胆碱能性荨麻疹

寒、发热、关节痛等全身症状。实验室检查可有血沉快, 白细胞明显升高。 2. 4　诊断　本病虽可伴发皮肤划痕症和慢性荨麻疹, 但患者血浆组胺水平一般正常, 抗组织胺治疗无效, 皮 肤划痕试验阴性, 这与一般荨麻疹和皮肤划痕症不同。 根据压迫部位发疹及皮疹特征不难诊断。必要时可做 压力试验证实, 通常采用 Illig 氏法, 即于直径 4 厘米 的皮肤上加 8 公斤重的压力,持续 10～20 分钟,观察 4～8 小时, 4～8 小时后受压迫处红肿, 持续 8～24 小 时后消退者为阳性。 2. 5　治疗　传统的 H1 受体拮抗剂无效, 赛替利嗪 10mg /次, 每 8 小时 1 次, 有一定效果。皮质类固醇激 素可控制症状, 但需维持用药。氨苯砜 50～150mg / d 治疗迟发性压迫性荨麻疹有一定效果。 日光性荨麻疹 吴慧卿　(山东省皮肤病防治研究所 250022) 日光性荨麻疹是一种比较少见的光敏性疾病, 其 特点是受日光照射后, 在照射部位迅速发生荨麻疹。 1　病因及发病机理 绝大部分日光性荨麻疹是对光线的过敏反应。引 起日光性荨麻疹的波长多在 370nm 以下。作被动转移 试验和回反性被动转移试验, 绝大部分患者呈阳性; 另 外一些患者对波长 400～500nm 的蓝紫色光谱过敏; 还有少数患者对各种波长的紫外线及可见光均过敏而 起荨麻疹。该病的诱发因素包括手术、昆虫叮咬和感染 等。其发病机理系光波作用于皮肤,使皮肤内蛋白质发 生改变, 产生抗体(可转移血清因子) ,其存在于血清蛋 白和球蛋白中, 但大部分在球蛋白中。近期研究, 血清因子是 IgA 和 I gE, 这两种因子是一种对热不稳 定的非透析性的蛋白质分子, 能引起光敏反应。1980 年, R emsey根据光的波长分为四组进行试验;第一组: 中波紫外线( U VB, 200～300nm) ;第二组:长波紫外线 ( UVA , 320～400nm) ;第三组: 可见光( 400～700nm ) ; 第四组:广谱紫外线( 200～700nm)。结果大多数患者 对第一组光波最敏感。目前,导致日光性荨麻疹的化学 介质尚未确定, 因在患者血清中查不到组织胺和激肽, 但在临床上用抗组织胺药治疗有效, 有待进一步研究。 2　临床现 日晒后 30 分钟内暴露部位出现瘙痒性红斑、风团 和荨麻疹样皮损为特点, 可持续 1 至数小时不等, 避免 光照后 24 小时内皮损消退是最重要的诊断依据。在自 觉症状中多数为瘙痒, 少数患者为疼痛,有的可伴有畏 寒、疲劳、晕厥、肠痉挛等。重症可全身发疹,甚至休克。 日光性荨麻疹的发生部位主要为面部、颈前“V” 型区、上肢及手,其次为肩、躯干等暴露部位。多发生于 夏季, 有的患者可伴有哮喘、干草热或异位性皮炎等。 3　鉴别诊断 日光性荨麻疹常需与下列疾病进行鉴别: � 多形 性日光疹:其发病部位与日光性荨麻疹一样。特点是在 日照后 2小时至 3 天内 ,暴露部位出现红斑、丘疹、水 疱、斑丘疹、糜烂等多形性皮损, 除去照射后仍可持续 2～6 天或更长时间。� 红细胞生成性原卟啉症: 日光 所引起的荨麻疹为其皮肤表现。该病多发生在婴幼儿, 一般有家族史,自觉症状为疼痛, 血液中原卟啉含量升 高。� 红斑狼疮 :有光敏性蝶形红斑, 多在面部,光敏反 应常持续几周甚至更长,一般无自觉症状或症状很轻 微, 光敏试验呈迟发性反应, 血中抗核抗体( NAN )和 双链抗核抗体( ROSSA )皆呈阳性。 4　治疗 皮损一旦发生,就需进行系统性治疗。抗组织胺类 药物为首选药,它能预防和减少水肿、风团及瘙痒, 尤 其是新一代抗组织胺药中的抗 H1 受体类更为首选, 有效剂量能阻止组织胺的释放。外用避光剂可用于对 窄光谱发生反应的患者。