GBZ 24-2002 职业性减压病诊断标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生 GBZ 24－2002 职业性减压病诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Decompression Sickness 2002-04-08发布 2002-06-01实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 4.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准 GB8782-1988与本标准不一致的，以本标准为准。 潜水等高气压作业后减压不当，常可因血管内外及组织中形成气泡引起急性减压病或演 变为减压性骨坏死。为保护作业者的身体健康，有效地防治职业性减压病，制定本标准。 本标准的附录 A是资料性附录，附录 B、C是性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由上海市杨浦区中心医院、大连市劳动卫生研究所、上海市海难救助打捞局、海 军 401医院、广东省职业病防治院、青岛医学院负责起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ24-2002 职业性减压病诊断标准 减压病是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管 内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减 压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。 1 范围 本标准了职业性减压病诊断标准及处理原则。 本标准适用于高气压环境作业人员减压病的诊断及处理。 2 诊断原则 2.1 急性减压病 高气压作业后 36小时内，由于体内气泡引起的临床表现，经综合并排除其他原因 所引起的类似疾病，方可诊断。 对疑难病例，应作诊断性加压以明确诊断。 2.2 减压性骨坏死 有高气压作业史、多数还有急性减压病史；X线片见到主要发生于肱骨、股骨及（或） 胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。 3 诊断及分级分期标准 3.1 急性减压病 3.1.1 轻度 皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。 3.1.2 中度 主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。 3.1.3 重度 有下列情况之一者为重度： a) 神经系统 站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前 庭功能紊乱、昏迷等； b) 循环系统 虚脱、休克等； c) 呼吸系统 胸骨后吸气痛及呼吸困难等。 3.2 减压性骨坏死 根据骨骼 X射线改变分期： 3.2.1 I期 股骨、肱骨及（或）胫骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及（或）小囊变透亮区， 后者边缘可不整或是分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积，上肢不超过肱骨头的 1／3， 下肢不超过股骨头的 1／3。 3.2.2 II期 骨改变面积，上肢或下肢超过肱骨头或股骨头的 1／3，或出现大片的骨髓钙化。 3.2.3 III期 病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄；髋臼 或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。 4 处理原则 4.1 治疗原则 4.1.1 急性减压病 必须尽快进行加压治疗，并按照临床表现及时给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或 正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。 4.1.2 减压性骨坏死 根据具体情况，可进行高压氧加压及其他综合疗法。 4.2 其他处理 4.2.1 急性减压病 症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。轻度休息 l～3天，中度休息 3～5天，重 度至少休息 7天。休息期满后经专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病 或神经系统有严重病变者调离作业。 4.2.2 减压性骨坏死 a) I 期：在密切的医务保障下，潜水员只能进行 10 m 以内的潜水，沉箱工和隧道工 等只能参加 203 kPa（一个附加压）以下的高气压作业，并严格遵守操作规定。 b) II期、III期：调离高气压作业。禁止作业负重及长时间站立的工作，并积极治疗。 5 正确使用本标准的说明 见附录 A（资料性附录），附录 B、C（规范性附录）。 附录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 使用范围 高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医 务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。 A.2 常见的致减压不当的原因 本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定 减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环境因素变化以致相对的减压不够而仍发病者。 A.3 急性减压病的诊断 多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大直径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起 肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。 A.4 减压性骨坏死的诊断 有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X射线片见到相当特异的骨质 破坏表现，主要发生于肱骨头及上段、股骨上、中、下段、胫骨上段，即四肢长骨的特定部 位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；关节方面，目前只见肩和髋关节有病。无关节面破 坏的 I、II期病灶，不引起自觉症状。 同位素骨扫描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶， 因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。 