肿瘤的的分期

肿瘤的的分期（stage）：是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。需要考虑以下因素：原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官的受累情况，局部和远处淋巴结转移情况，远处转移等。 肿瘤的分期临床上有多种。国际上广泛采用TNM分期系统。 T是指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1-T4 来表示。Tis代表原位癌 N指局部淋巴结受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累的程度和范围的增加，依次用N1-N3表示。 M指远处转移（通常指血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。 以此三项决定其分期，不同的TNM组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表达。 肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。 临床表现 ：肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质，组织，所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。但来自特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴存的低糖血症。尽管表现不一，但有其共同的特点。 局部表现 肿块:位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。位于深在或内脏者，肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。良性者多生长慢，恶性者则快，且可出现相应的转移灶，如肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现。 疼痛:肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛，例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。 溃疡:体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。 出血:体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。在上消化道者可有呕血或黑便;在下消化道者可有血便或粘液血便;在胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛;肺癌可并发咯血或血痰;子宫颈癌可有血性白带或阴道出血;肝癌破裂可致腹腔内出血。 梗阻:肿瘤可导致空腔器官阻塞，而随部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可合并黄疽，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻。支气管癌可致肺不张。 浸润与转移:良性肿瘤多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈假包膜，需彻底切除。恶性肿瘤主要呈浸润性生长。肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管、血管扩展，界限不分明。实际扩展范围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。交界性肿瘤，如隆突性皮纤维肉瘤，组织形态恶性不明显，仅根据肉眼所见行局部切除，易复发，故应扩大切除范围，包括基底部筋膜。区域淋巴结转移肿大，压迫相应部位静脉，使其回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛或触及硬结、甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等。 全身症状良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄人(如消化道梗阻)或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现;不同部位肿瘤，恶液质出现迟早不一，消化道者可较早。 某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。例如:肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压、甲状旁腺瘤引起骨质改变、颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等等。 一部分肿瘤病人是以全身症状为主诉就医的。因此，对原因一时不明的有全身症状病