电针小针刀配合治疗顽固性腰椎间盘突出症48例

针灸临床杂志 2003年第 l9卷第 6期 ·27· 电针小针刀配合治疗顽固性腰椎间盘突出症 48例 陈幕远 ，袁 宜勤2(指 导) (1．湖南省安化县第二人 民医院 ，湖南 安化 413522；2．湖南中医学院针灸系，湖南 长沙，410001) 摘 要 ：目的 ：探 索腰椎 间盘 突 出症 的 治疗新 法 。方法 ：取 足 太 阳膀 胱 经 穴，采 用 电针 与 小针刀 结合 治 疗。结果 ：治疗病程 6个 月到 10年 的 48例 不 同程度 的腰椎 间盘 突出症患者 ，治愈 率 43．75％ ，总有 效率 89．5％。结论 ：本 法治疗顽 固性腰椎 间盘 突 出症具有 可行性 。 关键 词 ：腰椎 间盘 突 出症 ；电针 ；小针 刀 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1005—0779(2003)06—0027—01 腰椎 间盘突 出症是骨 科 常 见病 之一 ，其 患病人 数 逐年增多 。根 据笔者 近 三年 的统 计 ，腰椎 间盘突 出症 患者在腰腿 痛 病 人 中所 占 比例达 60％ 以上 。笔者 自 1999年 以来 ，采用 电针 与小 针刀疗 法配 合治疗 顽 固性 腰 椎 间盘 突出症 48例 ，取 得 了较 为满意 的疗效 ，现总 结如下 。 1 临床 资料 48例患者 中，男 28例 ，女 20例 ；年龄最大者 52岁 ， 最小者 15岁 ；病程最 长 10年 ，最 短 6个 月。48例 病人 均经本院 CT扫描 ，其中 IJ4 的突出者 17例 ， ～s。突 出 者 14例 ， 5、 ～sl突出者 12例 ， ～sl均有突出并伴 椎管狭窄 ，黄韧带 钙化者 5例。中央 型突 出者 8例 ；左 侧后突 出者 22例 ；右侧后 突 出者 18例。所有患者都符 合腰椎间盘突出症的临床诊断标准uj。并且都有半年 以上 的病史及反复 2次 以上 的复 发史。 2 治疗方 法 2．1 针 刺方 法 所 有病例首 先均用针刺法 。取椎 间盘突 出椎 体及 相邻上 、下两个椎体棘突下旁开 1．5寸之膀胱经两侧 穴位及患 侧次 、秩边 、委 中和飞扬 等穴 ，用 30号 1．5 寸 ～3寸毫针。腰部两侧穴位 ，针尖呈 45。角斜向脊柱 (以能透 向椎 间孔为佳 )进针 ，刺入 1．5～2寸待 出现胀 痛及向臀部或下肢放射感时留针 ；患侧次 、秩边、委 中 ，飞扬针刺 2～3寸下肢 出现 明显 放射感 时 留针 。采 用上海 G6805—2A型电针综合治疗仪 ，腰部穴位两侧 各接一 组 ；下 肢 次 、秩边 接 一 组 ；委 中 、飞扬 接 一组 (共 四组 八次 )接上输 出线后 ，选择 疏密波 ，打开治疗开 关 ，逐渐调 大 输 出 ，至针 刺 部肌 肉 出现 明显 收缩 样 跳 动 ，且病人 能耐为度 ，留针 20min。 2．2 小针刀疗法 2．2．1 进 刀点 的选择 以俯 卧位 为例 ，单个椎 间盘突 出症 患者 ，取病 变椎 作者简介：陈幕远 (1962一)，男，中医主治 医师，主要从事针灸 、推拿专 业 。 间盘之突出侧，棘突下旁开 1．5寸之膀胱经上定点；两 个 以上椎 问盘突出者 ，取 它们 中突 出最 严重 的一个椎 间盘突 出侧 之膀 胱经穴为点 。臀 部取相 当于梨状肌 孔 的敏感 压 痛 点 (一般 相 当于秩 边 的位 置)。