疝的解剖及无张力疝修补

null疝的解剖及无张力疝修补疝的解剖及无张力疝修补了解事实真相，归还患者权利null 美国：每年无张力疝修补量 750,000例 德国：每年无张力疝修补量240,000例 中国：每年无张力疝修补量？ nullSaddam undergoes hernia operation BBC News October 12, 2004萨达姆于2004年10月12号在巴格达的一家医院做了疝手术nullPrince Charles in cheery mood after operation for hernia BBC News 30 March, 2003英国查尔士王子于2003年3月30号做过疝手术什么是疝什么是疝体内某个脏器或者组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空袭进入另一部位，即称为疝（Hernia) 疝多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如小网膜孔疝 真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可以与内脏脱出相鉴别 腹外疝的病因腹外疝的病因腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位 腹白线发育不全 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致的肌萎缩 对于腹股沟疝而言 病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨基酸含量少而影响腹壁的强度 腹内压增高 慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难，腹水等 腹股沟的薄弱区存在在所有人当中，人人随时有腹压增高的情况，但如腹壁强度正常，则不会发生疝腹外疝的病理解剖腹外疝的病理解剖典型的腹外疝由疝囊，疝内容物，和疝外被盖组成 疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成 疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在 各种类型的疝由疝门的所在部位命名（腹股沟疝，脐疝，股疝，切口疝等） 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之 疝外被盖是指疝囊以外的各层组织腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型易复性疝：疝内容物很容易回到腹腔 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程中的两个阶段，临床上很难截然分开腹股沟疝腹股沟疝腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧缘 上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种 斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，穿出腹股沟管浅环（外环），并可能进入阴囊 直疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区向前突出，不经内环，也不进入阴囊腹股沟管腹股沟管男性中，前腹壁下部大约4厘米长的斜行通道 起始于腹股沟韧带内1/2略上处，并与腹股沟韧带平行走行 腹股沟管有两个壁，前壁和后壁 前壁为皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁为腹横筋膜和腹膜 两个孔（环） 内环（精索穿过的腹横筋膜开口） 外环（精索穿过的膜外斜肌腱膜开口） 一个顶（上壁）：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 一个底（下壁）：腹股沟韧带和腔隙韧带直疝三角 Hesselbach （海式）三角直疝三角 Hesselbach （海式）三角直疝三角 外侧边为腹壁下动脉 内侧边为腹直肌外侧缘 底边为腹股沟韧带 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔 腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖Insert body text . . .腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层 Ant.layer of sheath of Rectus abdominis m.脚间纤维 Intercrural fibers旋髂浅动、静脉 Superf. Iliac circumflex a.,v.股动、静脉 Femoral a.,v. 卵圆窝 Fossa ovalis腹壁浅动、静脉 Superf. Epigastric a.,v.外环髂腹股沟神经 Llioinguinal n. 精索 腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖Insert body text . . . 腹内斜肌 . 腹股沟韧带.髂腹股沟神经 精索 腹外斜肌腱膜 髂腹下神经 联合肌腱腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖Insert body text . . .旋髂深动、静脉 Deep iliac\ circumflex a.,v. 腹横筋膜 深 环 提睾肌 腹外斜肌腱膜 联合腱 精索 腹横肌 腹内斜肌腹股沟区的解剖腹股沟区的解剖Insert body text . . . 腹外斜肌腱膜 腹横肌 腹内斜肌 . 腹横筋膜 内环 精索腹股沟疝的本质腹股沟疝的本质腹横筋膜的薄弱或者缺损 腹横筋膜为薄薄的软组织，就象一块丝绸，疝好比丝绸衣服磨破了洞 丝绸衣服破洞后如何修补？ 疝修补的道理与丝绸衣服的修补道理相同 疝修补的发展历程疝修补的发展历程大约在公元前4000年左右，医生们就已经知道了疝切开术，开始用外科方法治疗疝 1887年，意大利医生Bassini在热那亚的意大利外科学会上了38例手术，奠定了现代疝修补之父的地位，与以往的疝手术不同的是Bassini 不仅结扎并切除疝囊，而且对腹股沟进行修复（把腹内斜肌，腹横肌和腹横筋膜一同与腹股沟韧带的斜面拉到一起，并把精索放在腹外斜肌腱膜的下面） 从Bassini到今天，人们描述了上百种疝修补方法 1959年，Ulsher开始使用聚丙烯补片做疝修补 1984年美国洛杉矶Lichtenstein疝中心开始常规使用聚丙烯做疝修补，而且把这种方法描述为无张力疝成型术（Lichtenstein tension-free hernioplasty), 1996年该手术风靡全球，2000年被美国外科医师协会评定为无张力疝修补金，2004年4月由美国400多名医生参加的，美国政府资助的研究项目，确认Lichtenstein疝成型术“优于腹腔镜手术” 1993年塞子加平片的填塞装置被宣传用于腹股沟疝修补 1997年一种车轮型三合一装置问世中国无张力疝修补的主流现状中国无张力疝修补的主流现状网塞充填式 腰麻或者硬膜外麻醉 网塞 住院 国外无张力疝修补的主流现状国外无张力疝修补的主流现状Lichtenstein 疝成型术 局麻 平片 日间手术局麻，平片，日间手术 做疝修补可行吗？局麻，平片，日间手术 做疝修补可行吗？美国家庭医师协会官方材料美国家庭医师协会官方材料无张力疝修补可以在各种麻醉方式下进行，特别适合于局麻下的日间手术（手术后不住院，当天可以回家） 疝修补手术可以在全麻，腰麻和局麻下进行。很多研究证明，只要术前准备得当，90%的疝修补可以在局麻下进行。局麻的优势表现为很短的恢复时间和术中可以对手术修补的效果当场进行验证等方面。另外，局麻可以避免全麻所可能导致的呼吸系统和免疫系统功能的破坏。这一优势对老年病人和体弱病人特别重要 局麻不适合那些过度焦虑的病人。对于这种病人，全麻和腰麻更为合适 中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 主持人：太原杜女士 爷爷今年77岁，患腹股沟疝，近年来行动明显不方便，我们想让他做手术，请问手术需要多少钱 马颂章：手术住院麻醉费、补片材料费共约5000-6000元，一般住院时间为3天，另外老年人可能还需要进行内科治疗，其费用就需要根据病人的具体情况来决定了，国外已经将疝的手术治疗作为门诊手术了，我院也已经开展疝的门诊手术治疗了，相信门诊疝手术是将来的发展趋势 宋家琨：如果条件允许可以采用局麻，这样就可以省去住院的费用了 Lichtenstein 疝成型术的 几个事实Lichtenstein 疝成型术的 几个事实1984年由美国洛杉矶Lichtenstein疝中心的医生发明 国际最主流的无张力疝修补方式，使用最广泛，英国为70% 美国目前疝协会主席Amid医生是Lichtenstein疝成型术发明人之一，Lichtenstein疝中心的创办人，合伙人之一，目前该中心主任 美国外科医师协会评判为疝修补金标准 Lichtenstein 疝成型术的术后效果如何？ Lichtenstein 疝成型术的术后效果如何？多中心，平片（Lichtenstein 方法）6，764例无张力疝修补体验 A multi-center experience with 6,764 Lichtenstein tension-free hernioplasties Amid PK, Friis E, Horeyseck, Kux M. Hernia 1999;3(S12):47 多中心，平片（Lichtenstein 方法）6，764例无张力疝修补体验 A multi-center experience with 6,764 Lichtenstein tension-free hernioplasties Amid PK, Friis E, Horeyseck, Kux M. Hernia 1999;3(S12):47 局麻下进行无张力疝修补术大大减少了住院时间，术后不适，恢复时间，复发率以及手术费用。开放式，无张力疝修补术简单，安全，不需要特别专门的技术。复发率0.1%－0.9%。 Amid 医生的复发率为1/1000 2-14天上班 神经痛1/4000 睾丸萎缩1/4000为什么Lichtenstein 疝成型术在中国没有发展起来？为什么Lichtenstein 疝成型术在中国没有发展起来？ 公司和学术组织推动的结果中国某“外科学” 教课书 无张力疝修补术的解释中国某“外科学” 教课书 无张力疝修补术的解释“手术方法: 分离疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱形花瓣形的填充物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。1986年有人将这一术式正式命名为无张力疝修补术”中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 中央电视台《健康之路》直播节目 2002年2月6号 主持人：手术是如何开展的呢 马颂章：无张力修补是1989年美国医生提出的，它的特点就是避免了传统手术的强力缝合，用打补丁的方法进行治疗，通过高科技材料把窟窿修补好，术后病人疼痛感较轻，也不需要卧床3天，一般麻醉后6小时病人就可以下地了，手术损伤很小，老年人身体也可以耐受，我已做过500多例病人，年龄最高者已经有96岁了，平均年龄为71岁，其中有91%的病人都患有不同的内科疾病，这种无张力修补手术术后恢复快，病人疼痛感轻，手术的适合症较宽，复发率也较低，目前认为这种手术方法是疝手术治疗的一个里程碑。疝和腹壁外科学组 “成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案” （2003年8月） 疝和腹壁外科学组 “成人腹股沟疝，股疝手术治疗方案” （2003年8月） 选择修补手术方法的建议： I 型，II型，III型疝均可用平片无张力疝修补手术（Lichtenstein手术） IV型（复发疝）：疝环充填式无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术 是这样吗？ 请看美国疝协会主席爱米德医生是如何说null向美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生学习标准Lichtenstein疝成型术Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles 2003/9/20 Springer-Verlag Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles 2003/9/20 Springer-Verlag Parviz K. Amid 帕维滋.爱米德 （美国疝协会主席）爱米德医生简介爱米德医生简介生于伊朗，毕业于德黑兰大学医学院 军队服役后到美国底特律著名的Mount Sinai 医院完成住院医师培训 1972至1981年自立诊所并在Mount Sinai 和William Bowmen 医院做普外科手术 1981年迁居到美国洛杉矶 几年后于80年代中期，爱米德医生与李金斯坦医生，舒尔曼医生合伙，共同创办了李金斯坦疝中心。