从清热养阴论治恶性肿瘤放疗所致放射性损伤

随证。撷萃 从清热养阴论治恶性肿瘤放疗所致放射性损伤 王瑞平 (南京中医药大学，江苏南京210029) 提要放射性损伤是恶性肿瘤放射治疗常见并发症。中医认为放射线具有热邪致病的特点， 疾病过程具有一定的阶段性，多急起发病，易出现变证，以发热为主症，并易耗伤阴津。临床以清热解 毒、养阴生津为基本大法治疗本病，在减轻症状、缩短病程等方面显示出较好的疗效。 关键词肿瘤放射疗法并发症血瘀清热养阴 中图分类号R730．55文献标识码 A 文章编号 1672-397x(2006)12_0024-02 放射治疗是恶性肿瘤常用治疗之一。在肿 瘤患者中．约有2／3的患者接受放疗．随着放射治疗 疗效的提高．生存期的延长．放射治疗所致的放射性 损伤也不断增加【”。笔者在临床实践中．采用清热解 毒．养阴生津为主治疗放射性损害，显示出较好的临 床疗效。 1放射线具有热邪致病的特点 临床核医学研究以及核辐射的有关文献报道 分析。射线具有高能、快速、穿透力强、热源性等特 点。从中医学观点来看，放射线是热毒性杀伤因素， 当属外感热邪范畴。其特点为：从外犯人，温热性质 显著．可直中脏腑。急性放射性损伤随着受照射剂 量的加大，其病情愈重，热象愈重，更易出现紫绀、 出血等变化。而且，此类热毒伤人。具有直中脏腑、 耗伤阴液之特点。阴液亏虚为放射线致病有后期效 应的主要因素。 2病程具有一定的阶段性 射线初袭人体．大多现为上焦肺卫症状；随着 放射量的增加，邪热传里。邪正相争。出现明显热象， 热邪伤津。则口干口渴；若感邪较重(受照射剂量 大)，或正气素虚，则病情进展，身热加剧，持续高热， 舌质绛；热盛迫血，可出现明显口腔黏膜、肌肤点状 或斑状出血，甚至器官出血：病至后期大多为伤阴阶 段。放射性损伤病程的阶段性变化。也是邪正斗争过 程的反映。射线为热毒之邪，由表及里，由浅入深，随 着剂量的增加，损伤由轻而转重，热毒伤阴。证候由 实转虚．甚至阴液精气耗竭。若正能胜邪。或随着放 射线损害的停止，正气渐复，则症状逐渐减轻，机体 逐渐康复，疾病向愈。 目哗墨坐苎堕弘善中医药 3临床表现和病理演变有特殊性 3．1 急起发病．易出现变证常见于急性放射性损 伤合并感染．因放射部位不同，临床表现不一。患者 可表现为发热、咳嗽、气急、痰多、胸闷、胸痛、心悸、 乏力。甚至有时出现明显呼吸困难、紫绀、烦躁不安， 或腹痛、腹泻等症。由于放射线对骨髓的抑制作用， 随着放射剂量的加大，外周血白细胞、淋巴细胞及血 小板损伤程度加重，可合并全身性感染，病情复杂。 变化多端，易出现动血之变，如皮肤、黏膜出血或器 官出血．严重者可出现气随血脱之危候。 3．2发热为主症．症状有特异性放射性损伤多见 有发热．合并感染时常为高热或超高热。除发热以 外．伴有口渴、心烦、溲赤、舌质红苔黄或绛而少津、 脉数或细数等热象偏重症状．此为放射性损伤共有 的症状。因放射治疗部位不同。也就是热毒邪气侵袭 部位不同．而有特异性临床表现。如头颈部面部接受 放疗，热毒上犯、清窍不利。则表现为面赤、目赤、头 痛、鼻肿、耳痛等；如胸部接受放疗，热毒灼胸聚肺， 扰及心神．可有胸部灼热、胸闷胸痛、干咳少痰或痰 中带血、心烦失眠：如胃肠部接受放疗，则热毒侵袭 脾胃。脾胃运化失司，出现恶心呕吐、腹胀满疼痛。或 热迫大肠出现腹泻、血便等症。 3．3热毒易伤阴．脏腑有侧重放射线属特殊热毒 之邪．病程中易出现耗伤阴津的病理变化。如吴瑭所 说：“温热，阳邪也。阳盛伤人之阴也。”放射治疗头颈 部及呼吸道肿瘤．