吸系统时，您发现他的后背上存在多处脂溢性 角化病变。 但这些病变没有症状。 有关这些病变的进一步处理，下述哪一项 是正确的？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 应切除这些病变 b 不需要治疗 ★ c 应对每处病变进行冷冻治疗 d 您应该将患者转给皮肤科医 生，以行进一步评估 脂溢性角化病是常见的良性皮肤病变。 没有症状的病变不需要接受治疗。 2. 关于冷冻疗法，下述哪一项是正确的？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 在实施冷冻治疗前应进行局麻 b 每次只能治疗一个部位 c 治疗是无痛性的 d 事先告诫患者，治疗部位可能会 出现永久性色素脱失。 ★ 冷冻疗法是一种简便有效的疗法。 但是，它也有许多潜在的并发症，其 中包括：刺激症状、水疱、暂时性或永久性色素脱失以及皮损不消退。 治疗本身会有一些不适，但通常不需要局麻，而且每次可治疗多个部位。 3. 您在全科诊所中接诊了一名 25 岁男性，他的面部和躯干长了一些痤疮 但未行治疗，现胸部出现增生性瘢痕。 接下来，您该如何治疗？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 向所有痤疮病灶内注射曲 安奈德 b 转诊以行激光治疗 c 只需告诉患者不必担心 d 立即治疗活动性痤疮 ★ 痤疮不治疗可导致永久性瘢痕，这会给患者带来极大的痛苦。 及时治疗 痤疮可最大限度地减少瘢痕形成，而且为了防止瘢痕进一步形成，应及 早给予治疗。 炎症性痤疮一旦得到控制，瘢痕即可好转但不会消失。 向病灶内注射曲安奈德只适用于增生性瘢痕部位和炎性痤疮结节。 当存 在活动性炎性痤疮时，应禁用激光治疗。 4. 关于病灶内曲安奈德注射疗法，下述哪一项是正确的？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 可使用 10-40 mg/ml 曲安 奈德制剂 ★ b 皮肤萎缩的风险与治疗频次 无关 c 注射不会导致皮肤色素改变 d 很少需要重复注射 10-40 mg/ml 曲安奈德制剂可用于治疗增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，具体取 决于瘢痕的厚度和受损的皮肤部位。 应事先告知患者，该治疗可以导致 皮肤萎缩。 即使只治疗一次，这也有可能会发生，但发生率会随着制剂 浓度的提高和治疗次数的增加而升高。 若要使受损部位变平，可能需要 治疗多个疗程。 5. 您接诊了一名 28 岁女性，她的右侧小腿上长了一个皮肤纤维瘤。 在下 列陈述中，哪一项是正确的？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 皮肤纤维瘤通常可自行消退 b 昆虫叮咬可以引发皮肤纤维瘤 形成 ★ c "酒窝征"是皮肤纤维瘤的一个 特征性临床表现 d 皮肤纤维瘤不会发生于上肢 皮肤纤维瘤是皮肤乳头或结节中的梭形细胞发生良性增生的结果。 纤维 瘤的形成可以由轻微创伤引发，比如昆虫叮咬。 它们最常见于下肢，但 也可以发生于身体的其他部位。 "酒窝征"可有助于诊断，但并不是特征 性临床表现，因为它也可以见于其他疾病，如瘢痕和卡波济肉瘤。 6. 您接诊了一名 35 岁男性，他的头皮后方有一个 0.5 cm x 0.5 cm 大小 的囊肿。 患者在过去的 12 个月中感染囊肿，并有多次疼痛。 下述哪 一项治疗最合适？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 向囊肿内注射曲安奈德 b 在局麻下切除囊肿 ★ c 将患者转给整形外科 d 保守治疗并安慰患者不必 担心 无症状囊肿可采取保守治疗，但是鉴于这名患者的囊肿感染已反复多次 加重，所以最合理的治疗是在局麻下切除囊肿。 病灶内注射曲安奈德可能 会对直径小于 0.5 cm 的炎性小囊肿有效。 切除病灶后，您必须要将标本 送往实验室进行组织学检查。 7. 您接诊了一名 25 岁女性，她的右手食指上长了一个 0.5 cm 紫色结节， 质地较脆。 此结节已出现一个月，且已流血多次。 她最近刚生完第一 个孩子，她是一名园丁，非常喜欢种玫瑰。 最合适的治疗过程是什么？ Pre-test answer Your answer Correct answer A 保守治疗并安慰患者不必 担心 B 将患者紧急转给皮肤科医 生 ★ C 给患者开处局部类固醇软 膏 D 安排局部切除 这名患者存在多项化脓性肉芽肿发病风险，但是最重要的鉴别诊断是恶 性黑色素瘤。 这两个诊断在临床上很难鉴别，所以您必须要将患者紧急 转给皮肤科医生以行组织学诊断。 8. 您接诊了一名 54 岁女性，她的体重指数是 34。 她的双侧腋窝和颈部 两侧出现了多处皮赘，颜色与皮肤相同。 她觉得它们很难看，所以就使 用棉线系住皮赘基底部把它们都除掉了。 在下列陈述中，哪一项是正确 的？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 减轻体重有助于预防新病变 的出现 ★ b 她可以继续在家自行除掉病 变 c 应切除所有病变 d 她需要皮肤科转诊 良性皮赘或软垂疣是一种带蒂的皮肤病变。它质地柔软，颜色如同皮肤， 最常见于皮肤皱褶部位，如颈部、腹股沟、乳房下皱襞和腋窝附近。 它 们在肥胖患者中更为多见，且会随着时间的延长而扩大和增生。 用棉线 系住皮赘基底部可以阻断皮赘的血供，但这会导致坏死且可诱发感染。 所以不建议自我治疗。 既然诊断已毫无疑问，就不再需要转诊，也不建 议手术切除。 9. 一名 29 岁女性因"胸部长了 5 个 Campbell de Morgan 斑"前来找您就 诊。 您应该如何处理？ Pre-test answer Your answer Correct answer a 安慰她，这些都是良性病 变，无需担心 ★ b 转诊患者以行激光治疗 c 给患者开处局部类固醇激素 d 安排常规病灶切除术，切除 每一个病灶 Campbell de Morgan 斑又称樱桃样血管瘤或老年性血管瘤，是由扩张的 毛细血管发生增生导致的。 您应该安慰患者，这些病变是良性的。 它 们极少需要治疗。 资源  英国皮肤科医师协会患者信息：http://www.bad.org.uk  DermNet NZ：http://www.dermnet.org.nz  Medscape Reference：http://emedicine.medscape.com  BMJ Learning - 恶性黑色素瘤：诊断和治疗 参考文献 1. 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