贺氏针灸三通法治疗缺血性中风上

81 2010年 7月第 17卷第 7期 贺氏针灸三通法治疗缺血性中风病技术(上) 贺普仁　王麟鹏 (北京中医医院　100010) 急性缺血性脑血管病(也称缺血性脑卒中)，是指由于脑 动脉血管在短时间内出现狭窄或闭塞，导致所供应的脑组 织或细胞发生缺血缺氧性变性或死亡，出现相应的神经功 能受损表现，其中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑 栓塞。急性脑卒中一般预后不良，具有发病率高、病死率高、 致残率高的特点，给社会和家庭带来沉重负担。 贺普仁教授在 50 多年的医疗实践中，创立了“病多气 滞”的中医针灸病机学学说和“法用三通”的针灸治疗法则， 将针灸诸多疗法概括为以毫针刺法为主的“微通法”，以火 针、艾灸疗法为主的“温通法”和以放血疗法为主的“强通 法”。三种方法有机结合，对证使用，称为“贺氏针灸三通 法”。①“微通法”即毫针刺法，作用在于通经络、调气血。 ②“温通法”主要指火针疗法，可增加人体阳气，激发经气， 调节脏腑机能，使经络通、气血畅，有清热解毒、去腐排脓、 生肌敛疮、温中和胃、升阳举陷、止痛、止痒除麻等功效。 ③“强通法”就是放血疗法，具有操作简单、副作用少、适 应证广、取效快捷等特点。主要用于清热泻火、止痛、消肿、 治麻、镇吐、止泻、救急危症等方面。 一、疾病诊断 1　西医标准　符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会 议中的各类脑血管病诊断要点[1]。 2　中医标准　符合中国中医药学会内科学会脑病专业委员 会提出的中风病诊断与疗效评定标准(试行) [2 ]。 2.1　病名诊断标准　①主症：半身不遂，神志昏蒙，言语 謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。②次症：头痛、眩 晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。③起病方 式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，发病多在 40 岁以上。具备 2 个以上主症，或 1 个主症 2 个次症，结 合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件， 结合影像学检查结果亦可确诊。 2.2　病类诊断标准　①神志：正常 0 分，嗜睡 3 分，迷蒙 5 分，神昏 7 分，昏聩 9 分；②语言：正常 0 分，构音不清 1 分，语句不全 3 分，字词不清 4 分，失语 6 分；③面瘫： 无 0 分，轻瘫 1 分，全瘫 2 分；④眼症：双目上吊 2 分，目 偏不瞬 4 分；⑤上肢瘫：无 0 分，上举力弱 1 分，上举过 肩 2分，上举不到肩 4分，最多可略摆动 5分，不能动 6分； ⑥指瘫：无 0分，力弱 1分，握拳伸指不全 2分，略动 4分， 全瘫 5 分；⑦下肢瘫：无 0 分，抬高 45 度以上 1 分，抬高 不足 45 度 2 分，摆动平移 4 分，略动 5 分，不能动 6 分； ⑧趾瘫：无 0 分，力弱 1 分，伸屈不全 2 分，略动 4 分，全 瘫 5 分；⑨其他症状：瞳神异常 7 分，抽搐 7 分，呕血、便 血 8 分，二便自遗 8 分，目合口开 8 分，鼻鼾息微 9 分，脉 微欲绝 9 分，手撒肢冷 9 分。评分：病类诊断是各项最高分 相加而成，满分为 52 分。诊断：1～13 分为轻型，14～26 分为普通型，27～39 分为重型，40 分以上为极重型。 