脉管系统--淋巴

nullnull第十章 淋巴系统null总 论组成淋巴管道淋巴器官淋巴组织毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管淋巴结脾胸腺分布于消化道和呼吸道的粘膜内功能协助体液回流免疫功能第一节、淋巴系统的组成和结构特点nullnullA、淋巴管道（一） 毛细淋巴管（二）淋巴管可分为浅淋巴管和深淋巴管两种，管壁内有瓣膜，防止淋巴逆流。null （三） 淋巴干左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干肠干左、右腰干共9条头颈部上肢、部分胸壁胸腔脏器、部分胸腹壁腹腔不成对脏器下肢、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁 （四） 淋巴导管右淋巴导管 胸导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 。由左、右腰干和肠干汇合而成，起始部膨大，称乳糜池。经膈的主动脉裂孔入胸腔，接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。nullnull （B）淋巴组织：淋巴结 ：局部淋巴结 输入淋巴管输出淋巴管 （C）淋巴器官弥散淋巴组织、淋巴小结null淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺等。null(一)、淋巴管道 null 以膨大的盲端起于组织间隙，吻合成网，粗细不匀，管壁仅有一层内皮细胞构成，故薄而通透性大，一些不易透过毛细血管壁的大分子物质(蛋白质、细菌、异物和癌细胞等)，可进入毛细淋巴管内。1.毛细淋巴管(一)、淋巴管道 一、组成和特点null 除在无血管结构(上皮、角膜、晶状体和软骨等)及脑、脊髓、脾髓、牙釉质和骨髓等处缺如以外，毛细淋巴管遍布全身各处。null 毛细淋巴管汇合而成，分浅、深淋巴管。特点： 淋巴管的管径较细，管的数量较多； 管壁较薄，瓣膜很多； 在向心行程中，通常有一个或多个淋巴结与之通连。 淋巴管以深筋膜为界，分为浅、深两种。浅淋巴管常与浅静脉伴行，收纳皮肤和皮下组织的淋巴；深淋巴管多伴随深部的血管走行，收纳肌肉和脏器等的淋巴。2. 淋巴管null 由许多淋巴管汇合而成，共有9条淋巴干： 头、颈部的淋巴管汇合成左、右颈干； 上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成左、右锁骨下干； 3. 淋巴干null胸腔脏器及部分胸、腹壁的淋巴管汇合成左、右支气管纵隔干； 腹腔不成对器官的淋巴管汇合成一条肠干； 下肢、盆部及腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成左、右腰干。null右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈内静脉左锁骨下干奇静脉胸导管乳糜池左腰干右腰干肠干下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉左颈干左支气管纵隔干nullnull 右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成右淋巴导管。 其余的淋巴干汇合成胸导管。 胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。 4. 淋巴导管 null胸导管 右淋巴导管 左静脉角右静脉角(二) 淋巴组织(二) 淋巴组织 含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，可分为弥散淋巴组织和淋巴小结，主要分布于淋巴器官、消化道、呼吸道、泌尿生殖器官的管道内，可防止有害因子的入侵，起到屏障的作用。null淋巴结淋巴结一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷处有淋巴结的神经和血管出入。 与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入管，与凹侧相连的是输出管，输出管的数目少于输入管。一个淋巴结的输出管可成为另一个淋巴结的输入管。（三）淋巴器官nullnull 数目较多，有浅、深之分，多沿血管周围配布，常成群集聚于身体凹窝或较为隐蔽之处， 如腋腔、腘窝，腹股沟部及胸、腹、盆腔器官的附近。 null 淋巴结不仅有滤过淋巴的功能，而且还与脾和胸腺等淋巴器官以及上皮下淋巴组织一起产生淋巴细胞，参与身体的免疫功能，构成身体重要的防御装置。null局部淋巴结：人体各器官 或各部位的淋巴管都汇至 一定的淋巴结，称此为该 器官或部位的局部淋巴结 了解局部淋巴结的位置、收纳淋巴的范围及其淋巴流向，具有重要的临床意义。null一、头、颈部的淋巴结和淋巴引流第三节 人体各部的淋巴结和淋巴引流 头面部的淋巴管多注入位于头与颈部交界处呈环状排列的淋巴结。 