良性阵发性位置性眩晕复发临床研究

·304· J．．．．．C．．．1．．i．n．．．，．O．．．．t．．o．．．r．．h．．．i．n．．．o．．．1．a．．．r．．y．．．n．．．g．．．o．．．1．．．．H．．．．e．．a．．d．．．．．N．．．．e．．．c．．k．．．．．S．．．u．．．r．．g．．．(．．．C．．．h．．．i．．n．．．a．．．)．．．,．．A．．．．p．．．r．．．．2．．0．．．0．．．9．．．．,．．V．．．．o．．1．．．．2．．3．．．．,——N—o7 良性阵发性位置性眩晕复发临床研究 刘向红1 李广生2 [摘要] 目的：探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的复发原因及临床意义。方法：回顾性分析65例耳石复 位法治疗成功后2年内未复发的BPPV及44例耳石复位法治疗成功后2年内复发的BPPV的临床资料、经颅多 普勒(TCD)、头颅CT或MRI检查结果。结果：BPPV预后与年龄、偏头痛病史、颅内及颈部动脉狭窄、脑卒中史 密切相关。结论：BPPV复发病因较多，但大部分均与不同原因所造成的迷路血液供应障碍相关。了解其复发原 因可从患者临床资料、TCD、头颅CT或MRI检查结果对BPPV的复发作一预测，并可针对性作相应干预。 [关键词] 良性阵发性位置性眩晕；复发；颗粒复位法；预后 [中图分类号]R764．33[文献标志码]A [文章编号] 1001—1781(2009)07—0304—03 Clinicalstudyofbenignparoxysmalpositionalvertigorecurrence LJUXianghong 1 L工Guangsheng 2 (1DepartmentofEmergency，People’SHospitalofGanzhou，Ganzhou，341000，Chi— na；2DepartmentofNeurology，People’SHospitalofGanzhou) Correspondingauthor：LIUXianghong(Email：lxh7176@126．corn．cn) Abstract0bjective：Toinvestigatethecauseofrecurrenceandclinicalsignificanceinbenignparoxysmalpo— sitionalvertigo(BPPV)．Method：ByretrospectivelyanalyzingtheclinicaldataandresultsofTCD，CTorMRIof headof65patientswithnon-recurredBPPVand44patientswithrecurredBPPVin2yearsaftersuccessfulcana- lithrepositioningmaneuver．Result：TheprognosisofBPPVshowssignificantcorrelatedwithage，familyhistory， migrainehistory，intracranialarterialandcarotidstenosisandstrokehistory．Conclusion：Manycausesplaypartin therecurrenceofBPPV，butmostofthemcorrelatewithblooddisturbanceoflabyrinth．Wecanknowthecauses ofrecurredBPPVfromtheclinicaldataandresultsofTCD，CTorMRIofheadandpredictitsrecurrence，anddo correspondinginterventioneventually． Keywordsbenignparoxysmalpositionalvertigo；recurrence；particlerepositioningmanoeuver；prognosis 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是眩晕中最为 1赣州市人民医院急诊科(江西赣州，341000) 2赣州市人民医院神经内科 通信作者：刘向红(Email：lxh7176@126．com．cn) 常见的病因之一n屯’，虽为耳科疾病，但因其好发于 老年人，且一般无耳鸣、听力障碍，故在神经科及内 科急诊中更常见到㈣。近年来关于BPPV的临床 特点及各种耳石复位法治疗方面的研究报道较多， 割出血较少或者几乎不出血。缺点：使用激光进行 悬雍垂软腭咽成形术，手术耗费要增加。所以我们 建议在有CO。激光仪条件的医疗单位和患者经济 条件允许的情况下，可以使用CO：LAUP治疗OS- AHS患者。在没有C0：激光仪条件的医疗单位和 患者经济条件较差的情况下，也可以不采用CO： LAUP治疗OSAHS患者。 参考文献 [-13KAMAMIYV．