2.3　证类诊断标准　①风痰火亢：半身不遂，口舌歪斜， 言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然， 心烦易怒，肢体强急，痰多而黏，舌红，苔黄腻，脉弦；② 风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减 退或消失，病势突变，神志迷蒙，颈项强急，呼吸气粗，便 秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数；③痰热腑 实：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消 失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀，便秘，舌质暗红，苔黄 腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大；④风痰瘀阻：半身不遂，口 舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰 多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；⑤痰湿蒙神： 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失， 神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉 沉缓滑；⑥气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不 语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，自汗出，舌质 暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细；⑦阴虚风动：半身不遂， 口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣， 手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 2 .4　分期标准　①急性期：发病 4 周以内；②恢复期： 发病半年以内；③后遗症期：发病半年以上。 2.5　本研究“痰浊瘀血阻痹经络”证中医辨证症候标准　 ·农村适宜技术· 国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(四十一) 82 中国乡村医药杂志 半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目 眩，咽喉痰盛，痰涎难出，舌胖大，舌质暗淡或紫暗，舌苔 薄白或白腻，或黄腻，脉弦滑。 二、适应证 1　“微通法”　广泛用于中风急性期、恢复期、后遗症期的 各证型中经络、中脏腑患者。 2　“强通法”　主要用于治疗急性期神昏、烦躁、头痛、发 热、呕吐及恢复期肢体麻木、舌强语謇，甚至舌体挛缩不出 等方面，同时配合“微通法”以畅气机、行气血。 3　“温通法”　适用于中风恢复期和后遗症期。先使用火针 疗法温通经脉，加强行气活血之功，再行“微通法”调气行 血，治疗恢复期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢肿胀、麻木 等常见症状。 三、禁忌证 1　“微通法” 1 . 1　饥饿、疲劳、精神高度紧张者。 1.2　怀孕 3 个月以下者，下腹部禁针；孕 3 个月以上者， 上下腹部、腰骶部以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、 三阴交、昆仑、至阴穴等均不宜针刺。月经周期正常者在经 期最好不予针刺。 1 . 3　小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺。 1 . 4　常有自发性出血或损伤后出血不止者。 1 . 5　皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位。 2　“强通法”　禁忌同“微通法”，还包括阴虚血少，体力 过于衰竭者，或脉象虚弱者不宜放血（除外突然昏厥者）； 水肿、平素易出血者均不宜放血；大劳、大饥、大渴、大醉、 大怒等，暂时不宜放血。 