头、颈部的淋巴流向是由头部向颈部，最后都直接或间接注入颈外侧深淋巴结。㈠ 头部的淋巴结null腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈前淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结 null 枕部皮下，在斜方肌起点处与胸锁乳突肌止点处之间，分浅、深两群，收纳枕、项部的淋巴管。 1. 枕淋巴结null 位于耳廓后方，胸锁乳突肌止点的表面，收纳颅顶后部及耳廓后面的淋巴管。 2. 乳突淋巴结(耳后淋巴结)null 位于腮腺表面及其实质内，收纳颅顶前部、颞、额、耳廓前外面、外耳道、鼓膜、腮腺及颊部的淋巴管。 3. 腮腺淋巴结null 位于下颌下三角内的下颌下腺附近，收纳面部、口腔和腭扁桃体的淋巴管；其输出管注入颈外侧上深淋巴结。 4.下颌下淋巴结null 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧部和舌尖等处的淋巴管；其输出管注入下颌下淋巴结或直接注入颈外侧上深淋巴结。5. 颏下淋巴结null 位于颈前正中部，在喉、甲状腺及气管颈部的前方，收纳上述各器官的淋巴管；其输出管注入颈外侧深淋巴结。1.颈前淋巴结㈡颈部的淋巴结颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结null 位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉排列，收纳颈部的淋巴管和乳突淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。⑴ 颈外侧浅淋巴结2.颈外侧淋巴结null⑵ 颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉自上而下排列成纵行的淋巴结链，以肩胛舌骨肌与颈内静脉相交处为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。null 上肢的浅淋巴管多伴随浅静脉走行，深淋巴管与上肢深部的血管伴行。 浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。二、上肢的淋巴结和淋巴引流null 又称滑车上淋巴结位于肱骨内上髁的上方，收纳手和前臂尺侧半的部分淋巴管；其输出管注入腋淋巴结。 (一)肘淋巴结null 腋腔内，腋动、静脉及其分支的周围，有15-20个左右，可分为5群： (二)腋淋巴结胸肌淋巴结 沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸壁和乳房外侧部的淋巴管。null2. 外侧淋巴结 位于腋动、静脉周围，收纳上肢的淋巴管。null肩胛下淋巴结 位于腋腔后壁，接受背部的淋巴管。null中央淋巴结 位于腋腔中央脂肪组织内，接受以上3群淋巴结的输出管。null 输出管汇合成锁骨下干，左侧的注入胸导管，右侧的注入右淋巴导管。null 胸壁的淋巴管除一部分至腋淋巴结和颈外侧深淋巴结外，其余都注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。三、胸部的淋巴结和淋巴引流(一)胸壁的淋巴结和淋巴引流null1.胸骨旁淋巴结： 位于胸骨两旁，沿胸廓内动、静脉排列，主要收纳胸前壁和乳房内侧部的淋巴管。null2. 肋间淋巴结： 在肋头附近，沿肋间后动、静脉排列，收纳胸后壁的淋巴管。 3.膈上淋巴结：膈上面，分前中后三群，收纳膈、心包和肝上面的淋巴管，输出管注入胸骨旁淋巴结和纵隔前、后淋巴结。null 位于上纵隔大血管和心包的前方，收纳心、心包和胸腺等器官的淋巴管。其输出管参与组成支气管纵隔干。 (二)胸腔脏器的淋巴结和淋巴引流1. 纵隔前淋巴结null 在食管和胸主动脉的前方，接受食管胸部和胸主动脉的淋巴管，其输出管多直接注入胸导管。2．纵隔后淋巴结null3．气管、支气管和肺的淋巴结（1）肺淋巴结肺内沿支气管和肺动脉分支排列的称之，接受肺的淋巴管，其输出管注入 （2）支气管肺淋巴结 (肺门淋巴结)位于肺门处。null （3）气管支气管淋巴结 可分为上下两组，分别位于气管杈的上下方，其输出管注入 （4）气管旁淋巴结 位于气管周围，输出管参与组成支气管纵隔干。null(一)腘淋巴结：位于腘窝，分浅、深两组，分别沿小隐静脉末端和腘血管排列。收纳足外侧缘和小腿后外侧部的浅淋巴管以及足和小腿的深淋巴管；其输出管注入腹股沟深淋巴结。四、下肢的淋巴结和淋巴引流null 分上、下两群，分别沿腹股沟韧带和大隐静脉末端排列，上群收纳腹前壁下部、臀部、会阴、子宫和外生殖器的淋巴；下群收纳下肢大部分的浅淋巴管。输出管注入腹股沟深淋巴结或直接注入髂外淋巴结。1. 腹股沟浅淋巴结㈡ 腹股沟淋巴结null 股静脉根部周围和股管内，收集腹股沟浅淋巴结的输出管、腘淋巴结输出管及下肢深部的淋巴，其输 出管注入髂外 淋巴结。2. 