直肠、宫颈同时性二重癌1例

2010年4月第7卷第10期 直肠 宦宁、口颈同时性二重癌1例 汪晓峰，李向国，潘宜双 (海军安庆医院普外科，安徽安庆246003) ·个案报道· 【摘要】为探讨二重癌发病原因、提高其诊治水平，笔者总结1例诊断、手术治疗二重癌的有关经验，分析二重癌容易 误诊、漏诊的原因。术前如能及时发现二重癌，经手术治疗易获得满意疗效。二重癌易误诊、漏诊，重视肿瘤患者的术 前检查，正确、及时的手术治疗是关键。 【关键词】直肠；宫颈；同时性；二重癌 【中图分类号】R735．3+7 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7210(2010)04(a)-207-01 多重癌是指同一患者在同一时期或不同时期内出现2个 或2个以上原发性癌瘤，全身任何器官均可发生多重癌，仅 出现2种原发肿瘤者称二重癌【11。近年来，随着恶性肿瘤的诊 断和治疗水平的不断提高。多重癌的研究也日益引起重 视。现就我科收治的l例二重癌病例分析报道如下： 1一般资料 患者，女，54岁，1个月前无明显诱因时出现脐周疼痛不 适，无嗳气、反酸，无心悸，弯腰时疼痛感明显，平卧位后疼痛 好转；大便次数增多，每次量较少，排便不畅，且大便时肛门有坠 胀感，偶有大便带血；与进食无关。人院查体：BP120／80millHg (1nllnHg=0．133kPa)，意识清，精神好，巩膜无黄染，心肺听 诊(一)，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，脐周、左下腹部压痛 (+)，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，墨菲 征(-1，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(一)，肠鸣音 正常。肛门指检未触及包块，指套无血染。入院后查DR胸部 正位片示：两肺未见实质性病变。心电图示：窦性心动过缓。 腹部B超示：肝、胆、胰、脾、腹膜后未见异常。妇科B超示：①左 肾囊肿；②符合绝经后子宫改变。胃镜示：浅表性胃炎，HP (一)，胃镜病理示：慢性浅表性胃窦炎(中)。实验室检查：大便 隐血试验(+)。血型0型，Rh(+)。血常规、粪常规、尿常规、生 化全套、心肌酶谱、肿瘤五项、凝血四项、乙肝六项、免疫三项 均未见异常。结肠镜检查提示：直肠癌伴出血并狭窄，环状， 距肛周9cm左右：病理提示：高分化腺癌。肺功能检查提示： 肺通气功能正常；心脏彩超检查提示：(D心脏各房室大小正 常；②左室收缩功能正常。为排除患者肿瘤有无周围组织脏 器的侵犯及浸润．予以盆腔CT检查提示：直肠轮廓局部不规 则。肠壁增厚，与子宫间隙不清，膀胱未见明确异常，盆腔内 未见明显增大淋巴结。考虑直肠癌。钡灌肠提示：考虑结肠 (直肠与乙状结肠交界处)占位性病变。请妇产科行宫颈病理 刮片检查。病理结果示：宫颈鳞状细胞癌。给予直肠癌根治+ 全子宫附件切除术。手术顺利，术后患者恢复良好，术后病理 示：①直肠高分化腺癌，癌浸润至深肌层近浆膜层；②两切端 未见癌组织；③癌周围淋巴结未见癌转移；(蓟宫颈鳞状细胞 癌．大部分为原位鳞状细胞癌，局部有早期浸润；⑤双侧附件 及左右宫旁未见癌组织；⑥萎缩性子宫；⑦慢性阑尾炎。免疫 组化：P53(一)，CEA(+)，TOP0Ⅱ(+)，P—GP(+)，(；ST-n(+)， Ki67(+)。 患者术后病理结果见图1、2。 图1直肠高分化腺癌 图2宫颈鳞状细胞癌 2讨论 二重癌从发生的时间角度上分为同时性二重癌和异时 性二重癌，前者是指2种肿瘤发生间隔6个月以内；后者指 2种肿瘤发生间隔6个月以上闭。其发病原因可能与以下因 素相关：遗传因素，医原性因素，内分泌因素，机体的易感性。 免疫力低下。临床对重复癌的诊断要以病理检查为依据．应 严格区分多重癌、转移癌、复发癌。目前主要依据Warren等同 的诊断标准：①组织学上各种肿瘤均为恶性；②各个肿瘤必 须独立存在；③一种肿瘤应除外其他肿瘤的转移。本例符合 上述诊断标准。结合多重癌的发病原因和诊断标准，应在诊 断、治疗原发癌的同时，对同时发生或随后发生的消化道、呼 吸道、泌尿道和妇科多重癌作出早期诊断，对于高危群体，除 针对原发癌相对的检查和随访外，提倡将整个消化道、呼吸 道、泌尿道和妇科作为一个整体对待．将有助于早期发现多 重癌．有利于提高患者的生存率问。多重癌的治疗原则与原发 癌相同，应积极行手术治疗，力求根治，避免做姑息性切除， 甚至放弃治疗而贻误治疗时机。 重复癌尤以二重癌居多，其发病率较低，但近年来随着 原发癌的早期发现、诊断方法的改进及人均寿命的延长．发 病率有逐年升高的趋势。二重癌需各级医师在临床诊疗过程 中加以重视．认真询问和分析病史。及时完善必要的医技检 查，尽早发现重复癌，对患者的治疗及预后尤为重要，临床上 必须高度警惕重复癌的存在，不能满足于单一癌的诊断，否 则会造成漏诊，延误治疗时机。 【参考文献】 【1】许国定，冯光荣．原发性二重癌3l例临床分析忉．中国肿瘤外科杂志， 2009，1(2)：118—119． 【21陈庆丰，马爱英，沈杰，等．肝脏伴其他脏器多原发性恶性肿瘤14例分 析【J】．中国肿瘤临床与康复，2004，11(3)：264． 【3】WarrenS，Gates0．Multipleprimarymalignanttlmors．"asurveyofthe literatureandstatisticalstudy【J1．AmJCancer,1982，152(51)：1358-1403． 【4】徐样富，华平，古吉敏．二重癌5例报导01．四川肿瘤防治2005，18(2)：139． (收稿日期：2009—12—30) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导曩207万方数据