甲状腺疾病相关检查

null甲状腺相关检查及评价 甲状腺相关检查及评价 华西医院内分泌科 安振梅 副教授 甲状腺的解剖位置甲状腺的解剖位置nullnullnull下丘脑----垂体 ---- 甲状腺 （TRH） （TSH） T4（90%） T3（10%） 40% 40% 5’-脱碘酶 5-脱碘酶 T3 rT3 （活性） （无活性） null 食物 无机碘150-200μg/天 活性碘 +甲状腺球蛋白(酪氨酰基) 单碘酪氨酸（MIT）+双碘酪氨酸（DIT） null MIT+DIT+甲状腺球蛋白 T4 T3 （ 甲状腺素）（3，5，3’三碘甲状腺原氨酸） 血液 T4100 μg/天 T3 10 μg /天null T3 （25 μg ）（外环脱碘） T4 r T3 （内环脱碘） T4半衰期 190小时， T3 9小时null TSH的检测 null 第一代 功能灵敏度 1-2 mu/ml, 第二代 0.1-0.2 mu/ml, 第三代 0.01-0.02 mu/ml , 第四代 0.001-0.002 mu/ml , nullTSH 〉4 mU/L 甲减 〈0.05 mU/L 甲亢 0.05 mU/L 〈〈 4 mU/L 检测甲状腺激素 备注：TSH 0.05-4mU/L，T3、T4 正常见于 老年人 〉60岁 重症病人、 神经内分泌改变的神经精神病人 null 甲状腺激素的检测null 与甲状腺激素结合的血浆蛋白 血浆蛋白 T4（%） T3（%） 白蛋白 4 33 转运蛋白 （前白蛋白） 18 27 甲状腺结合球蛋白（TBG） 78 40 游离激素 0.02-0.05 0.1-0.3 TT4 null 甲状腺激素分析中常见干扰因素 干扰因素 TT4 FT4 TBG↑ -口服避孕药 ↑ Ф -孕期 ↑ ↓ -急性肝炎 ↑ ↑，Ф TBG ↓ Ф，↓ （↑） -肝硬化 Ф，↓ ↑，（↓） 白蛋白的改变 -肾小球蛋白丢失 （↓） Ф 竞争结合物质 -肝素治疗 Ф ↑ -糖尿病酮症酸中毒 ↓ ↑ -乙酰水杨酸 Ф，↓ ↑ -本妥英、卡马西平 ↓ ↓ -胺碘酮 Ф，↑ ↑ Ф：正常边界 ↑：升高 （↑）：轻度升高 ↓：下降 （↓）轻度下降 null 甲亢诊断的敏感性为： S－TSH > FT3 、 FT4 > T3 、 T4>rT3 在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为 FT4 、T4 > FT3、T3 > S－ TSH（一般需12周左右） null甲减诊断的敏感性为： S－TSH > FT4 、 T4 > FT3 、T3 >rT3 nullHypothyroidisfm （甲减） T4,TSH T4↓TSH↑ T4nl, TSH↑ T4nl, TSH nl. T4↓TSH nl Primary Subclinical Euthyroid Secondary Hypothyroidism Hypothyrodism Hypothyroidism Nonthyroidal lllness （原发性甲减） （亚临床甲减） （甲功正常） （非甲状腺疾病） T4 T4↓ T4nl. Secondary Nonthyroidal Hypothyrodism lllness （继发性甲减） （非甲状腺疾病） null Hyperthyroidism （甲亢） T4,TSH T4↑,TSH↓ T4 ↑， TSH nl TSH  Hyperthyroidism TSH↓ TSH nl (甲亢） T3 Euthyroid (甲功正常) T3↑ T3 nl Subclinical Hyperthyroidism （亚临床甲亢）  null 甲状腺自身抗体 null 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 检测适应症： - 未知病因的TSH升高、甲状腺肿大、甲亢 -可疑多腺体自身免疫性疾病 -自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价 -对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估 -产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估null 在自身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPOAb 阳性率及滴度： 桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉Graves 病 null 促甲状腺激素受体抗体（TRAb ） 多克隆抗体(包括) -促甲状腺素受体刺激(TSAb) -促甲状腺素受体阻断(TSBAb) -甲状腺生长激活(TGI) -促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（TBII） null TSAb+TSH受体 甲状腺细胞增生 TSBAb＋TSH受体 甲状腺激素合成及分 泌增加 TGI＋TSH受体 甲状腺激素合成及分 泌下降null TRAb检测适应症： -甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别 -甲状腺相关性眼病评估 -孕妇合并Graves 甲亢随访（包括新生儿） Graves 甲亢随访 价值： Graves 病 〉桥本氏甲状腺炎、 产后甲状腺炎〉 null其它项目nullrT3 增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。 非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反。T3／rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义。 null甲状腺球蛋白（HTg） . 甲状腺滤泡状腺癌升高。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚甲炎，甲状 腺腺瘤， 甲状腺囊肿，Graves病时升高。 甲状腺髓样癌时HTG正常或降低。 甲状腺穿刺可以导致HTg升高