膝关节骨关节炎膝屈伸肌训练效果的差异性

望丝些返堂鱼鱼复全查里些堕理』递 呈丛缝丝鱼~二竺卫卫如理 少目R e ha 、jz , A u g u s , 2 0 03 , vo l. 2 5 . N o . 8 · 4 7 5 · · !陆床研究 . 膝关节骨关节炎膝屈伸肌训练效果的差异性 李放 范振华 屠丹 云 白玉龙 胡永善 吴毅 [ 摘 要】 目的 探讨膝关节骨关节炎患者屈 、伸膝肌练习效果 的差 异性 。 方法 18 例膝关 节骨关节 炎患者(2 6 个患膝 )进行 3 一 6 周 、每周 3 次 的肌力 练 习 , 伸膝肌 和屈膝肌练 习的程 度相 同 。 练 习前 、后 测定 6 0 “ /s 、 12 0 “ /s 和 1 8 0 。/s 等速运 动的峰 力矩 、单 次最佳做功和力矩加速能 。 结果 屈膝肌参数(包括 6 0 “/ S 的 单次最佳做功 , 1 20 “ / S 的峰力矩 、单次最佳做功和力矩加速能 , 180 “ / 。 的峰力矩 和力矩加速能 )均较伸膝肌参 数有显著增加 。 结论 膝关节 骨关节炎患者的伸膝肌和屈 膝肌的练习效果不同 , 屈膝肌力改善程度好于伸膝 肌 。 伸膝肌在功能性活动 中起的作用更 大 , 必须更 注重伸膝肌的练习 。 【关键词 ] 膝关节 ; 骨关节炎 ; 练习 ; 效果 T h e d iffe re n e e o f e x e r e ise effe c t b e tw e en k n e e e x te n so rs a n d n e x o r s t ra in in g in Pa tie n t w ith k n e e o ste o a rth r i - tis Ll Fa n g , FA N Z h e n g 一 h u a , T U D a n 一了u n , B AI Yu 一 lo ng , H U Yo n g 一 sha n , W U Yi . D 叩a rtm e n t of R e ha b ili忿a tio n , H u a sha n H o印 ita l, F u d a n U n iv e r sit少, S ha n g ha i 2 0 0 0 4 0 , Ch in a 【A b stra et ] o bj e e tsv e M u s e ze s tre n g the n in g e x e rc is e Ca n o d u e e : he m u s eze sn hsbi:io n Of k n e e 。s to o art h rstss (O A ) . Th e s e le e tiv e in hib itio n o f k n e e e x t e n s o r s a n d fle x o r s e x is ts a t s p in al le v e l s o tha t d o in g e x te n s o rs a n d fl e x o r S e x e r - ( is e s e q u ally sho u ld hav e u n eq u al e ffe e ts . Th e st u dy t ried to a n a lyz e w he the r the s e le e tio n e x is ts , M e th o d s E ig hre e n k n e e OA p a tie n ts (2 6 i n vo lv e d lim b s ) w a s in vo lv ed in a m u s ele e x e r eis e p r o e e d u r e fo r 3 一 6 w e e k s (3 tim e s p e r w e e k ) , w hie h e x e r te d eq u a l in te n sity o n b o th k n e e e x te n s o r s a n d fl e x o rs . T he p e a k t o rq u e (叮) , b e s t w o r k r e p e titio n (BW R ) a n d lo r q u e ae e e le r a tio n e n er群 (TA E ) w e re t e s t ed at 6() o / s , 120 0 / 5 a n d 18 0 0 / 5 b e fo r e a n d aft e r the e x e rc ise . R es u lts F o r k o e e 月e x o rs , rhe in e re a s e of P ara m e te rs s u e h a s BW R a t 60 0 / s , 刃 , BW R a n d TA E at 120 0 / s , 叮 a n d T AE a t 18 0 0 / 5 w e r e b e tte r tha n tho s e fo r e x te n s o r s s ig n ifi e a n tly . C o n clu sio n M u s e le s e le e tio n o f the e x e