Out—patienttreatmentofsleepapnea syndromewithC02laser：laser-assistedUPPP[J]．J Otolaryngol。1994，23：395--399． I-2-1WALKERRP。GRIGG-DAMBERGERMM。GOP一 [3] [4] ALSAMIC．Uvulopalatopharyngoplastyversuslaser assisteduvulopalatoplastyforthetreatmentofob— structivesleepapnea[J-]．Laryngoscope，1997，107：76 —82． 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志 编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据 和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州) [J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403--404． 彭玉成，邓彬华，王海青，等．多种术式治疗阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征[J]．第二军医大学学报，2003，24 (1)：90—92． (收稿日期：2007—04‘23) 万方数据 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年4月第23卷第7期 但关于BPPV复发方面的研究尚较少。 BPPV的复发原因及临床意义作一探讨。 1资料与方法 1．1一般资料 ·305· 本文拟对 向，但2组比较差异无统计学意义(均P>0．05)。 2005一08—2006—08在我院诊治的BPPV患者 125例，其中男5l例，女74例；年龄15～83岁，平 均54．6岁。均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会 2007年发布的BPPV诊断标准¨。：①头部运动到 某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②变位性眼震 试验阳性(Dix—Hallpike试验阳性为后或上半规管 BPPV；滚转试验阳性为水平半规管BPPV)，且具 有短潜伏期(<30s)和疲劳性。其中后半规管BP— PV96例，水平半规管BPPV23例，上半规管BP— PV6例。特发性36例，继发性89例(上呼吸道感 染8例，脑外伤9例，有梅尼埃病、突发性聋及耳科 手术史13例，头颈部放疗史8例，偏头痛病史13 例，脑卒中病史15例，单纯高血压病史13例，高血 压并发高血脂或糖尿病、高尿酸血症10例)。67例 患者曾行经颅多普勒(TCD)检查，其中有颅内 或(和)颈部动脉狭窄者21例；62例患者(包括有脑 卒中病史19例患者)曾行头颅CT或MRI检查，其 中有陈旧性脑梗死或出血病灶者39例。所有患者 在1周内予以耳石复位法治疗l～3次后症状均缓 解。所有患者电话随诊2年，以2年内是否复发分 为未复发组及复发组。 2结果 共有109例BPPV患者完成2年随访，16例因 搬迁、未复发或其他原因随访脱落。其中后半规管 BPPV88例，水平半规管BPPVl8例，上半规管 BPPV3例。特发性28例，继发性8l例(上呼吸道 感染6例，脑外伤9例，有梅尼埃病、突发性聋及耳 科手术史13例，头颈部放疗史7例，偏头痛病史11 例。脑卒中病史15例，单纯高血压病史12例，高血 压并发高血脂或糖尿病、高尿酸血症8例)。63例 患者曾行TCD检杏，其中有颅内或(和)颈部动脉 狭窄者21例；58例患者(包括有脑卒中病史15例 患者)曾行头颅CT或MRI检查，其中有陈旧性脑 梗死或出血病灶者37例。 2组病例基线比较：未复发组男25例，女38 例，平均发病年龄41．4岁；复发组男18例，女28 例，平均发病年龄62．8岁。2组病例性别组成差异 无统计学意义(P>0．05)，平均发病年龄差异有统 计学意义(Pd0．05)。 复发组与未复发组BPPV病史资料见1。 从表1可看出，特发性、有上呼吸道感染病史、单纯 高血压病史、高血压并发高血脂等病史患者较少复 发(均P<0．05)；而有偏头痛病史、脑卒中史患者 易复发(均P-<0．05)；有脑外伤史、梅尼埃病、突发 性聋及耳科手术史、头颈部放疗史患者虽有复发倾 表1 复发组与未复发组BPPV病史资料比较例 63例患者曾行TCD检查，发现有颅内或(和) 颈部动脉狭窄者21例，其中未复发组7例，复发组 14例，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。58 例患者(包括有脑卒中病史15例患者)曾行头颅 CT或MRI检查，发现有陈旧性腩梗死或出血病灶 者37例，其中未复发组14例。复发组23例，2组比 较差异有统计学意义(Po．05)。