热毒之邪易损上焦肺阴，症见口鼻 咽喉干燥，干咳无痰或少痰；放射治疗消化道肿瘤， 则多伤及中焦胃阴．症见口渴欲饮，食少．舌绛无苔 如镜；放射治疗膀胱、直肠及生殖系统肿瘤．易伤肝 万方数据 肾之阴，症见低热，神疲，手足心热，舌干绛而萎。上 焦、中焦、下焦阴津耗伤，不是截然分割的，随着邪气 深入，病情进展，可交叉出现，如肺胃阴伤或胃阴已 耗而肾精复损等。因此，在放射性损伤中阴伤是极为 重要的病理环节。 4清热解毒、养阴生津为基本大法 放射性损伤的基本病理变化为毒热过盛．阴津 受损，治疗应以清热解毒、养阴生津为基本大法。临 床应根据各种放射性损伤的感邪轻重、受邪部位、疾 病阶段、病机演变等分别采用或合用清热解毒、清热 凉血、凉血化瘀、清热养阴、养阴生津、养阴行血等治 法。现就临床常见的4种证型谈一点个人体会。 4．1热毒上犯型多见于放射性口腔损伤。放射线 之热毒上犯，津液受损，肺失濡润，症见发热，鼻燥， 口渴咽干，口腔、咽部肿痛，吞咽不利，干咳无痰，大 便干结。小溲赤热，舌边尖红，苔薄黄而燥，脉数或浮 数。治以清热透表，生津润燥。常用药物：银花159，连 翘159，板蓝根309，牛蒡子109，桔梗109，桑叶129， 北沙参159，麦门冬159，杏仁109，瓜蒌109，芦根 309，薄荷69(后下)，甘草69。方中银花、连翘性寒解 毒泄热邪；板蓝根、牛蒡子、桔梗味苦清热以利咽；桑 叶、芦根甘寒益阴清肺热；薄荷清轻凉散通清窍；杏 仁、瓜蒌苦寒降肺润肠道；沙参、麦冬甘寒濡养疗肺 燥：甘草补中益气和脾胃。 4．2肺热壅盛型多见于放射性肺炎．常合并感染。 火毒灼肺。痰热内蕴。肺失宣降，症见发热，咳嗽气 促，咯痰黄稠。或痰中带血，烦渴，胸闷胸痛，舌红苔 黄，脉滑数或洪数。治以清热化痰。宣肺止咳，佐以养 阴行血。常用药物：麻黄69(先煎去上沫)，杏仁109， 石膏309，桃仁109，苇茎159，薏苡仁309，黄芩109， 鱼腥草159，知母109。浙贝母109，瓜蒌109，丹参 109，虎杖159，南沙参159，生甘草69等。方中麻黄 宣肺止咳平喘．石膏清肺泄火解毒。二药合用清宣并 用．石膏用量倍于麻黄，使宣肺而不助热。清肺而不 留邪：苇茎、黄芩、鱼腥草、知母以助石膏清热泄火之 力．知母又可清胃生津；贝母、杏仁、瓜蒌、薏苡仁化 痰止咳平喘；桃仁、虎杖、丹参活血祛瘀；南沙参、甘 草养阴和中、生津止渴。 4．3 热毒壅肠型 多见于放射性直肠炎。热毒壅盛． 燔灼气血，肠络受损，症见身热烦躁，口干欲饮，腹痛时 作。肛门坠胀。里急后重，大便下血，小便短赤，舌红苔 黄或舌绛无苔。脉数。治以清热解毒，凉血止血。常用药 物：水牛角129，生地159，赤芍129，丹皮129，紫珠 159，地榆炭159，槐花159，仙鹤草159，茜草炭159，红 藤159，薏苡仁309，茯苓159，谷芽159等。其中水牛 角、生地清热凉血；赤芍、丹皮、红藤解毒散瘀；地榆炭、 槐花泄热清肠止血，合用紫珠、仙鹤草、茜草炭以增清 ．临证撷萃j， 热止血之力；薏苡仁、茯苓、谷芽健脾化湿和中。 4．4肺胃阴伤型多见于放射性损伤的后期。热毒 久蕴。灼伤肺胃之阴，阴虚内热，气血凝滞，症见形体 消瘦，低热。干咳少痰，口舌干燥，多饮而纳差，心烦， 失眠，舌质红，少苔。脉细数。治以清养肺胃，滋阴生 津。常用药物：沙参159，麦冬159，玉竹159，石斛 159，生地159，玄参159，当归109，白芍109，杏仁 109，桑白皮159，丹参109，百合159，太子参159，竹 叶109，甘草69等。