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2009年8月第16卷第8期
电针加手法针刺治疗女性尿道综合征技术
陈跃来 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 200437)
尿道综合征(US)是指有下尿路刺激症状,而无膀胱、
尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。临床对尿道综
合征的治疗有以下途径:针对病因用药物治疗如平滑肌松
弛药、抗胆碱药等,手术治疗,生物反馈以及膀胱训练等
。但因该病的发病机制比较复杂,以上治疗能部分改
善临床症状,并存在作用途径单一,全身副作用明显,疗
效不稳定等缺点,非药物非手术方法存在患者认知限制及
需要长期坚持等影响因素,阻碍病症的恢复。
尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”。其病
机关键在肾与膀胱经气运行失常,气化失司,水道不利,
水液排泄障碍,表现为淋证、癃闭、遗尿及尿失禁等症状。
因而,尿道综合征的辨证论治,最终要从肾与膀胱气化功
能调理。本文方法的有效性可能是通过神经反射实现的,
通过神经反射调整了交感或(和)副交感神经对膀胱逼尿
肌和内括约肌的影响,从而调整膀胱的贮、排尿功能。
1 诊断
1.1 西医标准 参照1981年国际尿控协会(ICS)尿道
综合征诊断标准。
1.1.1 主症 具有典型的尿频、尿急及排尿不畅。
1.1.2 次症 小腹坠胀或疼痛、尿痛、尿失禁。
1.1.3 全身症状 神经衰弱、精神不振、疲乏无力、腰
背酸痛、失眠等。
1.2 中医标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临
床研究指导原则·淋证》。肾虚型:尿频、尿急、余沥不
尽,小腹坠胀,神疲乏力,头晕,耳鸣,腰酸膝软,四肢
欠温,畏寒喜暖,舌淡、苔白,脉细弱或沉细。
2 适应证
2.1 年龄18~70岁女性。
2.2 主症至少具备尿频、尿急以及排尿困难等,并具备
中医淋证或癃证诊断标准。
2.3 尿常规检查正常。
3 禁忌证
3.1 排除病症 存在严重心、脑、肝、肾疾病者;对针
灸疗法过敏者;凝血功能障碍者;子宫大出血者;针刺局
部皮肤感染、溃疡、瘢痕,肿瘤者;急性尿潴留者。
3.2 禁忌情况 经期及孕期妇女,膀胱未排空者,过度饥
饿、过饱者,过度劳累者,大汗者,大怒者。
4 技术操作方法
4.1 器械准备
4.1.1 规格为 0.35mm× 75mm或0.35mm× 50mm
的不锈钢毫针。
4.1.2 脉冲宽度 0.5ms,输出电压为 60V的 G6805型
电针仪。
4.1.3 Nidoc- 970A/B型尿动力学
仪。
4.1.4 EUB-26型黑白 B超仪。
4.2 操作步骤
4.2.1 穴位选择 第一组为关元、大赫、水道、三阴交;
第二组为肾俞、会阳、中膂俞、委中。两组交替使用。穴
位加减:伴有肝气郁结表现者,如胁肋胀满、口苦、烦躁
等症状加阳陵泉。
4.2.2 穴位定位 参照1990年《中华人民共和国国家标
准·经穴部位》(GB 12346-90)。关元:前正中线上,
脐下3寸。大赫:脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸。水
道:脐下3寸,前正中线旁开2寸。三阴交:足内踝尖上
3寸,胫骨内侧缘后方。肾俞:在第二腰椎棘突下,旁开
1.5寸。会阳:尾骨端旁开0.5寸。中膂俞:骶正中嵴旁
开1.5寸,平第三骶后孔。委中:在腘横纹中点,股二
头肌腱与半腱肌腱的中间。阳陵泉:在小腿外侧,腓骨头
前下方凹陷处。
4.2.3 针刺深度
4.2.3.1 腹部、骶部穴位在膀胱排空后进针,肾俞直刺
25mm以局部产生针感为度。中膂俞直刺 40~50mm,使
针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位;会阳向外上45°斜
刺进针 40~50mm,并使针感持续传至会阴及尿道部位。
腹部穴位采用向下 45°斜刺 25~40mm,并使针感持续
传至膀胱、会阴及尿道部位。
4.2.3.2 下肢穴位进针 25~40mm,以局部酸胀为度。
·农村适宜技术·
国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(三十)
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中国乡村医药杂志
4.2.4 针刺技术
