颈腰椎立式牵引复位器(2)

前言：颈腰椎立式牵引复位器，包括支撑架，在支撑架上安装一升降轴，升降轴底端连接两肘托架。两肘托架的下方放置一复位椅。支撑架上还可固定有连接杆，连接杆上固定有滑轮，拉绳一端连接颈椎牵引套，另一端连接重物，拉绳绕过滑轮。这样可以同时为多名患者进行颈部牵引。对颈椎病的治疗采用坐式牵引，患者坐于颈椎牵引套位置对应处，根据病情选择重物的重量。腰部牵引为自由牵引式，由身体自重垂直牵引，使腰部肌肉得到充分放松，每节腰椎得到自然牵拉，随意晃动腰部做一些放松动作后，由术者操作牵引震动装置，增加牵拉力度，再在复位椅上按一定角度旋转。本实用新型操作安全，患者无痛苦，复位效果好。     冯氏脊柱定点旋转复位法（腰椎）手法简介 时间：2010-10-22 来源：安联健康网 浏览次数： 831次 腰椎间盘突出症的锻炼方法 实施要点 ( l ）患者端坐在专门的复位椅上（也可以反坐在靠背椅上），术者先通过冯氏触诊法明确受累推节棘突，用一只手拇指固定定位。 ( 2 ）令患者一只手扶着自己的后头部，另一只手抱在自己的胸前；助手在前面用双腿固定患者与躯 　　腰椎间盘突出症的锻炼方法 实施要点 　　( l ）患者端坐在专门的复位椅上（也可以反坐在靠背椅上），术者先通过冯氏触诊法明确受累推节棘突，用一只手拇指固定定位。 　　( 2 ）令患者一只手扶着自己的后头部，另一只手抱在自己的胸前；助手在前面用双腿固定患者与躯干旋转方向相反的大腿，同时用两只手分别从后面扶助患者近端的肩和远端的腋下区，准备助旋。 　　( 3 ）术者用另一只手从患者上举的上肢腋下绕到患者胸前，抱住患者对侧肩部；同时定位手拇指始终顶在受累关节的棘突一侧。 　　( 4 ）术者引导患者的躯干前倾并旋转，旋转过程中躯干前倾的角度要保持基本一致，以定位拇指始终能够感觉到手下棘突处在旋转扭力的中心位置，当旋   　　转力抵达极限位时，再继续靠旋转惯性施加力量（尽量不用爆发力），即可达到手法目的。此时一般（并非必然）可以听到或感觉到关节的弹响声。   　　( 5 ）术者进入收势，保持手法实施的姿态，缓慢旋回患者躯干。 　　( 6 ）术者在手法实施的棘突局部按照肌纤维及韧带的走向做简单的理顺手法，手法完毕。   　　注意事项 　　( l ）整个旋转过程中，助手通过感觉术者放在患者肩部的手来感觉术者的旋转力度和意图，始终随着术者的力度辅佐助旋。切忌助手自行突然加力。   　　( 2 ）手法实施过程中，术者要时刻注意患者的反应，如果患者出现任何过度的紧张反应或强烈的刺激性抵抗，应立即停止手法的继续实施。这是保证手法实施安全性的重要条件之一。 　　2 ．力学原理   　　比较起传统的斜扳手法，冯氏腰推脊柱手法在利用力学原理角度上更具有科学性。冯氏手法把脊柱旋转力矩的大杠杆（肩带）和小杠杆（棘突）的扭力通过脊柱弯曲角度的不同引导到受累节段，使二力合一，聚焦受累推节，定点达到最大扭力效应。尽管传统斜扳手法利用了人体学角度上看似最为合理的旋转力矩-肩带和髋带，但这种合力的扭力中心很难控制到最常受累的下腰推或上胸推。同样，传统腰推的斜扳方法也很难把控调整的力度。传统方法特别强调在患者完全松弛的状态下，突然施加旋转负荷，这将比较容易造成非调整节段的扭力过大，甚至损伤。而冯氏腰推手法在旋转过程中，强调患者的自行跟动，借患者自身的旋转能力，术者不断观察患者的承受反应，强调在患者充分感知的情况下，完成关节调整，进而减少意外损伤。推荐阅读：腰椎间盘突出症的锻炼方法  　　3 ．手法的特点 　　( 1 ）稳准缓慢、柔性、稳健地施加旋转扭力，一是通过导向拇指的定位作用；二是通过脊柱前屈（或侧屈、后仰）形成的曲度引导扭力中心于受累关节，使得扭力聚焦和集中。 　　( 2 ）轻巧利用患者自身旋转运动助力，利用着力点准确而聚力集中的特点，使术者旋转力度不必粗暴，不必过大，不必爆发用力。         　　根据力学常识，椎间盘厚度越厚，越具有较强的弹性缓冲能力，也就具备了较强的载荷能力。同时，厚度越大也说明其弹性协调空间越大，灵活度越高。腰椎的力学特征由此可见一斑。亦即，集最大的运动幅度和最大的载荷于一身。这自然也意味着在退变损伤过程中，腰椎将首当其冲。   　　椎体与椎间盘高度的比例图   　　节腰椎的椎体形态大致相同。由上至下，椎体逐渐变大。每个椎节都是由前面的椎体部分和后面的后关节部分组成。椎体在前，借上下的椎间盘与其他椎体相连接；后关节在后，上下两对，分别连接上下椎节的后关节。上面称为上关节突，下面称为下关节突。两侧有肋骨退化残留的突起，称为横突（图腰椎椎体基本结构 ）推荐阅读：腰椎间盘突出症的锻炼方法 http://guke.al120.com 本文来源：安联健康网(http://AL120.com) 冯氏手法治疗胸椎后关节紊乱症伴有类冠心病症状的临床观察 作者:刘益善　范　宇　郭　伟  《家庭科学·新医学》       2009-3-1     【摘 要】 目的:探讨冯氏手法治疗胸椎后关节紊乱症伴有冠心病症状的治疗效果及临床意义。