骨科康复和软组织康复

nullnull骨科康复 null骨科康复总论 康复医学是针对功能障碍的学科，而骨科是治疗四肢，脊柱运动系统疾病的学科。 骨科与康复医学有着极为密切的关系。骨科康复是康复医学的重要组成部分。null骨科康复总论 骨科是一门专业性很强的学科，而且随着科技的发展，骨科的发展可以说是日新月异，各种新手术，新技术，新材料在骨科的应用是五花八门。 康复治疗师必须努力学习骨科的基础知识，掌握常见病，多发病的诊断治疗方法。对术后病人的康复更要了解手术的过程，这是起码的要求。null骨科康复总论 骨科康复的主要内容 关节松动训练 肌力训练 步态训练 假肢、矫形器的应用等 null骨科康复之关节炎1.类风湿关节炎 2.骨关节炎 null类风湿关节炎 类风湿关节炎（rheumtoid arthritis,RA）是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性街头缔组织疾病。病因不清，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。null类风湿关节炎 RA在全世界是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急症状复杂，病程长，一旦罹患终生延续，可反复出现一时性加重或缓解，逐渐转为慢性。null类风湿关节炎 RA的临床现：早期症状为手部等小关节的疼痛和晨僵，晨僵程度及持续时间常作为判断病情活动性的指标之一。而关节可出现棱形肿胀，局部压痛和肌肉萎缩。晚期可见各种关节畸形，关节强直。nullnullnullnull类风湿关节炎 RA诊断标准：美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。 晨起僵硬或持续一小时以上。 客观有关节肿胀或积液。 掌指关节近端指间关节或腕关节肿胀。 肿胀的关节至少有一处呈左右对称。 类风湿皮下结节。 类风湿因子阳性 放射线检查见关节面有侵蚀和骨质疏松。 上述七项具备四项者可诊断为类风湿。null类风湿关节炎治疗目的原则： 康复治疗主要是缓解改善症状，恢复人体关节功能，预防纠正畸形，改善生活自理能力。 null类风湿关节炎治疗方法： 1.急性炎症活动期 休息 冷疗 保持肢体功能位姿势的治疗 药物应用（首选阿司匹林，吲哚美辛，布洛芬等）null类风湿关节炎2.慢性期（稳定期） 物理治疗 水中运动 按摩 水疗 作业治疗null骨关节炎 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种常见慢性疾病，为不对称性非炎性疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发骨质增生，导致关节功能障碍。多见于老年人，女性多于男性。null骨关节炎 骨关节炎又称为退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎。是由于关节软骨退行性改变引起的关节功能障碍（包括关节畸形） 例如：骨刺、骨质增生、罗圈腿，颈椎病，腰椎病等等。null骨关节炎（膝关节） 病理改变：软骨退行性变性和消失，关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛，僵直畸形和功能障碍。 可分为原发和继发： 1.原发：指年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变 2.继发：又损伤、炎症、遗传、代谢、内分泌等疾病引起null骨关节炎（膝关节） 常见病因： 既往有关节感染 关节内骨折 关节发育不良 关节外畸形 关节不稳 医源性 肥胖超重 肌肉无力 关节过度使用 null骨关节炎（膝关节）临床表现： 1.疼痛：是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。持续钝痛，多发生于活动后，进行性加重，到休息时也疼。 2.晨僵和粘着感：时间较类风湿关节炎短。 null骨关节炎（膝关节） 体征： 1.关节肿胀：可伴有局部温度增高积液和滑膜肥，严重者关节畸形和半脱位。 2.压痛和被动痛。 3.关节活动弹响（骨摩擦音）：为软骨缺失和关节面不光整所致。 4.活动受限：软骨缺失，骨赘形成，周围肌肉挛缩和整个关节的破坏，导致关节活动受限。null骨关节炎（膝关节）评定： 疼痛 关节活动范围 ADL 肌力 步态null骨关节炎（膝关节）治疗： 1.早期治疗：休息、功能位摆放、适当做肌肉等长等张训练。关节活动度训练。 2.理疗 电疗（直流电，超短波，微波等） 局部或全身热疗（泥疗，蜡疗） 水疗 光疗（紫外线照射）3.作业疗法 4.药物治疗null骨关节炎（膝关节） 如果保守治疗无效，行关节置换手术。