抗疟药氯喹 0. 25g /次, 每天 2 次,亦可口服 �-胡萝卜素。可同时服中小剂量皮质类固 醇,一般给强的松 30mg / d。以上三种方式联合应用效 果更好。 对抗组织胺药物疗效不佳者, 可试用光疗或光化 学疗法。光疗优于光化学疗法,因光疗可避免光化学疗 法可能引起的光毒副反应。可用U VB 和 UVA 反复单 独照射,也可用可见光, 用荧光灯可起到保护作用。上 述治疗无效的患者可每日服用 8-甲氧补骨脂素 0. 6mg / kg , 2 小时后照射 UVA,第一周每周 3 次,以后 每周 2 次, 每次剂量递增 20% , 另外, 也可选用外用激 素制剂及避光剂。 胆碱能性荨麻疹 张福仁　(山东省皮肤病防治研究所 250022) 胆碱能性荨麻疹( CU )约占荨麻疹的 5% , 青年期 发病占多数,其特点为出汗后出现典型的小风团。热、 情绪波动或味觉刺激导致的出汗皆可诱发风团。 1　发病机理 CU 的发病机理尚不清楚, 但有以下学说: � 控制 汗腺的交感神经胆碱能后神经节受刺激, 导致乙酰胆 碱释放。虽已证实 CU 患者血液中组织胺水平较正常 高,但不能证明乙酰胆碱可直接或间接地促进组织胺 的释放。� 将 CU 患者的血清输入正常人体内(被动转 移试验)可诱发风团, 推测其血清中的免疫球蛋白激活 了受者体内的肥大细胞,故导致组织胺释放。� 汗腺自 身的超敏反应诱发 CU。 2　临床特征 CU 好发于青少年, 男女无差别, 通常冬季加重。 有报道,本病的发生有家族性。在热、情绪波动甚至食 ·41· 1999年第 39卷第 15期山东医药 辛辣食物后数分钟患者即感瘙痒, 随后出现直径约 1 ～3mm 的风团, 边界清楚或互相融合, 有时皮损区呈 潮红色, 从侧面观察较容易看清单个的风团,皮损可持 续数分钟至 1 或 2 小时不等。不被热诱发的普通荨麻 疹有时也与 CU 有关, 如胆碱能性血管神经性水肿。普 通荨麻疹有时可发生类似 CU 的临床特征, 但皮损往 往持续时间较长, 常达数小时。如持久性胆碱能性多形 红斑( Per sist ent choliner gic ery thema multiple)即以四 肢及躯干发生对称性的斑丘疹为特征, 运动后发生, 虽 然单个皮损很快消失, 但不断有新皮疹发生,造成皮损 持续不消退的印象。胆碱能性瘙痒症( Cho liner gic it ch- ing )通常无风团发生。 在某些情况下, CU 患者可出现全身潮红、乏力或 哮喘等全身症状。 3　诊断 CU 的诊断可通过激发试验确定。在热环境中患 者可发生典型的风团, 如在 42°C 温水中沐浴 15 分钟 或在热环境中剧烈运动。皮下注射胆碱能药物如乙酰 甲胆碱可使局部反射性出汗, 有时发生卫星状风团, 但 这一实验特异性与敏感性均较差。 4　治疗 减少剧烈运动, 防止出汗。多数患者常规或预感发 病前服用抗组织胺药有一定疗效。酮替芬具有稳定肥 大细胞膜的作用, 对 CU 的疗效优于一般抗组织胺药。 对抗组织胺药物不敏感的患者可服用雄性激素丹那 唑, 疗效肯定,但因其副作用较大, 故应慎用。少数患者 通过适当活动导致 CU 发作后可获得较长时间的缓 解。 荨麻疹的治疗 王玉坤　(山东医科大学附属医院 250012) 荨麻疹的治疗方法很多, 且不同类型的荨麻疹有 不同的治疗方法, 现介绍如下。 1　一般治疗 1. 1　去除病因　荨麻疹最理想的治疗方法是找出病 因并去除之。对每位患者都应力求找到引起荨麻疹发 作的病因。找到病因应加以避免,如食物和药物引起者 应停用这些食物和药物; 感染因素是荨麻疹常见的一 个原因, 尤其是儿童,此时应积极治疗感染灶。 1. 