r eis e e ffe e ts w a s sho w n in k n e e O A p a tie n ts tha t k n e e fle x o r s s t re n g th in er e a s ed m o r e sig n ifi e a n tly tha n e x te n s o r s s tr e n g th . A s the k n e e e x te n s o r s p lay a m o r e im p o r ta n t r o le in the k n e e fu n e tio n tha n the fl e x o r s , m u eh m o r e a tre n tio n sho u ld b e p aid o n k n e e e x te n s o rs e x e re ise . 【K e y w o r d sl o s te o a r thr itis ; E x e r e is e ; M u s e le in h ibitio n ; Effe e t 关 节源性 肌 肉抑制 (a rt h r o g e n o u 。 m u se l。 in hib i- tio n , A M I)是骨关节炎 (o s te o a r th ritis , OA )的常见问题 。 反射生理学研究表明 , 膝关节 OA 的伸膝肌和屈膝肌 运动神经元在脊髓水平存在选择性抑制 , 即伸膝肌存 在抑制而屈膝肌无〔‘马。 研究亦 表明肌肉收缩可 以减 轻抑制〔’〕。 因此就存在这样一个可能性 , 即同等的伸 膝肌和屈膝肌练习会有不同的效果 。 本研究 旨在 是否有这种情况 。 资料与方法 一 、一般资料 18 例膝关节 o A 患者(2 6 个患膝 )为门诊患者 , 其 中单侧 10 例 , 双侧 8 例 ; 男 9 例 , 女 9 例 ;年龄 40 一 73 岁 ,平均(57 . 1 士 12 , 4 )岁 ;病程 1 个月 一 10 年 ; O A 程 度为 2 一 3 级 〔’〕 , 无其他影响下肢功能 的疾病和严重 的心血管疾病 。 基金项 目 : 卫生部科研基金资助课题 (N o . 9 8 一2 一 1 15) 作者单位 : 20 0 04 0 上海 , 复旦大学附属华山 医院康复医 学科 二 、诊断 症状 : 疼痛 、短时间晨僵 、膝软等 ;体征 : 活动受限 、 磨擦音 、压痛 、肿胀等 ; 有 X 线证据 ;无 继发性膝关节 O A 的病史 (糖尿病 、外伤 、感染等 )t’〕。 三 、功能测定 肌力 练 习 前 、 后 , 在 Cybex 60 0 0 等 速 仪 上 , 以 6 0 “ /s , 12 0 “ / s , 18 0 “ / s 等 速测定 屈 、伸 膝肌 的峰力矩 (p e a k to rq u e , p T ) 、单次最佳做功 (b e s t w o rk re p e titio n , BW R ) 和 力 矩 加 速 能 ( to r q u e a e e e le ra tio n e n e rg y , TA E ) , 测量按标准程序进行 , 髓关节保持屈曲 90 “位 。 四 、练习方法 肌力练习采用多点间歇等长练习方法 , 具体为在 膝关节屈 曲 1 0 “ , 3 0 。 , 60 。 , 9 0 “和 10 0 “位时 (髓关节均 屈 9 0 。位 ) , 进行 5 组屈 、伸膝间歇等长练习 , 每组抗阻 屈 、伸各 10 次 , 每次 10 5 , 收缩间隔 2 一 5 5 , 每组间隔 30 5 。 根据患者情况决定 练习 强度 。 通 常前 8 次用 5 0 % 的力量 , 后 12 次用全力 , 但 尽量避免 V al sa lva 动 作 。 如骸股关节受累 , 在某角度发生伸膝痛 , 则使用粘 膏带向内侧牵拉骸骨 。 练 习在 Cyb ex 60 0 0 等速仪上 4 7 6 中华 物理医学 与康复杂志 2 0 0 3 年 8 月第 2 5 卷第 8 期 C h in J p hy s M e d R e h a b il, A u 琴u s t 20 0 3 , V o l· 2 5 , N o · 进行 , 患者可通过荧光屏观察 自己的力矩 曲线来调整 肌肉收缩 。 肌力练习为 3 一 6 周 , 每周 3 次 。 结 果 将屈膝肌力参数和伸膝肌力参数增加 程度 〔(练 习后 一练 习前 )/ 练 习前 ] 进行 比较 , 发现屈 膝肌力参 数增加程度 (中位数 )处 于高位 , 其中屈膝肌参数 (包 括 6 0 。/ s 的单次最佳做功 , 1 20 。 /s 的峰力矩 、单次最佳 做功和力矩加速能 , 1 80 。 /s 的峰力矩和力矩加速能 ) 的增加程度较伸膝肌有明显差异 (表 1 ) 。 表 1 短期 PT 肌力练习后屈 、伸膝肌肌力参数增加程度 (中位数 )的 比较 快一6129快一4824肌 肉 屈肌 伸肌 P 0 37 0 . 30 > 0 . 0 5 O U . O O . O . 0 . 毙暨中一4029 < 0 . 0 1 < 0 . 0 5 0 5 9 0 . 3 0 < 0 . 0 1 BW R 中 0 . 63 0 . 2 8 < 0 . 