3　“温通法”　除“微通法”禁忌外，糖尿病患者以及人体 的大血管、内脏、主要器官亦禁用火针。 四、技术操作方法 1　器械准备 1.1　“微通法”　采用华佗牌不锈钢毫针。（毫针规格可参 考石学敏主编的《针灸学》）。 1 .2　“温通法”　根据不同症状和穴位，选择不同粗细的 火针。 1.3　“强通法”　包括三棱针、毫针、梅花针、火针、火罐、橡 皮止血带。另外，注射针头、小手术刀片等也可作为放血用具。 2　详细操作步骤 2.1　“微通法”　包括持针、进针、候气、补泻、留针、出 针等六个步骤。 2.1.1　持针　拇指在内，食指、中指在外，固定针体，调 神定息。 2 . 1 . 2　进针　除一些特殊穴位外，大多采用努劲单手进针 法。方法为用拇指和食指捏紧针体，微露针尖 2～3 分，置在 穴位上，以同手中指按压穴位的旁边，把屈曲的拇指和食指突 然坚实而有力地伸直努劲，使针尖迅速透过表皮及真皮。 2.1.3　候气　①弹指法：手离针柄，以指弹动针柄，使针 体振动。食指向外弹为泻法，拇指向内弹为补法;②刮针法： 以食指按压针柄，拇指指甲缓缓刮滑针柄。实证向上刮，虚 向下刮;③飞针法:以拇指和食指捻转针柄，旋即放手，再 捻再放;④捣针法:右手腕部抖动，使针体在原部位上下作 小幅度频繁提插。 2.1.4　补泻法　①补法：针刺形式以轻、柔、徐为主；刺 激量以小、渐、久为主；对机体产生作用的性质以酸、柔、 热为好；对机体的影响以舒适、轻快、精神振奋为目的。具 体操作：进针后，采用“探索式”刺入地部，即循序渐进而 轻巧地把针尖纳入地部，要求得气过程由小渐大，行气时以 小角度的捻转法或微弱的雀啄法，要求感传面慢慢扩大，感 传线细而缓。在此基础上，以柔和的单向持续捻转，一般以 180°为宜，同时再送针深入 1～2 分，然后留针。在留针 过程中，针感缓缓增加至起针时仍存在。要求留针过程中， 针感继续存在，甚至较前略明显，然后慢慢减弱消失。一般 重补时用此手法，而需轻补时，进针得气则不再继续操作。 此时，患者穴位处无明显感觉，但留针时常感到局部酸麻胀 或沿经线向某一方向感传，产生欣快感、舒适感等，且感觉 逐渐加大。②泻法：针刺形式以重、刚、疾为主；针刺质 量以大、迅、短为主；对机体的影响以明显的、触电性的麻 酥感为佳，从而达到祛邪的目的。具体操作：进针后，迅速 将针尖插入地部，要求得气过程要快、大，行气时较频繁捻 针柄或快而大为度的提插针体，要求感传面大且迅速，感传 线粗而疾。在此基础上，以快速的左右角度相等的捻转，同 时辅以快的提插动作，使针感显而著，达到最大的感传面和 最远的感传距离。如此反复操作 3～5 次后，把针提起 1～ 2 分，留针 1 0m in 左右。一般重泻法采用此术。 2 . 1 . 5　留针法　指针刺施用补泻法后，将针置于穴位上 的停留阶段。大多留针 2 0～3 0m in。 2.1.6　出针法　起针须聚精会神，若思想不集中易丢针， 或漫不经心一抽而出，易引起出血或造成血肿。起针时，左 手拿棉球按住穴位，右手拇指和食指握住针柄向外提拔，然 后左手轻轻按揉针孔，以免出血。有些局部血管多、组织疏 松的穴位，如头部的太阳、听宫、睛明、翳风、下关等穴， 83 2010年 7月第 17卷第 7期 起针时如不马上揉按，易引起血肿，应特别注意。在运用补 泻手法时，主张补法起针宜缓，不应在出针时再施以刺激， 特别在留针短，针下仍有沉、紧的感觉时，应把针体“顺” 至松动后，再徐徐出针，揉按针孔；泻法起针宜速，轻轻覆 盖针孔即可，不必揉按。 2 . 2　“温通法” 2.2.1　“火针疗法”的操作规程　①定穴位：除了直接针 刺病灶局部外，不论是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消 毒针刺前，在选定的穴位上加以标记，一般用拇指指甲掐个 “十”字，以保证针刺的准确性。②消毒：定好穴位后，先 用 2.5% 碘酒棉球以穴位为中心向四周划同心圆消毒，然 后用 75% 的酒精棉球以同样的方法脱碘，待酒精干后即可 施术。③加热：点燃酒精灯，根据针刺深度决定针体烧红 长度，以烧红针体为度。