从此，爱米德医生专致于腹壁疝领域 80年代后到90年代初，爱米德医生成功完成了两项研究 切口疝中网片与小肠的粘连 网片在体内收缩爱米德医生简介爱米德医生简介1998年被吸纳为英国皇家医师协会会员 先后发表文章150多篇 编写过许多重要书籍章节，比如：Nyhus and Condon’s Hernia Book and Mastery of Surgery 对天文学，存在论，哲学，数学和物理学都颇有研究 美国外科医师学会大会上做过多次发言 为美国医师协会制作过教学录象 美国疝协会的创始人之一 被疝手术之父Bassini 的母校 Padua 大学授予荣誉奖章疝的发病机理的新发现疝的发病机理的新发现胶原代谢的退化在腹股沟发病机理中的新发现 这一发现帮助人们对腹股沟疝的病理学和外科手术疝修补失败的原因有了新的认识 胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则 这一种新认识激励了人们去开发了各种各样的疝修补材料 许多初期的探索都带来了与感染和排异有关的严重并发症 50年代中，Usher 推广了聚丙烯的常规使用 聚丙烯被证明感染率很低 Lichtenstein 疝成型术的起源Lichtenstein 疝成型术的起源1984年， Lichtenstein 疝中心开始常规使用聚丙烯网片做疝修补，并把这一术式命名为“Lichtenstein 疝成型术” Lichtenstein 疝成型术的两大理论基础 腹股沟区的代谢特点 （胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱） 传统手术在缝合处创造张力 1989年，Nyhus 在他编写的最著名，最权威的疝教科书取消了对聚丙烯材料用于人体的担心Lichtenstein 疝成型术的起源Lichtenstein 疝成型术的起源疝成型术不是把不在同一层次的解剖结构用缝线强行拉合在一起，而是通过植入一张补片坚强整个腹股沟后壁 网片植入腹股沟管与腹外斜肌腱膜之间。补片要延伸到海式三角之外以提供充足的网片与组织界面 这样，当腹内压增高时，腹外斜肌腱膜收缩在网片上制造了反作用力，把腹内压的增高转变为有利于修补效果的因素 Lichtenstein 疝成型术有修补和预防的双重作用。网片覆盖整个腹股沟管，对日后由于机械原因或者代谢原因而可能导致易发疝的整个区域进行了保护 Lichtenstein 疝成型术的发展 I 1984-1988Lichtenstein 疝成型术的发展 I 1984-1988Lichtenstein 疝成型术起源于1984年 80年代后期， Lichtenstein疝中心了自己的病历，并于1987年发表。分析发现Lichtenstein 疝成型术的几个缺陷： 网片没有伸展至耻骨结节，没有与耻骨的交迭 网片尺寸太小（5X10CM），以至于不能在腹股沟管上提供足够的网片与组织界面 网片铺得太平。病人从手术时的卧式到站立时产生张力 网片的上端采用连续缝合的方式，可能对髂腹下神经造成损伤 生殖神经与精索外血管从网片的缝合处通过，伴腹股沟韧带走行，有被卡住的可能 Lichtenstein 疝成型术的发展 II 1989-Lichtenstein 疝成型术的发展 II 1989-1989年，为了解决以上提到的几个问题， Lichtenstein 疝中心对Lichtenstein 疝成型术进行了一些修改，结果非常令人满意，并于1993年发表文章 同年， Lichtenstein 疝中心介绍了Lichtenstein 疝成型术所使用的标准网片尺寸为7X16CM（剪裁成脚印形状），这一标准尺寸从1993年开始一直沿用到今天（95%的手术使用该尺寸网片） 不管疝的大小，都使用同样标准尺寸的网片（就象腹腔镜手术中用网片的形状与尺寸的理论相似） 网片的内端的锐角（象脚印的大拇指侧）恰当地顺应腹股沟韧带与腹直肌前鞘间的三角；网片的圆形部分伸展在腹直肌鞘之上标准Lichtenstein 疝成型术的主要原则标准Lichtenstein 疝成型术的主要原则Lichtenstein 疝成型术这一名字就意味着要达到完全无张力的修补效果（不仅仅是在手术台上，而且是在病人术后腹压增加和网片收缩时） 腹压增加 Drye 的研究结果表明：人仰卧时平均腹压为8厘米水柱；站立时腹压增加，盆腔区的压力达到12厘米水柱；用力或者呕吐等行为时腹压增加到80多厘米水柱 腹压增加引起下腹壁，特别是腹横筋膜向前突出。要达到完全无张力的修补效果，腹横筋膜的向前突出必须考虑到 网片收缩 网片收缩的因素在修补当中也必须考虑到 Lichtenstein 疝中心1996年发表临床实验文章，证明了网片植入体内后将收缩20%（横向，纵向都收缩） 1998年，Klinge 的研究对网片收缩的现象进一步证实 应对腹压增加和网片收缩的措施应对腹压增加和网片收缩的措施用大片网片（上面提到过的尺寸和形状），内侧覆盖耻骨结节大约2厘米，海氏三角上3-4厘米，内环口外5-6厘米。