2　避免诱发因素　寒冷性荨麻疹患者应注意保暖, 胆碱能性荨麻疹患者应减少运动、出汗及情绪波动。 2　常用药物 2. 1　抗组织胺药　抗组织胺药是各种类型荨麻疹治 疗中的主要药物, 其控制症状的疗效达 90%。根据拮 抗的靶细胞上的受体不同, 抗组织胺药分为 H1 受体 拮抗剂和 H2受体拮抗剂两大类。 2. 1. 1　H1受体拮抗剂　H1 受体拮抗剂即传统的抗 组织胺药, 现在国际上常用的有 30 余种, 依其结构的 不同分为七类: � 乙醇胺类: 其代表药物为苯海拉明, 是最早的抗组织胺药。成人口服 25～50mg /次, 3 次/ d, 肌注每次 20～40mg ,主要适用于急性荨麻疹。其副 作用为嗜睡。� 乙烯二胺类:其代表药物为去敏灵。成 人口服 25mg /次, 3 次/ d。该药作用强度同苯海拉明, 但中枢镇静作用弱。� 烃胺类:其代表药物为扑尔敏, 该药抗组织胺作用与苯海拉明相似,嗜睡作用较苯海 拉明弱,应用较广。成人口服 4～8mg /次, 3 次/ d;儿童 0. 35mg / ( kg·d) , 每 3 次口服;成人肌注 10～20mg / 次。主要适用于急性荨麻疹。�羟嗪类:其代表药物为 安泰乐,该药抗组织胺作用较强, 尚具有抗 5-羟色胺 等作用, 对慢性荨麻疹、人工性荨麻疹、胆碱能性荨麻 疹均有较好的疗效。主要副作用为嗜睡及致畸。成人口 服剂量 25～ 50m g/次, 3 次/ d; 6 岁以上儿童 25～ 50m g/ d, 分 3～4 次口服, 6 岁以下儿童慎用, 孕妇禁 用。� 酚噻嗪类:其代表药物为非那根, 为氯丙嗪的衍 生物, 抗组织胺作用强, 兼有中枢镇静及抗胆碱能作 用。成人口服12. 5～25mg /次, 1～3 次/ d,肌注12. 5～ 50m g/次; 儿童口服 0. 5～1mg / ( kg·d)。�六氢吡啶 类:其代表药物为赛庚啶, 抗组胺作用较扑尔敏强, 具 有轻、中度抗 5-羟色胺及抗胆碱作用, 是治疗急、慢性 荨麻疹的常用药物, 尤其对寒冷性荨麻疹有较好的疗 效。成人口服 2～4mg /次, 3 次/ d。主要副作用为嗜睡, 少数可致体重增加。� 其他:多虑平, 系三环类抗抑郁 药,有较强的抗焦虑及抗组织胺作用, 可用于急、慢性 荨麻疹和皮肤划痕症, 尤其对常规抗组织胺药治疗无 效的慢性荨麻疹是一种可供选择的有效药物。成人口 服 12. 5～25mg /次, 3 次/ d。不良反应有嗜睡、乏力和 口干。有心脏病者慎用。 以上为第一代抗组织胺药。近 10余年来, 第二代 抗组织胺药问世,大多数是从第一代衍化来的,其共同 点为用药后很少或不通过血脑屏障, 故无(或较轻)中 枢镇静作用,作用时间长, 治疗荨麻疹(尤其慢性荨麻 疹)效果好。� 息斯敏(阿斯咪唑) : 该药作用缓慢而持 久,其最大疗效在用药后 3～4 周, 因此主要用于慢性 荨麻疹, 其对日光性荨麻疹也有效。成人口服 10mg / 次, 1 次/ d; 6～16 岁儿童 5mg/ d, 6 岁以下 0. 2mg / ( kg ·d)。不良反应轻微,部分患者可致食欲、体重增加,少 数有心脏毒性。� 开瑞坦(氯雷他啶) :属吡啶类药物, 除抗组织胺外,尚能稳定肥大细胞膜,抑制其介质的释 放。该药起效快,药效持久。成人口服 10mg /次, 1 次/ d。� 特非那丁(敏迪) : 作用基本同开瑞坦。成人每次 60m g, 2次/ d。有胃肠刺激症状,少数患者服后出现嗜 睡及心脏毒性症状。主要治疗慢性荨麻疹。�赛替利嗪 (仙特敏) :为安泰乐的代谢物。嗜睡作用小。除抗组织 胺外,尚具有抑制嗜酸粒细胞趋化及抗激肽的作用。治 疗慢性荨麻疹疗效较好,也可用于治疗皮肤划痕症、寒 ·42· 1999年第 39卷第 15期山东医药