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull软组织损伤的康复 概述：软组织通常指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。 凡是因各种外力或慢性劳损引起上述组织病理性损害，称为软组织损伤。 临床上，软组织损伤不包括骨、软骨、关节及内脏组织的损伤，但严重的软组织损伤有时合并骨关节的损伤。null软组织损伤的康复软组织损伤原因： 1.外力作用：撞击、跌倒、扭转、碾压、撕裂等。 2.劳损：反复持久的作用力会使相应部位的软组织产生损伤。长时间玩电脑，写作，网球用腕等。null软组织损伤的康复软组织损伤分类： 一.按受伤的原因或性质 扭伤 挫伤 挤压伤 撕裂或断裂null软组织损伤的康复二.按受伤时间分类 急性损伤 伤后不超过两周 慢性损伤 急性损伤两周以上未愈者。 null软组织损伤的康复三.按受伤后皮肤有无破损分类 开放性损伤 闭合性损伤四.按受伤后累及部位多少分类 单纯性损伤 单一部位 复合型损伤 不同多个部位，严重，往往伴有神经血管及内脏损伤。null软组织损伤的康复软组织损伤评定： 一.症状，体征 疼痛 明确疼痛的性质和程度。急性剧烈，慢行酸胀，麻木或电灼表明有神经损伤。 压痛 寻找压痛点 仔细查痛点位置、范围、程度、深度以及发生在何种组织。 局部肿胀，畸形 有无淤血，深层组织水肿，X线检查有无畸形。 皮温 皮色 皮温越高，颜色越暗损伤越严重。 皮肤感觉 是否有神经损伤null软组织损伤的康复二.运动功能的评定 如果软组织损伤发生在肢体，大多会影响肢体运动，这时，明确判定该运动障碍是由关节源性、肌源性还是神经源性引起的。通过关节活动度评定，肌力评定，神经功能评定。null软组织损伤的康复软组织损伤治疗： 一.目的 消肿，止痛，消炎，预防和控制感染，促进组织愈合，减少组织粘连与瘢痕产生，促进功能恢复。 二.治疗方法 1.早期治疗 PRICE原则 null软组织损伤的康复P 保护（protection）弹性绷带，夹板矫形器固定，保护免受进一步损伤。 R 休息（rest）局部制动，固定有利于休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合的牢固组织。 I 冰敷（ice）损伤后24或48小时内局部冰敷，冰浸，减轻疼痛，防止出血和渗出。 C 加压（compression）早期弹性绷带加压，可减少局部出血及水肿。 E 抬高（elevation）抬高患部利于血液和淋巴循环，减轻水肿。null软组织损伤的康复2.物理治疗 温热疗法 损伤48小时后进行 低中频电治疗 干扰电 电刺激 高频电治疗 伤后24小时 超声波 伤后24h 运动疗法 按摩 3.局部封闭 4.药物治疗null常见软组织损伤的康复一.肩部撞击综合症 又称肩峰下疼痛综合症，指肩关节外展活动时，因肩袖滑囊受到肱骨头及大结节反复撞击损伤，发生组织水肿，出血，变性而引起的肩部疼痛，无力及活动受限。nullnullnull常见软组织损伤的康复临床表现： 初期疼痛呈间歇性，疼痛部位在前方及三角肌，夜间明显。病史长者可见冈上肌冈下肌萎缩。 肩关节主动外展时有疼痛弧（60-120°），被动时疼痛减轻或消失。肩部撞击试验阳性。null常见软组织损伤的康复治疗： 避免使疼痛加重的肩部活动，理疗，运动疗法，药物封闭。保守治疗无效可进行手术。null常见软组织损伤的康复二.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肩关节活动时，位于腱鞘内的肱二头肌长头肌腱与腱鞘长期磨损而发生退变，炎症粘连，引起肩痛和肩关节活动受限，成为肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 多见于40岁以上，且逐渐起病，主要表现为肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛常见于结节间沟部。左后伸动作时明显。前屈或外展时减轻。 抗阻屈肘及前臂旋后时，在结节间沟处出现剧痛，即为阳性。nullnull常见软组织损伤的康复治疗： 与肩周炎治疗相同。 null常见软组织损伤的康复三.肩袖损伤 中老年常见的肩关节疾患，约占肩关节发病率17%-41%。 肩袖由（）（）（）（）组成。 因撞击、挤压、牵拉、而发生急慢性损伤，严重时可发生肩袖肌腱完全性断裂。 主要表现为肩痛和肩外展受限。可有肌痉挛和肌肉萎缩。 坠落试验阳性null常见软组织损伤的康复治疗： 理疗，按摩，肩关节零度牵引。 药物封闭。 一般认为，患者可主动将上肢上举到90°并保持不动，表明为部分损伤，不完全撕裂，采用非手术治疗。若封闭治疗无效，则需要手术治疗。 null常见软组织损伤的康复四.肱骨外上髁炎 又称网球肘或伸腕肌肌腱损伤。 与职业有关，多见于反复用力伸腕的成年人，尤其是频繁用力旋转前臂者。 