方法:将确诊的胸椎后关节紊乱症伴有冠心病症状的患者180例,分为冯氏手法治疗组(A组), 中药外敷组(B组)。患者治疗结果按疗效进行评定。结果:经1.0 个月治疗后A组临床治愈68例(75.56%)、好转20例(22.22%)、无效2例(2.22%),治愈率75.56%。B组治愈38例(42.22%)、好转46例(51.11%)、无效6例(6.67%),治愈率42.22%。两组差异显著(P<0.001)。 结论:冯氏手法治疗胸椎后关节紊乱症伴有冠心病症状的治疗效果极佳,值得推广。     【关键词】 冯氏手法 胸椎后关节紊乱症 冠心病     The FSMmanipulation treats the thoracic postjoint disorder accompanied by symptoms of coronary artery disease     Liu Yishan,et al     【Abstract】 Objective:To evaluate the curative effect of the FSM manipulation on patient with thoracic postjoint disorder accompanied by symptoms of coronary artery disease. Methods:Totally 180cases (male , 77; female ,103 from22~68years) were divided into 2 groups according to the method of manipulation (group A, n=60) and hot herb (group B, n=60). The therapeutic efficacy was comparatively analyzed. Results:After 1.0months, 68patients fully recovered and 20were improved, 2 case s no effect in group A, total effective rate was 75.56%. In group B, 38patients fully recovered, 46 were improved and 6 remained unchanged, total effective rate was 42.22% (P<0.001). Conclusion:FSM manipulation is a very effective method in thoracic postjoint disorder accompanied by symptoms of coronary artery disease.     【Key words】 FSM manipulation Thoracic postjoint disorder FSM manipulation     1 引 言     胸椎后关节紊乱症是一种常见病、高发病,胸椎后关节紊乱症伴有冠心病症状的如背痛、胸闷、心慌、气短者,愈来愈多见。有人提出假性冠心病的概念[1]或脊源性类冠心病。目前对胸椎后关节紊乱症的治疗已非常明确。但传统保守治疗方案对脊源性类冠心病的治疗效果并不理想。我们采用冯     氏手法对脊源性类冠心病的治疗进行了临床观察和研究,初步摸索到冯氏手法对胸椎后关节紊乱症导致的脊源性类冠心病的治疗效果显著,方法简单,值得推广。     2 对象和方法     2.1 对象。2005年1月~2008年6月共收治胸椎后关节紊     乱症伴有冠心病症状患者180例。分为A组:男42人、女48人,年龄18～82岁,平均42.5±8;病程1d~480mo;其中右侧痛38例,左侧痛22例,整背痛30例;有受寒史39例,有明显外伤史18例,不明原因者33例。B组:男35人、女55人,年龄20～78岁,平均44.6±6;病程2d～460mo;其中右侧痛36例,左侧痛23例,整背痛31例;有受寒史42例,有明显外伤史12例,不明原因者36例。     2.2 诊断标准。参照有关文献[2]制定: 有外伤史或长期不良姿势病史;肩背部、胸胁部疼痛或闷胀不适, 肩背部的自动或被动运动受到一定限制; 查体时均可在脊柱相应椎体棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛, 棘突偏歪, 椎旁软组织有压痛、可触及痛性结节或条索状物;X线平片显示胸椎无明显异常, 排除其他器质性疾病。     2.3 方法。     2.3.1 冯氏触诊法:即建立“椎体棘突四条线”触诊法。正常情况下,脊柱在前后位观,棘突的连线应为一条直线。棘突是椎体的一个组成部分,在颈背腰部的皮下可以触及。