A.5 X射线片上肱骨头和股骨头面积的划分及定级方法 采用自身对照法。肱骨头以大结节最外突出处与内侧凹陷处作一连线，股骨头以股骨头 与股骨颈交界的二个凹陷处作一连线，连线以上属肱骨头或股骨头的范围。肱骨、股骨和胫 骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重的骨关节作为 定期的标准。 A.6 治疗原则 急性减压病的治疗原则 根据工作气压、在高气压环境中的时间、病情以及对治疗气压 的反应，制订加压治疗。高气压下停留和减压时间不宜过短，按照症状体征的变化情况， 可以调整治疗方案。减压的后阶段可吸氧以加快氮的排出，但由高压氧引起者除外。如果急 性减压病后未能及时进行加压治疗，或未进行正确的治疗而某些症状仍未消失者，不论发病 多久，只要有加压治疗的条件，仍应积极进行加压治疗，以免失去可能治愈的机会。 A.7 其他处理 高气压作业后按规定减压，并且未发生急性减压病者，体内仍有产生气泡的可能；I、 II期的减压性骨坏死者无自觉症状，因此，高气压作业人员应每年作一次体格检查，如果发 生过急性减压病，或者肩、髋关节长时间疼痛和活动障碍，可以提前检查。 减压性骨坏死可以在停止潜水作业 2 年左右才在 X 射线片上出现阴影。因此，脱离高 气压作业时无职业病者进行健康检查的期限应延长到 3年。如果发现可疑病灶，应检查到确 诊为止；如确诊有减压性骨坏死，以后应每年检查。 附录 B （规范性附录） 减压性骨坏死的 X线表现和鉴别诊断 B.1 X射线表现 B.1.1 囊变透亮区 囊变影通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。单个或多发，直径 约 3～20mm。囊壁一般有明显的硬化边缘，厚 0.5～l mm。囊区内无骨结构，以体层片较为 明显。在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大 小形态不一，边缘不规则。个别透亮区范围较大，直径可达 3～4 cm。 B.1.2 致密斑片影 孤立或多发，大小不一，自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇状，边缘 不甚锐利。斑片影内部密度不一，密度低者可见紊乱或融合的骨纹，密度高者白如象牙，以 致看不清骨结构。在肱骨、股骨和胫骨等处均可出现。 B.1.3 致密条纹影 致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。边缘不甚 锐利，宽约 2～5mm，长可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区。此 种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱骨头和颈部以及股骨颈至粗隆 间。 B.1.4 新月状致密影 系指紧贴、节面内上缘的新月状致密影。其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清 楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中。最多见于肱骨头， 少数见于股骨头，可占肱骨头或股骨头面积的 1／6～l／2，有时在病灶中见有透亮区。 B.1.5 髓腔钙化 常见于股骨中下段和胫骨上段，也可见于肱骨上中段。表现为髓腔内边缘锐利的条带状 及斑点、斑片聚合而成的不规则钙化影，早期阴影密度较淡，呈斑点状或短条状（股骨、胫 骨病灶早期加拍侧位片较易发现），以后密度逐渐增加，范围也可逐步扩大。最长可达 20 cm， 形态很不规则。部分钙化髓腔的四周可有一钙化环，内部杂有不规则的透亮区。 B.1.6 关节面破坏和关节损害 初期，股骨头或肱骨头的关节面边缘略示模糊变形，随之关节面裂开，骨皮质出现线条 状透亮带，并与关节面下的骨坏死区相连接。破坏继续进展，除死骨形成外，关节面的部分 着力处塌陷，范围可逐渐扩大，使股骨头或肱骨头呈不规则的变形。与此同时，髋臼或肩关 节盂也相应出现破坏与变形。 B.2 鉴别诊断 X射线鉴别诊断，须注意与以下诸项鉴别。 B.2.1 骨岛 系在骨化过程中局部骨化变异而遗留下的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直 径 3~10cm不等。骨岛边缘清楚而锐利，有时有刺状突出，其四周为松质骨结构，多见于股 骨和胫骨两端松质骨内。 B.2.2 软骨岛 系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。多见于股骨颈，边界清楚， 通常单发，可长达 10 cm。大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。 B.2.3 肱骨头假囊变 是正常人肱骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧性发生。其内缘为肱骨头 骨小梁丰富的干骺部分，常是凸出的弧形。上端联接骨骺生理愈合部分的遗迹，外缘为大结 节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐渐移行于肱骨头的松质骨中；下缘的外端常与大结节阴影 呈直角。有时在肱骨头中部可见数个直径约 5 mm的圆形透亮区，边缘欠清晰。 B.2.4 长骨骨髓钙化 可见于高磷酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。 B.2.5 髋关节骨关节病 可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。 附录 C （规范性附录） X线检查注意事项 C.1 摄片要求和质量评定 C.1.1 两侧肩、髋、膝关节应分别投照。肩关节盂要与肱骨头分开。摄片范围应包括关节 及其附近骨干，一般应包括骨干的 1／3。摄片质量要求形象清晰，对比度好，骨小梁清楚， 无伪影，无擦伤。 C.1.2 摄片质量评定标准 优：照片完全符合骨片的质量要求。 良：不完全符合质量标准要求，但不影响诊断。 差：有技术缺陷，但尚可用于诊断。 废：不能用于诊断。 C.2 摄片技术 摄片时参考过去的骨片，以决定投照部位和条件。摄前后位片，必要时加摄侧位片或体 层片。摄片前必须对受检者进行多次训练，得到充分的合作，然后再进行曝光。投照下肢时， 必须以铅板保护生殖器官。靶一片距 80～90 cm，曝光量按毫安秒值表示。根据胶片反差调 整曝光量。胶片反差大的要提高仟伏值。降低毫安秒；反差小的则要适当提高毫安秒。 C.3 投照机械设备 X射线机应用 200 mA以上，全波整流，旋转阳极球管，焦点 l～2 mm，功串大于 20～ 40 kW，用中速钨酸钙增感屏，其分辨力不低于 7线对／mm。X射线胶片用蓝底片，中速 I～ II，反差大于 2.5，灰雾小于 0.2，电源电压要稳定。 C.4 暗室技术 显影液用胶片厂指定配方，药液温度控制在 18～20℃。定影要充分，冲洗要彻底。 ____________________________________ ICS 13.100 GBZ24-2002 1 范围 2 诊断原则 3 诊断及分级分期标准 4 处理原则 5 正确使用本标准的说明