桡侧疼痛，起病缓慢，进行性加重，前臂活动尤其是旋前运动时候疼痛明显。 肱骨外上髁处有局限性压痛点。后期可触摸到条索变硬的伸肌腱。 腕伸肌实验阳性。nullnullnull常见软组织损伤的康复治疗： 一般治疗：早期症状轻微的，避免引起疼痛加重的活动。 局部固定制动 药物封闭 理疗：超短波、超声波、直流电。 很少手术治疗。null常见软组织损伤的康复五.腕管综合症 此病为腕部软组织损伤中最常见，症状较严重的一种，是由于正中神经在腕部受压而引起其支配区域疼痛和麻木的综合症。是神经受压综合症中最常见的一种。 腕管指腕掌侧横韧带与腕骨所构成的韧带隧道。腕部外伤、劳损可使腕横韧带增厚，导致腕管变窄，走行在其间的正中神经受压出现症状。nullnullnullnull常见软组织损伤的康复主要为：患手桡侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加剧，活动腕部可减轻。 患手握力减弱，端物或握物偶有失手情况发生。严重的鱼际肌萎缩，拇指不能对掌。 屈腕实验阳性，肌电图检查正中神经传导速度减慢。null常见软组织损伤的康复治疗： 一般处理；症状轻的，注意休息 局部制动 局部封闭 理疗：手法治疗与运动训练，高频、超声、激光等。 封闭治疗无明显效果，症状不断加重，大鱼际肌萎缩，进行性感觉障碍，考虑手术null常见软组织损伤的康复六.狭窄性腱鞘炎 常见于桡骨兔部，称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 拇长展肌腱与拇短伸肌腱经桡骨茎突时，形成一尖锐角度，在桡骨茎突处穿由韧带覆盖而具有滑膜内层的腱鞘，拇指活动度较大，容易间接摩擦，造成劳损。致使肌腱、腱鞘均发生水肿肥厚，官腔变窄，从而产生症状。nullnullnull常见软组织损伤的康复 起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重。检查时双侧对比，可发现患侧桡骨茎突处有一结节状轻微隆起，约为豌豆大小，压痛明显。 拇指屈于掌心，握拳，轻度将腕尺偏，桡骨茎突有剧痛者，为握拳尺偏实验阳性。null常见软组织损伤的康复治疗： 超短波、磁疗、蜡疗 拇指制动2-3周，将拇指固定在背伸20°，桡偏15°和外展位。 封闭治疗，针灸 null常见软组织损伤的康复七.梨状肌综合症 梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方梨状肌窝，是髋关节的外旋肌。 坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面，并在该处分为胫神经和腓总神经。nullnullnullnullnull常见软组织损伤的康复 梨状肌损伤在临床腰腿痛的患者中占有一定比例，是常见的软组织损伤。 髋关节过度内外旋和外展或肩负重物，久站，久蹲均可使梨状肌损伤，造成其水肿并呈一种保护性痉挛状态。此时，梨状肌就可压迫坐骨神经，从而引起臀后及大腿后外侧疼痛麻木。长期下去，梨状肌会变性，形成条状硬块，臀大肌臀中肌萎缩。null常见软组织损伤的康复 大腿内外旋，牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛（梨状肌紧张试验阳性），并出现放射痛。null常见软组织损伤的康复治疗： 卧床，理疗，避免刺激动作，防止加重。疼痛加重可药物封闭治疗。上述方法无效，进行手术。null常见软组织损伤的康复八.髌前滑囊炎 髌骨前滑囊较多，有髌前皮下滑囊，髌上滑囊，髌下滑囊，当这些滑囊受到外伤或慢性刺激时使滑囊内滑液增多，滑囊肿大的临床症状称为髌前滑囊炎。 多为无菌性炎症。 nullnull常见软组织损伤的康复 临床表现为髌前肿胀与疼痛，压痛轻微，波动征阳性。滑囊穿刺可得淡红或棕黄滑液。 治疗：积液达到40ml以上进行穿刺抽吸加压包扎，并注射封闭药物。慢性滑囊炎可行超短波，直流电，磁疗等。null常见软组织损伤的康复九.踝关节韧带损伤 此病临床多称踝关节扭伤，分为内翻和外翻扭伤两类，内翻常见，可发生于任何年龄，青壮年多见。 nullnullnullnull常见软组织损伤的康复治疗： 伤后即刻冰敷或冰浸，早期不要揉捏伤区。 固定，冰敷后30分对患部进行固定。损伤较轻时，用弹性绷带固定。外翻伤采取内翻位固定，内翻反之。 24-48h后可行理疗，超短波，蜡疗，低中频超声等null常见软组织损伤的康复十.跟腱损伤 包括跟腱周围炎和跟腱断裂。 跟腱损伤多因跑跳过多局部劳损所致，长期可触及跟腱梭形变粗、变硬。 跟腱断裂可分为开放和闭合性两类。伤后足不能跖屈。nullnullnullnullnullnull常见软组织损伤的康复 跟腱损伤治疗：制动，休息。可行理疗（蜡疗，超声波，按摩）和功能锻炼。 跟腱断裂需手术治疗。术后石膏托固定三周，开始进行理疗及关节松动训练，6周开始持重，3个月恢复基本日常生活。null下次再见！