0 1 > 0 . 0 5 0 . 4 3 0 3 3 > 0 . 0 5 中 0 . 4 9 0 . 3 8 < 0 . 0 5 < 0 . 0 1 注 : 采用 W ilco xo n 法检验 (n = 26 ) ;慢 = 慢速运动 , 即 60 “ /s 运动 ; 中 二 中速运动 , 即 12 0 “ / s 运动 ;快 = 快速运动 , 即 18 0 “ / , 运动 讨 论 我们 曾对单侧膝关节 O A 的股四头肌和股二头肌 进行健反射研究 , 发现患侧 的骸键反射幅度显著低 于 健侧 , 但健 、患侧之间的股二头肌腔反射差异并无显著 性意义 。 因此我们认为膝关节 OA 患者在脊髓水平存 在屈 、伸肌运动神经元 的选择性抑制 , 这可能是屈 、伸 膝肌练习效果不同的主要原因 。 伸膝肌群和拓屈跺肌群 (PF )类似之处是 , 它们均 在行走或站立等 日常活动 中起抗重力姿势肌的作用 , 而屈膝肌群和背屈躁 肌群 (D F )则在 日常活动中处 于 相对弱势 。 B e lan ge r 等 f‘]认为 : D F 可作完全 自主收缩 , 而 PF 则不能 , 原因可能是 PF 肌 肉和 D F 肌 肉的突触 传入不同 。 站立姿势时 PF 肌肉被大量动用 , 它们的运 动神经元可能接受了同名的 I a 肌梭纤维强大的单突 触激动信 号 , 因 而下行运动通路较弱 , 不易完全兴奋 , 而 D F 肌 肉在站立姿势时不被动用 , D F 肌肉的运动神 经元接受的 I a 传人较少 , 因而下行运动通路较强 。 用 这种假设也可以解释为什么肌力 练习对膝关节 OA 患 者的屈肌 A M I 的减轻程度较伸肌为大 , 即伸膝肌群下 行通路较弱 , 屈膝肌群下行通路较强 , 屈膝肌群较伸膝 肌群易被募集 。 在功能性活动中 , 伸膝肌 的作用要 明显强于屈膝 肌 [s] 。 因此 , 膝关节 o A 的这种练 习效果差异增加 了 患者康复治疗的难度 。 本项研究表明 , 肌力练 习对膝关节 O A 患者屈肌 A M I 的减轻程度较伸肌 明显 , 表现 出一种练习效果 的 肌 肉选择性 。 由于伸膝肌群对功能性活动有更大的意 义 , 因而必须更加重视伸膝肌群的练习 。 参 考 文 献 李放 , 张凯莉 , 朱艺 , 等 . 膝关节骨关节 炎的屈伸膝肌存在脊髓水平 的选择性 抑制 . 中华物理医学与康复杂志 , 2 0 0 1 , 23 : ro s 一 1 10 . 李放 , 徐一鸣 , 沈丽英 , 等 . 等长收缩可 以减 轻关节源性肌 肉抑制 . 中国运动医学杂志 , 2 0 0 0 , 19 : 12 7 一12 8 . M o s k o w itz R W , H o w e ll D S , G o ldb e 飞 V M , e t a l. o s te o a rt h rit is : d ia g n 一 5 15 a n d m a n a g e m e n t . U S A : W B S a u n d e rs C o m p a n y , 19 8 4 . 9 一 1 0 . B e la n g e r A Y , M eC o m a s A J . E x te n t o f m o to r u n it a e tiv at io n d u rin g effo r、. J A p pl p hy s io l , 19 8 1 , 5 1 : 1 13 1 一 1 13 6 . 李放 , 范振华 , 屠丹云 , 等 . 膝关节骨关节炎的肌力状态和功能性行 为能力的关 系 , 中国康复医学杂 志 , 19 99 , 14 : 6 5 一67 . (收稿 日期 : 2 0 0 2 一 12 一2 7 ) (本文编辑 : 郭正 成 ) · 征稿 · 征订 ·《中华创伤杂志》征订启事 《中华创伤杂志》是 中华医学会主办 、国内惟一能全面 、系统地反映我国创伤医学成果和发展 动向的高级医学专业学术期 刊 。 本 刊能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和成就 。 本刊设有专家论坛 、述评 、论著 、交流 、新技 术 、病例报道 、综述 、讲座等项 目 , 对从事创伤 医学临床工作者和科研人员提高自身业务素质和技术水平有重要的参考价值 。 本 刊先后被美 国《化学 文摘》(CA ) 、《制药及药品毒理生化数据库》(T o x c E N T E R ) 、俄罗斯《文摘杂志》(P水 ) 、国家科技部万方 数据库 、中国科学引文数据库 、《中国学术期 刊 (光盘版 )》、《中文核心期刊要 目总揽》等列为数据来源及统计源期刊 。 本刊为月刊 , 大 16 开 , 64 页 , 邮发代号 78 一 83 , 每册定价 10 . 50 元 , 全铜版纸 印刷并配彩 图 。 热忱欢 迎您及科 室通过邮局订 阅 或直接向编辑部邮购 (直接邮购免邮寄费 ) 。 编辑部地址 : 重 庆市渝中 区 大坪 长 江支路 10 号 。 邮编 : 4 0 0 0 42 。 电话 : 0 23 - 6 8 8 1 8 6 5 4 , 6 8 7 5 74 5 8 。 E m a il : e m a e hz @ Pu blie . e ta . e q . e n 。