4.2.4.1 电针方法 在按相应深度进针后,腹部或骶部
穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,以上穴位在针刺得
气后,顺时针方向捻转45°,频率10次/分钟,捻针1
分钟(采用捻转补法,以孙国杰主编的《针灸学》为准,
下同),然后分别接通电针疏密波治疗,频率恒定为疏波
4Hz、密波 20Hz,电针强度以患者舒适为度,下肢穴位
进针后以局部酸胀为度,留针 20分钟。
4.2.4.2 手法操作 在针刺相应深度后并有针感产生,腹
部及骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,下肢穴位
进针后以局部酸胀为度,以上穴位在针刺得气后,顺时针
方向捻转45°,频率10次/分钟,捻针1分钟(采用捻
转补法同上)后留针 20分钟。
4.3 治疗时间及疗程 每次治疗留针 20分钟,治疗隔日
1次,10次为一疗程。
4.4 关键技术环节
4.4.1 “骶穴长针深刺”技术 在临床治疗上,我们根
据《灵枢》:“内闭不得溲,刺足少阴、太阳于骶上以长
针”,主要穴位针刺时针刺深度要达到要求,这样才能使
针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位。
4.4.2 要求“气至病所” 针刺时要求针感传导,尤其是
骶部及腹部的穴位,要求针感持续传至膀胱、会阴及尿道
部位,产生“气至病所”,发挥“气至而有效”的效应。
4.4.3 电针参数 以电针疏密波为佳,频率恒定为疏波
4Hz、密波 20Hz,电针强度以患者舒适为度。
4.4.4 针刺手法 捻转补法,得气后,顺时针方向捻转
45°,频率10次 /分钟,捻针 1分钟,然后留针。
5 注意事项
5.1 预防针刺意外 腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺;
过饥患者应稍进食后针刺;刚进餐的患者应在餐后 1小时
接受针刺;因奔跑来诊致大汗者应休息片刻后治疗;对其
他不宜立即针刺的患者要做好解释工作。
5.2 选择合适针具 针具要及时消毒备用,建议患者使
用一次性针具;针具使用前后均要严格检查,如发现有
针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、斑剥、锈迹等,应予剔除。
5.3 安全使用电针仪 做好电针仪的日常检查、检测工作,
接通前选择合适波形、频率,电流强度调节刻度归零;调
节时注意强度由小到大调节,以患者舒适为度;
5.4 医者要守神 操作者要集中注意力,不被外界事物干
扰,注意补泻手法的操作和获得针感。
5.5 注意观察患者 针刺时和针刺后均要注意观察患者情
况,及时调整针刺方向和刺激强度。
5.6 保护患者隐私 患者在接受针灸治疗时,暴露身体部
位较多,因此要做好保护隐私工作,在没有条件做到男女
分区治疗的情况下,要求诊室内床位间有不透明分隔。
6 可能的意外情况及处理
6.1 电针仪漏电 立即将强度调节旋钮归零,拔去电源,
换用经过安全检测的电针仪;如有弯针、滞针、折针、针
后出血、针后异常感等参见相应处理。
6.2 晕针、弯针、滞针、折针、出血 按常规处理即可。
复习
1 尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”,其病机
关键在( )
A.心肾不交
B.肾与膀胱经气运行失常
C.膀胱气化无力
D.肾阳亏虚
2 下面哪些情况不宜采用该方法( )
A.存在严重心、脑、肝、肾疾病患者
B.急性尿潴留患者
C.经期及孕期妇女
D.膀胱未排空者
3 本方法针刺的穴位包括会阳、中膂俞、委中等,其中
关于会阳穴正确的做法是( )
A.在骶部,尾骨端旁开 0.5寸
B.会阳向外下 45°斜刺进针 40~50mm
C.针感持续传至会阴及尿道部位
D.针刺得气后,顺时针方向捻转45度,频率10次/分
钟,捻针 1分钟
4 刺腹部穴位时,下面操作错误的是( )
A.采用向下 45°斜刺
B.进针 25~40mm
C.针感应持续传至膀胱、会阴及尿道部位
D.须采用大幅度提插手法进行强刺激
5 腹部或骶部穴位取得针感后,应分别接通电针疏密波治
疗,其描述正确的是( )
A.频率恒定为疏波 4Hz、密波 20Hz
B.电针强度以患者舒适为度
C.下肢穴位进针后以局部酸胀为度
D.留针 20分钟
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(收稿:2009-03-10)上期本栏目复习题答案
1.ABCD 2.C 3.B 4.A 5.ABCDE