为了操作方便，建议使用7X15 厘米补片，外侧裁掉3-4厘米 精索处网片的尾端必须交叉。不交叉而仅仅平行缝合网片的尾端已经被证明可导致疝在精索区复发 网片上端间断缝合两针，下端连续缝合不超过4针以防止补片在腹股沟活动区的卷叠和移动。网片的卷叠，摩擦和移动可引起疼痛和疝复发 应对腹压增加和网片收缩的措施应对腹压增加和网片收缩的措施4。网片保持松弛，成圆顶状 缓冲腹压 病人从术中的仰卧到术后站立时由于腹压增加而导致腹横筋膜向前突出，患者组织没有长入网片网孔之前，腹压仅仅作用在组织与网片的缝合处。网片呈圆顶状起到重要缓冲作用，对修补提供了保护 弥补网片的收缩 术后一个月左右，病人自身组织生长入网片中。这一疤痕过程导致网片收缩。多余的网片为之提供补偿 保护神经措施保护神经措施手术过程中要辨认和保护髂腹股沟神经，髂腹下神经以及生殖神经 为放置7厘米宽的网片而分离腹外斜肌腱膜与腹内斜肌时，髂腹下神经可被清楚辨认。由于天生解剖层次的分开使得腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间的分离容易，迅速，无血 从腹股沟管提起精索时，把精索外静脉与生殖神经跟精索一起提起，以保护精索外静脉与生殖神经（精索外静脉呈蓝色，易于辨认，生殖神经总是与精索外静脉伴行） 不恰当的分离和神经可视度（所谓的极少分离）是神经损伤和术后神经痛的最常见原因 疝修补材料的选择疝修补材料的选择选择适当的生物植入材料对于手术的成功极其重要 选择材料要求对修补材料的物理特性有丰富的知识和深入的了解 修补材料的网孔与网孔的大小最为重要。对疝修补材料进行分类对疝修补材料的日常使用非常重要。根据网孔大小，疝修补最常用的材料可分成四类疝修补材料的分类疝修补材料的分类第一类：完全大网孔植入物，如聚丙烯，网孔大于75微米。这一大小的孔隙允许纤维原细胞，胶原纤维，血管和巨噬细胞进入或者通过，从而保证一个牢固的修补和微小的并发症比率 第二类：完全微孔植入物，比如膨化聚四氟乙烯，三维中至少一维的网孔小于10微米。这类植入物允许细菌进入而不能容许巨噬细胞进入（巨噬细胞的直径比细菌大），因此，这类植入物藏匿细菌促使感染 第三类：含多丝或者微孔成分的微孔植入物：如聚四氟乙烯（Teflon)，编织Dacron 网片，编织聚丙烯（多丝Surgipro), 有孔聚四氟乙烯。这类材料能容纳部分纤维原细胞巨噬细胞，但其微孔成分的部分却藏匿和引发感染 第四类：亚微孔植入物，如硅胶，聚丙烯膜，戈尔的牛心包膜及脑膜补片。这类材料都不适用于疝修补。但是，它们可以与第一类材料合成，起到腹膜内植入时的防粘连作用。Lichtenstein 疝成型术手术 标准过程Lichtenstein 疝成型术手术 标准过程Lichtenstein 疝成型术手术 技术要点Lichtenstein 疝成型术手术 技术要点1. 网片覆盖耻骨和呈松弛圆顶形状对于修补的效果至关重要。如果网片在病人平躺时没有松弛而完全平坦，病人站立和用力时，特别是在网片收缩后会产生张力。 Lichtenstein 疝中心6000多个病例（包括大直疝和股疝）及全球几千名医生的实践证明这一技术几乎完全杜绝了耻骨结节处及网片上下端的疝复发 2. 正确的缝合网片是另一个确保成功的 重要因素。不缝合或者缝合不好均能引起网片的皱褶。皱褶持续，最终会形成球状（网瘤） 3. 只要不违背手术原则，必要时可对手术进行小小的改变。比如，碰到大斜疝时，可切除疝囊, 或者收紧内环口(tighten)。再比如，当神经阻碍修补时，可采用结扎，切除，近端植入的办法(resect with ligation and proximal end implantation)。 Lichtenstein 疝成型术手术 技术要点Lichtenstein 疝成型术手术 技术要点虽然概念上合理，网片植入腹横筋膜后的腹膜前间隙修补需要对这一特别复杂的解剖空间进行不必要的分离。这一问题越来越引起泌尿科和血管科医生的担心 网片与髂血管及前列腺区的严重粘连使得日后象前列腺切除和淋巴结分离这样的手术非常困难和危险 使用复合材料可以防止此类问题的发生。复合材料一面为聚丙烯，另一面为不可吸收的，防组织长入的屏障物。聚丙烯面允许组织长入，保证一个强壮的修补；防组织长入材料面可以防止粘连的发生 Lichtenstein 疝成型术手术 网片固定要点Lichtenstein 疝成型术手术 网片固定要点1. 内端覆盖耻骨结节1.5-2厘米，固定一针（缝合网片于耻骨结节上的腹直肌鞘，避免损伤骨膜） 2. 这一针连续缝合网片于腹股沟韧带至内环口水平（3-4针）。