女性缺铁性贫血患者的外周血红细胞实验参数分析

第 29卷第 4期 2011年 8月 实 验 与 检 验 医 学 EXPERIMENTAL AND LAB0RAT0RY MEDICINE ·经验交流· 女性缺铁性贫血患者的外周血红细胞实验参数分析 杨春年 (福建省晋江市妇幼保健 院检验科 ，福建 晋江 362200) 中图分类号 R446．11 1．R556 ．3 文献标识码 B 文章编号 1674—1129(2011)04—0453—02 doi：10．3969／i．issn．1674-1129．2011．04．055 关键词：缺铁性贫血：血液学检测：红细胞：实验参数 缺铁性贫／~．(iron deftciencv allemia．IDA)是贫血 中的常见类型 ，在生育年龄妇女f特别是孕妇1和婴 幼儿这种贫血的发病率很高 临床流行病学调查显 示 ：妇女月经过多 、青少年营养不 良、中老年的消化 道疾病和急慢性失血性疾病均会影响血红蛋白和红 细胞生存与丢失 而发生缺铁性贫血。近年来 ．由于 血细胞 自动分析仪 的普遍应用 ．缺铁性贫血患者 的 MCV、MCH、MCHC及 RDW—CV等参数变化 已 日益 受到重视⋯ 本文对临床缺铁性贫血患者和对照受 检者的外周血液进行了实验检测 ．并分析了相关实 验数据结果对该贫血诊断的意义 ．现报道如下 1材料与 1．1 资料 受检对象为 2009年 1月至 2011年 5月 在我院诊疗的女性缺铁性贫血患者 45例 f经血液 学 、骨髓细胞学及生化指标等确诊)；年龄为 l8岁～ 66岁．平均 29岁：对照者 45例为体检健康成年女 性f未发现血常规及肝功能等检查异常1。 】．2 方法 1．2．1 标本采集 取肘部静 脉血 lml fEDTA—Na2抗 凝)。 1．2．2 红细胞各参数测定 采用 Sysmex KX一4500全 自动血细胞计数仪及配套试剂．在采血后 2h内测定 完成。使用质控物一并检测，高中低值均在控。 1．2．3 红细胞形态分析 制备新鲜血涂片．严格按 《全国临床检验》做 Wright染色『l1，显微镜 油镜下观察 血涂片的体尾 区中 1 000个红细胞大 小 ，着色状况及异形性等形态学改变．统计异常红细 胞之百分比 1．2．4 统计学分析 将分析对象年龄及血常规各相 关指标结果录入 SPSS 13．0数据库。采用等级相关 分析 ．P<0．05为差异有统计学意义 2 结果 2．1 实 验 组 与 对 照 组 的 RBC、HGB、MCV、MCH、 MCHC、RDW—CV的测定参数结果 比较。缺铁性贫血 组 的 RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC显著 低于对 照 组fP<0．01)，而 RDW 显著高于对照组(P<0．O1)，见表 1 表 l 各组 RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW—CV的测定参数结果 缺铁性贫血组与对照组问的参数指标差异有显著性意义fP<6．01) 2．2 周围血涂片中红细胞形态 ：缺铁性贫血组 ：成熟 红细胞大小不一 ．小者多见 ，形态不规则 ，出现少数 椭圆形 、靶形和不规则形红细胞(如泪滴状 、头盔状 、 茄状与逗点状等1红细胞 中心淡染区扩大 ，甚至变成 狭窄环状 ．有时可见嗜碱性点彩红细胞 以及晚幼红 细胞 ．红细胞呈小细胞低色素改变为主．约 占 76．2％ ～ 95．5％ 正常对照组 ：红细胞形态与着色均大致正 常 3 讨论 3．1 缺铁性贫血是人体贮存铁缺乏导致血红蛋 白合 成量减少而形成的一种贫血 ，特点是骨髓 、肝 、脾及 其他组织中缺乏铁素成分 ．血清铁浓度和血清转铁 蛋 白饱和度均降低 缺铁性贫血是最常见的营养性 贫血 ．多见于育龄妇女和儿童 。临床表现的轻重主 要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由于病 程迅速．即使贫血程度不重 ．也会引起明显的临床症 状 ．而慢性贫血 由于发病缓慢 ．人体通过调节能力逐 步适应而不出现明显症状『2J 3．2 缺铁性贫血 的临床特点是红细胞计数与形态变 化 、血红蛋 白减低 。典型病例贫血是属于小细胞低 第 29卷第 4期 2011年 8月 实 验 与 检 验 医 学 EXPERIMENTAL AND LAB0RATORY MEDICINE Vo1．29 No．4 Aug．2011 色素型 对缺铁性贫血的确诊主要依赖骨髓细胞形 态学分析 、骨髓铁染色显示细胞内外铁的减少与消 失．铁粒幼红细胞<15％。随着血细胞 自动分析仪 的 应用 ．外周血液红细胞相关参数变化已 日益受到重 视．并可为缺铁性贫血的筛查提供帮助[3J。 3．3 本 组 45例缺铁性贫血的实验数据表明 ，RBC、 HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW—CV等血液及其红 细胞参数在缺铁性贫血患者中具有一定变化。表现 出 HGB<110g／L．MCV <8on，MCH <26pg，MCHC< O．31 L：而红细胞数量不减少或轻度降低，与健康 人对照有明显的改变 3．4 红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血的检测中显 示明显增高 fRDW—CV>16)；RDW值升高以及红细 胞的形态可以出现较明显的异常 。从量化上分析 ， RDW 表示出红细胞形态改变的程度 ．贫血越严重 ． RDW值升高越显著．因此，RDW也可作为临床上观 察疗效的重要指标之一 。 3．5 根据本组实验结果的变化，笔者认为在用血细 胞 自动分析仪做血常规时 ．如发现红细胞与血红蛋 白均减少．或血红蛋白明显减少而红细胞数量正常 之非比例性变化 ．