其中沙参、麦冬、玉竹、石斛养阴 生津益肺胃；生地、玄参滋阴清热以润燥；当归、白 芍、丹参和阴养血又活血；百合、杏仁、桑白皮、竹叶 润肺清热涤余邪；太子参、甘草培土生金复津液。 5关于血瘀 临床所见．放射性损伤的中医辨证常兼夹血瘀。 射线侵袭，热毒壅滞，气血不畅，正如叶天士所云： “毒热炽盛，蔽其气，凝其血”，热毒耗液，津亏血滞， “热极逼人营阴．则阴液耗。而阴亦病”，“津液被火灼 竭．则血行愈滞”。故本病一旦发生，其病理演变常向 “血瘀”方向发展。瘀血一经形成，阻碍气机，致津液 不能输布。热毒瘀血搏结，互结为患，内伏于五脏六 腑。暗伤阴津，而致血行涩滞，阴虚燥热，虚实夹杂， 缠绵难愈。临床采用清热解毒、养阴行血治疗，使热 毒渐清，阴津得复，瘀滞消散。杨进教授【2】认为养阴生 津方药能有效地滋补阴液．可以纠正阴虚致瘀证中 的阴伤病理状态或补充瘀血造成的阴液耗伤，具有 濡润脉道，增水活血，调节血行的作用。在此基础上 还可适当选用当归、赤芍、丹皮、丹参、红藤、虎杖等 活血祛瘀之品．可以改善微循环。改善组织缺氧，阻 抑肺组织纤维化．减轻因放射性治疗所致之损伤。提 高机体细胞修复能力及免疫功能【3】，同时可减少激素 用量．避免应用大量激素而产生的不良反应。 总之．近年来中医药对恶性肿瘤放射性损伤进行 了探索性研究．初步显示了中医诊治放射性损伤具有 一定的优势．但研究尚不深入，缺乏系统性。有效治疗 放射性损伤．缩短病程，减轻症状是肿瘤治疗中亟待 解决的问题。仍需在中西医结合方面寻找对策。 6参考文献 [1】陈振东，孙燕，王肇炎．实用肿瘤并发症诊断治疗学．合肥： 安徽科学技术出版社．1998：254 【2]杨进．论养阴行血．南京中医药大学学报，2003，19(3)：129 【3】徐振华，杨宇飞．肺癌中西医综合治疗．北京：人民卫生出 版社．2002．327 作者简介：王瑞平(1961一)，女，江苏启东人，南 京中医药大学05级博士研究生。南京中医药大学附 属医院主任医师。主要从事中医、中西医结合防治恶 性肿瘤的临床研究工作。 收稿日期：2006—06—10 编辑：虞重华 王沁凯 净善中压为竺竺竺竺!!竺竺!三一塑国 万方数据 从清热养阴论治恶性肿瘤放疗所致放射性损伤 作者： 王瑞平 作者单位： 南京中医药大学,江苏,南京,210029 刊名： 江苏中医药 英文刊名： JIANGSU JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2006,27(12) 被引用次数： 2次 参考文献(3条) 1.徐振华;杨宇飞 肺癌中西医综合治疗 2002 2.杨进 论养阴行血[期刊]-南京中医药大学学报(自然科学版) 2003(03) 3.陈振东;孙燕;王肇炎 实用肿瘤并发症诊断治疗学 1998 引证文献(3条) 1.张艳丽.秦丽萍.王凯丽.李柏 斛芪浸膏对Wistar大鼠涎腺辐射损伤的保护作用[期刊论文]-中西医结合学报 2011(1) 2.张艳丽.李柏 涎腺辐射损伤防治研究进展[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2010(4) 3.张艳丽.秦丽萍.王凯丽.李柏 斛芪浸膏对Wistar大鼠涎腺辐射损伤的保护作用[期刊论文]-中西医结合学报 2011(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jszy200612016.aspx