消化系统--消化管

null内脏学内脏学内脏学总论null内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。 功能：物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对机体多种功能活动的调节。 基本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外界。 null第一节、概述一、消化系统的组成：上消化道：十二指肠以上的部分。 下消化道：空肠以下的部分。 口腔腺、肝、胰、消化 管壁内的许多小腺体，分泌 物借导管排入消化管腔内。 功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。消化腺：null消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺消化系统的组成nullnull二、胸、腹部的标志线和腹部的分区㈠ 胸部标志线前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线null1. 九分法：上水平线：两侧肋弓最低点连线。 下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。 两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。㈡ 腹部的分区nullnull2. 四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 第二节、 消化管第二节、 消化管null一、消化管的组织结构 消化管壁由4层构成： 粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。null口裂、口腔前庭、固有口腔（一）口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中 平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。二、消化管各部形 态结构 （一）、口腔null（二）腭 硬腭(前2/3) 、 软腭(后1/3) 腭帆、 腭垂(悬雍垂)、 腭舌弓、 腭咽弓、 扁桃体窝 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。null三、腭 硬腭 软腭腭垂腭帆 腭舌弓腭咽弓咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体null构造：形态牙冠：牙冠腔 牙颈： 牙根：牙根管、牙根 牙质： 釉质： 牙骨质：覆于牙根、牙颈表面。 牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。1. 形态和构造(1) 、牙null牙的形态牙冠暴露在口腔内的部分牙根上下颌骨牙槽内的部分牙颈牙根和牙冠交界部分（三）牙组织牙质、釉质、牙骨质、牙髓（四）牙周组织牙周膜、牙槽骨、牙龈牙本质牙釉质牙骨质根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙龈null牙Teeth （一）牙的种类和排列 乳牙、 恒牙 null2. 分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。 乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各5个。 恒牙：32个，上、下、左、右半侧各8个。第3磨牙 称迟牙，不萌出者占30%。 3. 牙式：null（2）舌：骨骼肌覆以粘膜而成咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。1. 形态：舌背：“∧”界沟、舌体(前2/3)、舌根(后1/3)舌盲孔舌尖null(1) 粘膜：舌乳头丝状乳头： 菌状乳头： 轮廓乳头： 7~11个 舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。 舌系带、舌下阜、舌下襞构 造null舌的形态舌分舌体、舌根（二）舌粘膜1.背面（1）舌乳头丝状乳头菌状乳头轮廓乳头 （2）舌扁桃体 舌根背部粘膜内，由淋巴组织组成的节。界沟舌盲孔丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体null舌下面舌系带舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞（表面有舌下腺小管开口）舌下腺null（3）、 口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺…… 大唾液腺：1. 腮腺：穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。null腮腺 腮腺管穿颊肌开口于与上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。腮腺咬肌 副腮腺颊肌腮腺管下颌下腺舌下腺null2. 下颌下腺： 开口于舌下阜。null3. 舌下腺： 舌下腺小管直接开口于舌下襞表面； 一条舌下腺大管开口于舌下阜。null下颌下腺 开口于舌下阜舌下腺大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞表面腮腺咬肌 下颌下腺舌下腺舌下阜舌下襞null（二）、咽㈠ 位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。 上端起自颅底外面，下端至第6颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。null一、鼻咽介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 顶后壁的粘膜下有咽扁桃体两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽口的周围有咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体和咽隐窝咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕软腭食管null咽扁桃体软腭会厌腭扁桃体食管二、 口咽 介于软腭至会厌上缘平面之间，经咽峡与口腔相通 前壁：舌根后部侧壁：腭扁桃体 咽淋巴环:由咽后上方的咽扁桃体、 两侧的咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体以及前下方的 舌扁桃体组成， 对消化道和呼吸道有防御 和保护作用。 null会厌食管甲状软骨 三、 喉咽位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。null咽的交通鼻腔鼻后孔鼻咽咽鼓管咽口中耳鼓室口咽喉咽食管咽峡口腔喉口喉腔null三、食管㈠ 形态、位置 前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度中线左侧与胃的贲门连接，25cm，可分为：null颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹； 胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔； 腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。分部null3个生理性狭窄：第1狭窄：食管起始处，距中切牙15cm； 第2狭窄：左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙25cm； 第3狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。(二) 食管的狭窄nullnull四、胃 消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。㈠ 形态和分部：前壁： 后壁： 上缘：胃小弯，角切迹 下缘：胃大弯 入口：贲门，贲门切迹 出口：幽门形态null胃Stomach一、形态和分部贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体三、胃壁的结构：null分部：贲门部： 胃底：(胃穹) 胃体： 幽门部：中间沟左侧幽门窦(胃窦) ，右侧为幽门管。 此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。null㈡ 位置和毗邻：大部左季肋区，小部腹上区。 贲门在第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎体右侧， 剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。null胃的构造 幽门瓣 幽门括约肌胃null五、小肠 5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，可分为： 25cm，紧贴腹后壁上部，包绕胰头围成“C”型，可分为4部：null小肠小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部。一、 十二指肠 Duodenum （一）上部十二指肠上曲十二指肠球（二）降部十二指肠下曲环状襞十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞（三）水平部十二指肠空肠曲十二指肠悬肌胆总管胰管副胰管（四）升部十二指肠悬肌 十二指肠悬肌 null㈡ 空肠和回肠 起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。系膜缘、游离缘(对系膜缘)null六、大肠 最下段，1.5m，起于回肠，止 于肛门，围绕在空、回肠的周围。 功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。null㈠ 盲肠 起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口、回盲瓣、阑尾开口null㈡ 阑尾 附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠前位、盆位和盲肠后位多见。null McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。 阑尾根部体表投影：null一、盲肠Caecum回盲瓣阑尾孔回肠阑尾 位于右髂窝内二、 阑尾Vermiform Appendix 根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。null㈢ 结肠 盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。null结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠。（一）升结肠 （二）横结肠 （三）降结肠 （四）乙状结肠结肠右曲——肝曲 结肠左曲——脾曲由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。null㈣ 直肠null直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方在矢状面上有两个弯曲骶曲会阴曲（一）（二）（三）直肠壶腹和3个直肠横襞中间的直肠横襞最大，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。骶曲会阴曲Ampulla of Rectum 直肠壶腹直肠横襞肛管直肠壶腹null㈤ 肛管 4~5cm，盆膈平面——肛门 肛柱(6~10条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、肛直肠线、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、null 肛门粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔。 肛门内括约肌： 肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，随意肌，控制肛门。浅部、深部损伤将影响肛门的括约功能。null肛管（一）位置上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约4cm。（三）肛门括约肌和肛直肠环肛门内括约肌 肛门外括约肌肛柱肛瓣肛窦肛管肛梳齿状线白线肛门内括约肌肛门外括约肌（二）结构