神经系统--脊神经

nullnull周围神经系统null指中枢神经系统脑和脊髓以外的神经部分，可分为： 脊神经：与脊髓相连，分布于躯干、四肢； 脑神经：与脑相连，主要分布于头面部； 内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。 null神经系统的区分中枢神经系统周围神经系统脊髓脑神经 （12对）脊神经（31对）按分布区分躯体神经内脏神经交感神经躯体感觉神经（传入）躯体运动神经（传出）内脏感觉神经 （传入）内脏运动神经 （传出）副交感神经脑大脑、 小脑、 间脑、 脑干（中脑、脑桥、延髓）null脊神经 31对脊神经节前根（运动性）后根（感觉性）脊神经干第一节 脊神经nullnullnullnull（一）构成、分布和纤维成分神经纤维运动神 经纤维感觉神 经纤维 内脏运 动纤维躯体运 动纤维内脏感 觉纤维躯体感 觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（前角） 脊神经 脊 神 经 （后角）null颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。 马尾：腰骶部的神经根较长，近乎垂直下行，而形成马尾。 nullnullnull前根后根脊神经节null脊神经根null（二）脊神经的典型分支分支后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5 ~C8、T1 大部分null脊神经的分支 后支 : 分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。 前支: 粗大，除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的节 段性分布外，其余脊神经 前支相互交织，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。 null脊神经分支脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支null⑴躯体传入（感觉）纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节的感受器，将皮肤的浅部感觉冲动和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢；脊神经纤维成分：null⑵内脏传入（感觉）纤维：分布于内脏、心血管和腺体的内部感觉器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。是内脏神经的一个组成部分。null⑶躯体传出（运动）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。null⑷内脏传出（运动）纤维：分布于胸、腹腔脏器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺体。是不随意运动神经，为内脏神经的一个重要组成部分。 null前根后根脊神经节null脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节nullnull㈠组成和位置： C1-4前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。 一、颈丛null（二）颈丛的皮支分布于：耳背、枕部、颈部及肩部皮肤枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经null浅支即皮支，自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出深筋 膜进入浅筋膜内，有：null膈神经 (C3~5 )：运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。 null膈神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。 膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。 null上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经二、臂丛null外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经nullnull前锯肌*锁骨下部的分支：短神经支配腋窝的前、后壁的肌。包括：胸内侧神经、胸外侧神经、肩胛下神经和胸背神经长的神经支配自由上肢肌和皮肤。包括：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经（二）分支 *锁骨上部的分支胸长神经null1．肌皮神经：锁骨下分支：null外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）肌皮神经null2．正中神经：nullnull正中神经a.组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌b.分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的 掌面及其中、远节手指的背面正中神经皮支正中神经皮支正 中 神 经正中神经null运动障碍——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手” 正中神经损伤null感觉障碍——手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。 正中神经损伤null3．尺神经nullnulla.组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌b.分支分布 手背：手背尺侧半背面皮肤，小指、 环指、及中指尺侧半背面皮肤1）肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌掌面：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤尺神经2）皮支：正中神经皮支正中神经皮支正 中 神 经正中神经null运动障碍——屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。尺神经损伤null尺神经损伤感觉障碍——手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。 null4．腋神经nullnull腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起， 三角肌区皮肤感觉障碍）null5．桡神经nullnulla.组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支b.分支分布皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌、前臂伸肌 手背桡侧半和桡侧二个半手指 近节背面的皮肤 桡神经损伤表现损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡 神 经null手皮肤的神经分布 正中神经尺神经桡神经null正中神经损伤桡神经损伤 垂腕症尺神经损伤 爪形手正中神经余尺神经损伤 猿掌三、胸神经前支三、胸神经前支1.分支肋间神经（T1~11对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2.节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面T10 脐平面null胸神经前支12对 1~11对胸神经前支称肋间神经 12对胸神经前支大部分称肋下神经null节段性：每一皮支分布区形如环状的条带，由上而下按神经序数依次排列。胸神经前支胸骨角 T2 乳头 T4 剑突 T6 肋弓平面 T8 脐 T10 脐耻连线中点 T12nullnull㈠组成和位置四、腰丛null腰 丛 腰丛的分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L２-３) 4. 股神经 (L２-L4) 5. 闭孔神经 (L２-L4) 6. 生殖股神经(L1,L２) null1.组成和位置组成：T12一部分 ，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2.分支分布髂腹下神经、 髂腹股沟神经、 生殖股神经 股外侧皮神经 闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤 股神经腰丛nullT12的前支 一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支 一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经null髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经null股神经腹股沟韧带闭孔神经 隐神经null股神经null股神经（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿， 行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区股神经null①屈髋无力，坐位时不能挺伸膝关节，行走困难； ②膝反射消失； ③股前及小腿内侧皮肤感觉障碍； ④股四头肌萎缩，髌骨突出。 股神经损伤：null肌支：支配股内收肌群，闭孔外肌。 皮支：股内侧部皮肤。 闭孔神经null周围神经系统(二)nullL4.5 S1-5 Co1 骶 丛 (一)骶丛的组成和位置： (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经null腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神经阴部神经null臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经null（一）组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5， S1—5，Co位置：（二）分支分布臀上神经、臀下神经、 股后皮神经、阴部神经 骶丛骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方null㈠组成和位置骶丛null坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方股二头肌深面腘窝上方坐骨结节与大转子间胫神经、腓总神经null股后部的肌支：大腿后群肌1.胫神经肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显 坐骨神经的分支分布null胫神经null腓总神经（1）腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背、2—5趾背侧皮肤（2）腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：腓总神经腓总神经足不能背屈，足下垂内翻， 趾不能伸，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿外侧和 足背明显nullnull腓总神经腓总腓深神经腓浅神经