超过内环口以外的缝合是不必要的，而且还可能损伤股神经 3. 网片剪开两个尾端后，上尾端用可吸收缝线间断缝合两针。一针于于腹直肌鞘，另一针于腹内斜肌腱膜（略超过内环口外侧） 4. 用不可吸收缝线把两个尾端的下端一并缝合在腹股沟韧带上（刚刚超过第2步中缝合结束点） 5. 内环口外多余的网片要修剪掉，但至少留下离内环口5厘米的网片。这一部分网片不用缝合，而是塞到腹外斜肌腱膜下（腹外斜肌腱膜随即用可吸收缝线缝合）。超过内环口以外，把网片缝合于腹内斜肌缝合是不必要的，而且缝线可能会卡住髂腹股沟神经 结论结论自1984年迄今的20年中， Lichtenstein 疝成型术得到了大规模的，彻底的检验，被全球的医生所普遍接受，并被美国外科医师协会评定为疝修补的金标准（Fitzgibbons, General Sessions of the American College of Surgeons. 86th Clinical Congress) 全球范围内，出自于非疝专家之手的复发率和并发症率为1%左右；出自于疝专家之手的复发率和并发症率为等于或者小于1%。两者没有本质区别。（这意味着只要按照Lichtenstein 疝成型术的手术标准进行手术，一个非疝专业的医生也可以取得良好的手术效果）null中国人普遍用网塞做疝修补，并认为网塞是平片的升级换代方法中国人普遍用网塞做疝修补，并认为网塞是平片的升级换代方法 果真如此吗？美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的评价Lichtenstein疝中心20多年以前就已经构思出用网片做成塞子的形状修补股疝的方法。股疝是一种比较特殊的疝。病人的小肠通过股管而突出。修补的方法是用个塞子把股管塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样 近来，网塞修补术被大力商业化，并被宣传为修补腹股沟疝的方法。虽然网塞对于股疝修补从理论上讲是合理的，但是网塞不适用于腹股沟疝修补。原因如下： 美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的评价美国疝协会主席，Lichtenstein疝中心主任Amid医生对网塞修补概念的评价股疝发生在略大于一英寸的隧道上，而腹股沟疝却是发生在一个平面上的破损。所以，瓶塞的比喻就不恰当了。更重要的是：网塞的实际修补效果并不好，因为组织与网塞的接触面仅仅在网塞的边缘 网塞植入几个月后收缩到原体积的75%。类似于瓶塞的道理，如果一个瓶塞的体积缩小到原体积的75%，还能塞得住吗？所以，当网塞收缩后，疝的修补就失败了。更重要的是：网塞收缩后变硬，在病人体内形成坚硬的异物团。美国和欧洲都报道了网塞变硬后形成硬团而在腹股沟区引起疼痛（6%的网塞修补后由于此类原因而取出网塞）另外，网塞会移入阴囊，戳破膀胱或者小肠，从而引起严重后果。疝修补术后患慢性疼痛？可能是有缺陷的网塞所致 疝修补术后患慢性疼痛？可能是有缺陷的网塞所致 疝法律网站是美国东海岸两个较大律师事务所合作创办。我们为网塞疝修补术后受到严重伤害的患者提供咨询并做他们的法律代理。我们在医疗器械所引起的法律纠纷方面有丰富经验。据我们所知，我们是美国第一个起诉XX公司网塞，并要求XX公司索赔的律师事务所 疝法律网站的律师事务所最近联合完成了对XX网塞的第一个法律起诉。这一起诉在新泽西州法院候审。待其它受害者站出来时，我们将在新泽西，甚至其它州采取进一步行动。我们准备着随时为该有缺陷产品的受害者提供服务 疝修补术后患慢性疼痛？可能是有缺陷的网塞所致疝修补术后患慢性疼痛？可能是有缺陷的网塞所致XX公司1993年把网塞引入市场作为疝修补材料。XX称到2001年为止，XX网塞已经卖掉100多万个。随着对网塞更多的注意和研究，越来越多的报道揭示大量的由于网塞收缩而引起的严重并发症。网塞会脱离原来位置，游移到身体的其它部位而损伤脏器和敏感神经。即使塞子不迁移而待在原位，变硬的网塞异物团也被证明会磨损生殖器区域的神经和结构而引起疼痛或者性功能下降。 虽然这些问题不断地在医学杂志上或者医学会议上被报道，网塞的生产商，XX公司一直没有把这些相关的危险写入产品书。XX公司在为该产品做宣传的材料中也没有提及这些并发症。结果，很多病人和医生在决定使用XX网塞的时刻并不全面了解该产品的实际风险商家的商德 医生的医德商家的商德 医生的医德商家与医生应把患者的利益放在第一位，而不应把自己的经济利益放在第一位 得道多助，失道寡助 符合人民利益，必然兴旺发达；不符合人民利益，必然会被历史所淘汰把真相还给医生把真相还给医生把权利交给患者