④进针：将针烧至通红时，迅速而 准确刺入穴位，旋即拔出，过程大约只需 1/10 s。⑤留针： 以快针为主，部分需留针，多在 1～5min。⑥出针：起针 时，备好消毒干棉球，用于出血、出脓擦拭或揉按。当火针 进到一定深度时，应迅速出针，不扩大针孔，以免形成小瘢 痕或增加患者痛苦。⑦出针后处理：一般不需特殊处理，用 干棉球按压针孔即可。一则可减轻疼痛，二则可保护针孔。 2 . 2 . 2 刺法 2 . 2 . 2 . 1 根据适应证分类，可分为：①经穴刺法。根据 临床表现辨证辨经，在经穴上施以火针，以温通经络、行气 活血、扶正祛邪、调整脏腑功能，主要适于内科疾病，针具 以细火针、中粗火针为主。进针的深度较毫针要相对浅一些。 ②痛点刺法。在病灶部位寻找最明显的压痛点，施以火针的 刺法，使局部经脉通畅，气血运行，适于肌肉、关节、各种 神经痛，针具以中粗火针为主，进针可适当深些。③密刺法。 用火针密集刺激病灶局部，密集程度取决于病变的轻重，病 情重趋于密，以每针相隔 1cm 为宜。以足够的热力改变局 部气血运行，促进病损组织新陈代谢，适于增生、角化性皮 肤，如神经性皮炎。一般选用中粗火针，针刺深浅要掌握适 度，以火针针尖透过皮肤病变组织，而又刚接触到正常组织 的深度为宜。④围刺法。用火针围绕病灶周围进行针刺，进 针点多落在病灶与正常组织交界处。主要适用于皮肤科、外 科疾患，以中粗火针、进针的间隔距离 1～1.5cm 为宜。针 刺的深度应视病灶深浅而定，病灶深则针刺亦深，病灶浅则 针刺亦浅。有时可直接刺络脉出血，以祛淤滞，对治疗局部 红肿有益。⑤散刺法。它是以火针疏散地刺在病灶部位的一 种火针刺法。多用于治疗麻木、瘙痒、拘挛和痛证。一般每 隔 1.5cm 刺一针。针具最好选用细火针，刺激以较浅为度。 2 .2 .2 . 2 根据进针快慢分类，可分为：①快针法。它是 进针后迅速出针的一种最常用的火针针刺法。“火针疗法” 以快针法为主。一般进针后即迅速出针，整个过程只需 1/ 1 0 s，具有省时、痛苦短暂的优点。借助烧红的针体带 来的热力，激发经气，推动气血，温通经络。②慢针法。 火针刺入穴位或病灶部位后，逗留较短的时间，然后再出 针。留针时间多为 1～5min。留针期间可行各种补泻手 法。慢针法具有祛腐排脓、化瘀散结之功。主要适于淋巴 结核、肿瘤、囊肿等，以及各种坏死组织和异常增生一类 的疾病。 2.3 “强通法” 放血量的掌握：放血后如发现血色暗红， 不予特殊压迫止血，令其淤血流尽，待血色逐渐转为鲜红时 出血自止；若发现血色鲜红，一般穴位点刺出血时，放血 3～5 滴即可，予以压迫止血。“放血疗法”根据症状和施术 部位的不同，采用以下 5 种刺法。 2 . 3 . 1 缓刺法 适用于浅表静脉放血，如肘窝、腘窝等 部位最宜此法。操作时用橡皮止血带系在所刺部位的上端或 下端，施术者右手拇食中三指持三棱针，对准穴位或静脉努 起处，徐徐刺入 0.5～1 分深，然后将针缓缓退出，血即随 针流出。停止放血时，解开止血带，用消毒干棉球揉按针孔， 血即可自止。 2 . 3 . 2 速刺法 这种刺法，施术时先用左手拇食中三指 捏着应刺的穴位，右手持三棱针或毫针可快速刺入 0.5 或 1 分深，即刻将针退出，然后用手挤压局部，使血液流出。 如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中风刺十二井穴。 2 . 3 . 3 挑刺法 适用于胸部、腹部、背部、头面部穴位及 肌肉浅薄处，刺针时看准胸背部的痣点，左手将痣点的皮肉 捏起，右手持三棱针横挑。 2 . 3 . 4 围刺法 施术时先用三棱针对红肿患处周围点 刺数针或几十针，然后用两手指轻轻挤压局部或拔火罐， 使恶血尽出，以消肿痛，此法适于痈肿、痹症及大头瘟、 丹毒等症。 2 . 3 . 5 密刺法 适用于皮肤病，如顽癣等。施术时用梅 花针叩打患处，使局部出少量血液，有较好效果。（未完待续） （组织推广：中国中医药科技开发交流中心） （收稿：2009-05-20） 上期本栏目复习题答案: 1.ACD　　2. ACD　　3.ABCD　　4.ABCD　　5.ABD