当脊柱因损伤和(或)退变产生单(多)个椎体位移时患椎棘突必有偏歪。“椎体棘突四条线”触诊法,分单拇指触诊法、双拇指触诊法、三指(食、中、无名指)触诊法。主要是确定棘突有无偏歪,以及棘突偏歪的位置和方向。一般需触摸,比较下述4条线综合判断:中心轴线为通过脊柱中心的想象的一条直线;棘突侧线为通过各棘突侧缘的连线;棘突顶线即每个棘突上、下角的连线;棘突尖线为上一棘突下角与下一棘突上角尖的连线。正常人,棘突侧线应与中心轴线平行,棘突顶线和间线与中心轴线重合(或平行)。一般情况下,当棘突偏歪时其顶线偏离中心轴线,侧线在此处成角而成一曲线,尖线则呈斜方向于中心轴线相交。“椎体棘突四条线” 触诊法,能分辨单(多)个椎体沿三维空间6个自由度轻微移位,为记载单(多)个椎体位移,规范了统一标准。对损伤退变性脊柱疾病的诊断、鉴别诊断及治疗提供了依据[1]。     2.3.2 冯氏手法:病人端坐方登上(无靠背),两脚分开与肩同宽。医生正座病人之后,以患椎棘突向右偏歪为例,首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突。右手自病人右腋下伸向前,手掌部压于颈后部,拇指向下,余四指扶持颈部(病人稍低头),同时嘱病人双脚踏地,臀部正座不准移动。助手面对病人站立,两腿夹住病人左大腿,双手压住左大腿根部,维持病人正座姿势。医生左手拇指扣住偏向右侧的棘突,然后右手拉病人颈部使身体前屈40~60°(或略小),继续向右侧(尽量大于45°),在最大侧弯位医生右上肢使病人躯体向后内侧旋转,同时左手拇指顺向左上顶推棘突立即可察觉指下椎体轻微错动,往往伴随“喀”一声。患椎棘突向左偏歪者,医生扶持病人肢体和牵引方向相反,方法相同。手法每周治疗1~2次,共治疗4~12次。注意应用本手法时一定要轻柔、准确、酌情用力,力求稳、准、轻、巧,切忌粗暴。否则可加重损伤,引起不良后果。     2.3.3 中药熥敷:熥敷中药为外用中药(空军总医院自制)。取新药1小包先浸湿拧干,然后蒸30min。第2次用时,加热8~10min便可。蒸后取出放置温热,将药包直接外敷于颈腰部,注意防止烫伤。每天热敷2次(间隔6h以上),每次热敷20 min。每包药可以反复使用6~8次,用后放置阴凉处。     3 结 果     据《中医病症诊断疗效标准》拟定疗效标准。治愈:症状完全消失;好转:症状基本消失;无效:症状及体征无改善。具体内容详见Ⅰ、Ⅱ。     4 讨 论     4.1 脊源性类冠心病及其发病机理:典型的发作为突然发生的疼痛,多在伏案工作过久、高     枕睡眠起床、突然扭头或转身后发生,疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面,亦可波及心前区的大部分,常放射至肩背部及上肢,以左侧多见。疼痛的性质多为压迫感或窒息感,常伴有胸闷、气紧、颈背部不适、酸胀感。其发病机理支配心脏的交感神经的低级中枢从T1~5脊髓侧角细胞柱发出,其交感神经节前纤维随脊神经出椎间孔 ,上行后在颈上、中、下神经节内换神经元后发出节后神经纤维 ,分别发出心上、中、下神经 ,下行进入胸腔 ,加入心丛。分别发出节后神经纤维 ,称之为胸心神经。T1~8胸心神经均加入心深丛[3]。     4.2 胸椎后关节紊乱症与冠心病的鉴别诊断:冠心病有运动后出现心绞痛等典型症状出现,心电图有S~T段下降等表现,而类冠心病则不同,多在低头工作过久或突然甩头后发生,查体时均可在脊柱相应椎体棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛, 棘突偏歪,椎旁软组织有压痛、可触及痛性结节或条索状物;心电图无异常表现。     4.3 冯氏手法对脊源性类冠心病的治疗作用。我们认为通过纠正胸椎椎体位移,纠正关节紊乱,缓解颈背肌肉的痉挛,消除无菌性炎症,达到脊柱力学的平衡,从而缓解对神经根、脊髓、交感神经的刺激,从而能改善症状,收到良好效果。     综上所述,我们认为当患者反复出现冠心病症状但又没有心电图证据,而被冠以“神经官能症”的诊断时,采用冯氏手法对胸椎后关节紊乱症导致的脊源性类冠心病的治疗效果显著,方法简单,值得推广。     参考文献     1 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2002:174~177     2 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:138     3 韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005;18(7):62 2012年5月11日8点之前达到66个跟帖，康复使者老师将公布颈椎曲度恢复枕药包的组成部分http://www.dyzslm.com/bbs/read.php?tid-590-page-1.html