腹股沟深淋巴结null(一)髂内淋巴结：沿髂内动脉及分支排列，收纳骨盆腔脏器和会阴深部、大腿后面及臀部深层结构等处的淋巴管；其输出管注入髂总淋巴结。五、盆部的淋巴结和 淋巴引流盆壁和盆腔脏器的淋巴管注入以下淋巴结:null(二)骶淋巴结：位于骶骨前面，沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列。收纳骨盆腔后壁、直肠、前列腺或子宫等脏器的淋巴管；其输出管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。null(三)髂外淋巴结：沿髂外血管排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管和腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宫颈及阴道上部的淋巴；其输出管分别注入髂总淋巴结。null(四)髂总淋巴结：沿髂总动脉排列，收纳髂内、外淋巴结和骶淋巴结的输出管；其输出管分别注入左、右腰淋巴结。null腹前壁：脐以上→腋淋巴结和胸骨旁淋巴结；脐以下→腹股沟浅、深淋巴结六、腹部的淋巴结和淋巴引流(一)腹壁的淋巴结和淋巴引流null 腰淋巴结 位于腹主动脉和下腔静脉的周围，共有30～50个，收纳腹后壁和腹腔成对脏器的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干。null(二)腹腔脏器的淋巴结和淋巴引流成对脏器：肾、肾上腺、卵巢、睾丸、附睾的淋巴管→腰淋巴结(位于腹主动脉和下腔静脉周围)→左、右腰干(动、静脉两侧)。 不成对脏器：肝、胆囊、胰、胃、小肠和大肠的淋巴管→腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结→肠干。null胃左、右淋巴结：沿胃小弯血管排列，收集胃小弯前、后壁的淋巴管。 胃网膜左、右淋巴结：沿胃大弯血管周围排列，收集胃大弯前、后壁的淋巴管。1. 沿腹腔干及其分支排列的淋巴结null幽门上、下淋巴结：幽门附近，收集胃网膜右淋巴结的输出管、胃幽门、十二指肠上部和胰头等处的淋巴管。 肝淋巴结：肝门附近，主要收集肝和胆囊的淋巴管。null胰淋巴结和脾淋巴结：沿脾动脉周围排列，收集胰、胃和脾被膜的淋巴管。 上述淋巴结的输出管直接或间接注入位于腹腔干周围的腹腔淋巴结。null 包括肠系膜淋巴结、回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结，收集十二指肠下半至结肠左曲以上肠管的淋巴。其输出管均注入位于肠系膜根部的肠系膜上淋巴结，肠系膜上淋巴结的输出管参与组成肠干。肠干向上注入乳糜池。 2. 沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结null 包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结，其输出管注入位于肠系膜下动脉根部周围的肠系膜下淋巴结，收集结肠左曲至直肠上段肠管的淋巴；肠系膜下淋巴结的输出管参与组成肠干，向上注入乳糜池。3.沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结null一、胸导管 全身最粗大的淋巴管道，约30～40cm，在第1腰椎体前面由左、右腰干和肠干汇合而成。第三节 淋巴导管null 乳糜池→主动脉裂孔→胸腔→胸主动脉与奇静脉之间，食管后方→T5转向左→主动脉弓和食管后面→脊柱左前方→沿食管左侧上升→胸廓上口→颈根部，呈弓状弯曲向左→左静脉角。null 胸导管在注入左静脉角之前，接纳左支气管纵隔干、左锁骨下干和左颈干。 收集：左侧上半身及整个下半身，即全身3/4区域的淋巴。nullnull 一短干，长约1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。 收集：右侧上半身，即全身右上1/4区域的淋巴。二、右淋巴导管nullnull右静脉角左静脉角null位置： 左季肋区，长轴与第10肋一致，与第9-11肋相对，左肋弓下缘不能触及。第五节 脾null切迹 脾门 切迹脾动、静脉膈面 null形态：椭圆形，质地软而脆，暗红色，可分前、后两端，上、下两缘，上缘有2-3个脾切迹，是脾触诊的标志。外面为膈面，内面为脏面，中央有一纵行的沟，为脾门。null毗邻：脏面的前上方与胃底相邻，后下方与左肾、左肾上腺相接，下缘与胰尾、结肠左曲相邻。 null1.储存血液、胎儿时可产生各种血细胞； 2.免疫功能：产生淋巴细胞，产生抗体参与体内免疫，可吞噬衰老和死亡的红细胞、异物和细菌等。作用：第六节 胸 腺第六节 胸 腺位置：位于胸骨后方、上纵隔前部、心包上方血管的前面。 形态：不对称的左右两叶，两叶之间结缔组织相连。 年龄变化：性成熟后退化。 功能：分泌胸腺素，淋巴干细胞转化为T淋巴细胞，建立和提高机体的细胞免疫反应。 null胸腺位置：胸骨柄后方，心包上方，大血管的前面。形态：分成左右两叶，每叶呈扁条状，新生儿和幼儿的胸腺较大，性成熟时最大，成人胸腺被结缔组织代替。null