要及时检查血片中的红细胞形态 ． 如出现红细胞大小不一 ．形态不规则 ．红细胞 中心淡 (上接第356页)期确诊提供有力证据。 参考文献 【l】Gaze DC．Ischemia modified albumin：a novel biomarker for the de。 teetion of cardiac ischemia[J]．Drug Metab Pharmacokinet，2009，24： 333—341． 【21陆再英，钟南山．内科学【M】．人民卫生出版社，2008：274． 【3】姚全良，詹伦琴，陈 玉．南昌地区235例健康体检者血清缺血修饰 白蛋 白测定及其参考范围建立[JI．山东医药，2010，50：55—56． 『4】Bar—Or D，Curtis G，Rao N，et a1．Characterization of the Co(2+) and Ni(2+)binding amino—acid residues of the N—terminus of bu— ma盯albumin．An insight into the mechanism of a new assay for my— ocardial isehemia[J]．Eur J Biochem，2001，268：42—47． 15】Turedi S，Karahan SC，Mentese A，et a1．Investigation of relationship between the D—．dimer and ischemia—-modified albumin levels with the radiologieal imaging-based pulmonary embolism severity score in acute pulmonary embolism[J]．Anadolu Kardiyol Derg，2010，10： 346—352． 染区扩大 ．以小细胞低色素改变为主的状况，则应注 意有缺铁性贫血的可能 ．此时应提示临床进一步做 相关的实验室检查 ，如骨髓细胞学 、骨髓铁染色、血 清铁蛋白、血清铁或分子生物学检测等，并注意与地 中海贫血、慢性炎症性贫血和铁粒幼细胞性贫血相 鉴别嘲 实 验 表 明 ，RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、 RDW—CV等血液学及其红细胞参数在对缺铁性贫 血患者的鉴别诊断中具有非常重要的意义 参考文献 【1】叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程【M】．第 3版，南京： 东南大学 出版社．2006：162． 【2】陆方平．血液学检验[M]．第 3版，北京：人民卫生出版社，2003：52— 53． 【3】周建中．缺铁性贫血的血象改变【JJ．中国现代药物应用，2008，2(1)： 34-36． 【4】樊晓萍，张环生，王国萍．MCV／RDW参数鉴别诊断贫血的临床实用 参考价值IJ】．国外医学·IJ缶床生物化学与检验学分册，2004,25(3)： 275—276． 【5】孙秀丽，姜 风，方美云．1】5例成人缺铁性贫血的血常规改变及铁 参数检测分析fJ1．1临床血液学杂志，2010，23(1 1)：648—650． 【6J葛学顺．红细胞体积直方图及 RDW 检测在缺铁性贫血疗效观察 中的应用l J1．江西医学检验，2003，21(1)：27—28． 【6】Jia ZT，Liu CY，Li H．Changes of the concentration of sel'um is— chemia modified albumin and high sensitivity C-reactive protein in type 2 diabetic patients with retinopathy【J]．Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2009，45：805—808． ， 【7】Dekker MS，Mosterd A，van t Hof AW，et a1．Novel biochemieal markers in suspected acute coronary syndrome： systematic review and critical appraisal[J]．Heart，2010，96：1001—1010． (8】Kim JS，Hwang HJ，Ko YG，et a1．Ischemia-modified albumin：is it a reliable diagnostic and prognostic marker for myocardial ischemia in real clinical practice?[J]．Cardiology，2010，1 16：123—129． [9]赵 云，吴 洁．缺血修饰白蛋白对急性心肌缺血的诊断价值叨．实 验与检验 医学．2009．27：448～450． 【1O】njortsh0j S，Kristensen SR，Ravkilde J．Diagnostic value of is— chemia-modified albumin in patients with suspected acute coronary syndrome[J]．Am J Emerg Med，2010，28：170-176． [1】】Lin RM，Fatovich DM，Grasko JM，el a1．Ischaemia modified albu— min cannot be used for rapid exclusion of acute coronary syndrome [J]．Emerg Med J，2010，27：668-671．