特发性、有上呼吸道感染病史、 单纯高血压病史、高血压并发高血脂等病史患者较 少复发(P<0．05)。迷路血供来自迷路动脉，该动 脉系椎基底动脉之小脑前下动脉终末支，其{9111支循 环甚微，对血供变化甚敏感、101。当椎基底动脉有狭 窄或痉挛时可直接影响迷路动脉的血供。而前循环 动脉有狭窄或痉挛时则会冈为脑底动脉环的开放 后循环向前循环供血而间接影响迷路动脉的血供。 另外，迷路动脉作为颅内椎基底动脉系统的一微小 终末支动脉，当TCD检测到颈总动脉、颅外段颈内 动脉、椎动脉有狭窄时，其可能也有不同程度的狭 窄。本研究中有偏头痛病史、脑卒中病史、实验室 检查TCD发现有颅内或(和)颈部动脉狭窄和头颅 CT或MRI检杏发现有陈旧性脑梗死或出血病灶 者，较易复发均与上述不同原因直接或问接导致迷 路血供障碍有关。BPPV患者平均发病年龄大于 50岁，本研究中2组患者平均年龄均为50岁左右， 但复发组平均年龄明显大于未复发组(P<0．05)， 另有研究表明年龄是BPPV患者颅后的主要影响 因素，老年人比其他年龄组BPPV更容易复发¨”， 均提示迷路血液供应变化在BPPV患者的发病及 复发机制中具有重要意义。另外，予以扩血管改善 微循环药物如倍他司汀町使BPPV患者病程缩短， 恢复更快““，也是迷路血供障碍致BPPV患者易 于复发的一相应佐证。从这个意义L看有高血压 病史、高血脂或高血压并发高血脂等病史具有动脉 粥样硬化高危冈素患者较易复发，但本研究中有高 血压病史或高血压并发高』IIL脂等病史患者却复发 较少，町能与本研究未将这砦患者按高』I}L压、高血 脂等病的病程、严重程度、有否正规治疗等情况细 分成各种亚组来作相应对照研究有关。上呼吸道 感染所致BPPV较少复发，系上呼吸道感染后病毒 等其他致病因子对椭劂囊耳石膜损伤为一过性，而 特发性BPPV复发较少原因不清。有脑外伤史、耳 科疾病史、头颈部放疗史BPPV患者复发率与未复 发组比较两者虽差异无统计学意义(P>0．05)，但 均有易于复发趋势，系外伤、耳科疾病、头颈部的放 疗对椭圆囊耳石膜的直接损伤或造成其血供障碍 所敛。 JClinOtorhinolaryngolHeadNeckSurg(China),Apr2009,Vol23,No7 总之，BPPV患者病因较多，复发原因及预后 的影响因素亦较多，除半规管轻瘫外。迷路血供障 碍为BPPV患者复发的重要危险因素。其复发率 随各种不同病因是否影响迷路血供障碍而不同。 特发。It．BPPV复发率低，继发性BPPV中有家族 史、偏头痛病史、脑卒中史。检查有颅内或(和)颈部 动脉狭窄BPPV患者复发率较高。详实的病史资 料和充分的实验窒检查可为BPPV患者的预后作 出较可靠的预测。从而町针对不同病因作出相应的 干预措施来顶防BPPV患者的复发。 参考文献 [1]吕文，邵字权．胡兴越．Epley手法复佗治疗垂直半规 管性良性发作性位置性眩晕[J]．中华急诊医学杂志， 2005，14(3)：249—251． I-2]张素珍。吴子明，赵承军．良性阵发性位置性眩晕的诊 断治疗[盯．中华耳科学杂志，2003，1(2)：42—45． [3]庄建华，黄坚，赵忠新。等．Semont方法治疗40例后 半规管良性发作性位置件眩晕[J]．临床耳鼻咽喉科 杂志，2005。19(7)：300—304． [4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会 耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依 据和疗效评估[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007，42(3)1163—164． [5]钟乃川I．良性阵发性f髓置性眩晕的再认识[J]．f临床耳 鼻咽喉科杂志，2001，15(12)：53l一533． [6]粟秀初，黄如训．眩晕[M]．西安：第四军医大学出版 社，2005：138—141． [7]HELMINSKIJ()，JANSSEN1。KOTASPOUIKISD， eta1．Strategiestopreventrecurrenceofbenignpar— oxysmalpositionalvertigo[J]．ArchOtolaryngolHead NeckSurg，2005。131：344—348． [8]NUNEZRA，CASSSP，FURMANJ M．Short—and long-termoutcomesofcanalithrepositioningforbe— nignparoxysmalpositionalvertigo[J]．Otolaryngol HeadNeckSurg，2000，122：647—652． [9]杨弋，黄魏宁。宋海涛．等．管石复位法治疗良性阵发 性位置性眩晕的影响因素分析[J]．中华耳科学杂志。 2006，4(4)：287—289． [10]张素珍．眩晕症的诊断与治疗[M]．北京：人民军医出 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