每 次 即腰 部 、臀部两个进刀点 ，在针刺结束后 进行小针刀治疗 。 2．2、2 操作方法 选用消毒之汉章 I一1号小针刀。腰部进刀点皮 肤常规消毒后 ，先刀 口与脊椎平行进刀，穿过竖棘肌后 改与下段脊柱成 45。角深入 ，刀身下部(皮内部)斜向脊 柱，待针刀进到 1．5～2．5寸(视患者背部肌 肉厚薄而 定 )刀尖触及椎 弓板或横 突根 部时 ，再 向下滑 向椎 间孔 处。此时刀尖可触 及一 韧性 组织 ，用 刀拔 动 时下 肢有 触电感 即为神经根 部 ，稍微偏 开刀锋 ，顺神 经根纵 向切 割 4～5下 ，再稍 退针 偏 向神 经根 的另 一侧 切 割 4～5 下 ，然后用力 纵 向疏通 并 轻轻 拔 动神 经 束 3～5下 出 针 ，按压 2min。 梨状肌孔进刀点 ，皮肤消毒后 ，小针刀刀锋与坐骨 神经平 行刺入 ，到达坐 骨神 经束后 操作 方 法 与腰部 同 样 。 在 上述 两点 小针 刀操 作结 束后 ，用 20ml注 射器 ， 抽取 曲安 奈德 40mg(1m1)，利多卡 因 15ml；然 后把 7号 注射器针 头换成 7号穿刺针头 ，从腰 、臀两 个剥离点 原 位进入 ，到达切割点后分别于神经根之两侧各推注药 液 4ml(每点 8m1)，推毕按压 1min，然后用创 口贴交叉 贴上 ，保护创 口。嘱患者 1天内不得淋浴。休息 30rain 后 ，病人 无不适 ，第 1次治疗 结束 。 针刺每 天 1次 ，小针 刀疗法每周 1次 ，连续 治疗 2 周 为 1个 疗 程 ，如 治 疗 1个 疗 程 无 效 ，则 改 用 其 它疗 法。有效则休息 2天后继续下 1疗程，最长治疗不超 过 3个疗 程 。 3 疗效观察 3．1 疗 效标准 参照《常见疾病 的诊断与疗效判 断标 准》⋯，治 愈 ：症状完全 消失 ，直腿抬 高试验 可达 85o左右 ，能恢复 工作 ；好转：症状大部分消失，直腿抬高超过 7Oo，可基 维普资讯 http://www.cqvip.com 本恢 复原来工作 ；有 效 ：症 状部 分 消失 ，直 腿抬 高试 验 较前改善，可担任较轻工作 ；无效：症状无改善，不能参 加工作 。 3．2 治疗 结果 治疗 3个 疗程后 总 结疗 效 ：累计 痊 愈 21例 ，占治 疗人数 的 43．75％ ；好转 l4例 ，占治疗人数 的 29．17％ ； 有效 8例 ，占治疗人数的 16．58％；无效 5例，占治疗人 数 的 10．5％，总有 效率 89．5％。其 中治疗 1个疗程 痊 愈者 8例 ，治疗 2个疗 程 痊 愈者 12例 ；治 疗 3个 疗 程 痊愈 者 1例 。 4 讨 论与体会 腰椎间盘突出症属中医“痹证”、“腰痛”范畴。《素 问·脉要精微论 》说 ：“腰 者 ，肾之府 ，转 摇 不 能 ，肾将 惫 矣。”《灵枢 ·经脉篇》说：“膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰 中，入循膂 ，络肾属膀胱；其支者，从腰中下，挟脊贯臀 ， JCAM ．Jun．，2003，Vo1．19，NO．6 人胴中”、“是动则病 ：脊痛腰 似折 ，髀不可以曲，膪 如 结，踹如裂。”根据以上《内经》论述腰椎间盘突出症 ，病 位主要在肾与膀胱经。根据“经脉所通、主治所及”的 原理 ，取 膀 胱经 的腰 部穴 位 以及 次髂 、秩边 、委 中、飞 扬 四穴加用 电针疏 密 波 ，起 到 促进 代谢 ，血 液 循环 ，改 善组织的营养 ，消除炎症水肿的作用，配合小针刀疗法 能松解粘连、疏通壅滞、消肿活血、祛瘀止痛。辅以曲 安奈德剥离点封闭，既可消除神经因受压引起的水肿 ， 又可防止小针刀剥离处的再粘连 ，增强治疗效果。 该疗法对一些较为顽固的腰椎间盘突出症患者确 有疗 效 ，但对椎 间盘 突出伴 有其 它原 因造 成 的侧 隐 窝 狭窄、黄韧带增 厚 、钙 化则无效 。 参考文献 ： [1] 吴学祯．常见疾病的诊断与疗效判定标准[M]．北京 ：中国中医药 出版社 ，1999．700． 收 稿 E1期 ：2003一O1—14 针灸治疗臁疮 3O例临床 尹根起 ，张志芬 ，杨秀英 ，杨 日和 ，赵 雪 ，张 超 (1．牡丹江市中医院，黑龙江 牡丹江 157000；2．牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000) 关键词：针灸；紫外线；臁疮 中图分 类号 ：R275 文献标识码 ：B 文章 编号 ：1005—0779(2003)06—0028—01 臁疮是发 生于小腿 内、外侧 的慢性溃疡性疾 病 ，临 床上少见 。其 特点 破溃 处难 以收 口，经久 不愈 。病 因 多数为下肢静脉曲张 ，血液循环不良，局部组织细胞缺 血缺氧，久之破溃成疮 。笔者在多年的临床实践中，运 用针灸，辅以紫外线照射治疗 30例，取得满意疗效 ，现 报告 如下 ： 1 临床资 料 3O例中，男 12例，女 18例；年龄最小 45岁 ，最大 65岁 ；病程 ：最短者 半年 ，最长者 3年 ，多数反复发作 。 2 治疗方 法 先用生理盐水清洗溃疡面，反复消毒 ，用紫外线治 疗仪照射溃疡面 3min。针刺的穴位脾点、伏兔、箕门、 足三里 、阳陵泉、三 阴交 、承 山等 穴 。如果 下肢 穴 位在 溃疡面上要 避开 此穴 。操作 方 法 ：以上 穴 位皮 肤 常规 消毒 ，选用 28号 2寸不锈钢针 ，快速刺人穴位 ，得气 后，行补法捻转 1min。用 G6805电针仪 ，强度为患者能 忍受，30min后取针。以上方法每 日 1次，15次为 1疗 程 ，4个疗 程后判 定疗 效。 3 疗效 观察 3．1 治 疗标 准 治愈 ：经过 4个 疗 程的 治疗 ，溃 疡 面完 全 恢 复 正 常；显效：经过 4—8个疗程治疗后溃疡面恢复正常；半 年后又反复发作；无效：治疗后无变化。 3．2 治疗结果 治愈者 24例，占 80％；显效者 6例 ，占 20％；无 效：0例 ，总有效率 100％。 4 典型病例 孙某某 ，女 ，56岁 ，纺织 工人 ，2001年 3月 15日就 诊。 自诉：因为是纺织工人，长期站立 ，双下肢静脉曲 张，右小腿因蚊虫叮咬后 ，用手抓破 ，开始糜烂、疼痛， 行走不便，溃疡面越来越大。诊断 ：臁疮。用上方法治 疗 2周后 ，溃疡 面周 围组 织 可见新 的 肉芽 ，往 里延 伸 ， 治疗 2个疗 程后 (8周 )已见 收 口至 总溃 疡面 的 1／2，4 个疗 程后 ，全 部封 口告愈 。 5 体会 臁疮的发生多 由于长期从事站立工作者，以致下 肢经脉气血不通瘀滞 ，日久导致气虚，正气不足，经脉 失养，破溃难已收 口。所以，在治疗时要补气行血，本 着气行则血行，气滞则血瘀的原则，还要在治疗手法上 用补法 ，使其达到阴阳平衡 ，则臁疮乃愈。 收 稿 日期 ：2003—03—13 维普资讯 http://www.cqvip.com