贺氏针灸三通法治疗缺血性中风下

82 中国乡村医药杂志 贺氏针灸三通法治疗缺血性中风病技术(下) 贺普仁　王麟鹏 (北京中医医院　100010) 3　治疗时间及疗程 3.1　“强通法”　中风急性期常用百会、四神聪、曲泽、 委中三棱针放血，一般连续使用2周，每周5次。中风恢复 期和后遗症期治疗舌强语謇的金津、玉液放血以及治疗肢 体麻木的十二井放血等，根据患者耐受程度，每周1～2次。 3.2　“温通法”　主要治疗中风恢复期和后遗症期患者。 多与“微通法”联合使用，每周5次，1个月为1疗程，根 据患者具体恢复情况，可进行若干疗程的治疗。 3 .3　“微通法”　是一切针法的基础之法。可单独使用 或与“强通法”、“温通法”联合使用。适用于中风急性 期至恢复期、后遗症期的各证型治疗。通常每周5次，1 个月为1疗程，根据患者具体恢复情况，可行若干疗程的 治疗。 4　关键技术环节 4 . 1　主穴　强通法用穴：百会、四神聪、曲泽、委中三 棱针放血(仅用于急性期)；微通法、温通法用穴：双侧曲 池、天枢、合谷、丰隆、太冲以及四神聪、中脘。 4 . 2　配穴 4 . 2 . 1　失语　通里、照海、哑门。 4.2.2　头面五官　眩晕：实证四神聪放血(可用于恢复期 及后遗症期)，挟虚灸神庭；头痛：合谷、太冲；视物成双： 臂臑穴；饮水反呛、吞咽困难：天突、内关穴；牙关紧闭： 下关、地仓、颊车穴；舌强语謇或伸舌歪斜：金津、玉液 放血(可用于恢复期及后遗症期)；舌体萎缩或卷缩：风府、 风池、哑门；流涎：丝竹空穴。 4 . 2 . 3　肢体　上肢不遂：条口穴；下肢不遂：环跳穴； 足内收：绝骨、丘墟穴；强痉：火针局部取穴；颤抖难自 止：少海、条口、合谷、太冲穴；麻木：十二井放血(可用 于恢复期及后遗症期)。 4 . 2 . 4　二便　大便秘结：支沟、丰隆、天枢穴；小便窿 闭：关元、气海穴；二便自遗：灸神阙穴。 4 . 3　针刺手法　急性期百会、四神聪、金津、玉液、十 二井穴放血均采用三棱针速刺法，曲泽、委中采用三棱针 缓刺法；余穴用毫针刺，平补平泻，留针30min。恢复期 诸穴以火针点刺，再行毫针留针治疗。火针疗法诸穴用细 火针，快针施用经穴刺法，再行毫针刺，平补平泻，留针 3 0 mi n。 4 . 4　“强通法”关键技术环节 4 . 4 . 1　百会、四神聪、十二井放血法　针具为三棱针， 速刺法，即点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血， 左手拇食指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的 上端刺入，点刺即可，迅速刺入皮下0.5～1分，立即出针， 挤压针孔周围，使血液流出数滴即可，最后用消毒干棉球 按压针孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位，面 部穴位放血也多用速刺法。 4 . 4 . 2　曲泽、委中放血法　针具为三棱针，缓刺法。用 橡皮止血带系在所刺部位的上端或下端，施术者右手拇食 中三指持三棱针，对准穴位或静脉努起处，徐徐刺入0.5～ 1分深，然后将针缓缓退出，血即随针流出。停止放血时， 将橡皮止血带解开，用消毒干棉球揉按针孔，血即可自止。 适用于浅静脉放血，如肘窝、腘窝等部位放血最宜此法。 4 . 4 . 3　金津、玉液放血法　针具为三棱针。令患者舌上 翻，多数患者舌体僵硬不能配合，施术者左手用消毒纱布 将舌尖捏住，尽量提拉上翻，暴露舌系带两侧静脉，右手 拇、食、中三指持三棱针，对准静脉努起处，刺入0 . 5～ 1分深，血即随针退而流出，用冷水漱口。 4 . 4 . 4　出血量的确定　放血后如发现血色暗红，不予特 殊压迫止血，令其淤血流尽血色逐渐转为鲜红时出血自止； 如放血后即发现血色鲜红，一般情况下穴位点刺出血，3～ 5滴即可，予以压迫止血。 4 . 5　“温通法”关键技术环节 4 . 5 . 1　火针的选择　中风恢复期可根据患者体质强弱、 体形胖瘦等因素选择细火针或中粗火针(本研究考虑中风患 者多系老人，仅选择细火针进行研究)。细火针的直径为 0.5mm，主要用于下列几种情况：①面部的穴位，由于 面部神经、血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可减 少痛苦，不易留瘢痕。②肌肉较薄部位，老人、儿童以 及体质虚弱的患者，均宜用细火针。中粗火针直径为 ·农村适宜技术· 国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(四十二) 83 2010年 8月第 17卷第 8期 2 . 3　面部应用火针需慎重。为避免留瘢痕，宜选用细火 针浅刺。 2 . 4　针刺后，须向患者交代如下内容。①针后当天针孔 可能会发红，或有小红点高出皮肤，甚至部分患者有发痒 现象，均属正常反应，不必担心。针孔属于轻度小烧伤， 一般不需处理，数天后可自行消失。②当针孔瘙痒时，不 要用指甲搔抓，否则红点范围扩大，影响下次治疗。③火 针治疗后注意卫生，当天禁止沐浴，以防针孔感染。 2 . 5　火针治疗期间禁房事，忌食生冷食物。 3　“强通法” 针刺的手法不宜过重，否则会因刺激过重而发生晕针 现象。操作时还应注意严格消毒。 六、可能的意外情况及处理方案 1　晕针 患者体质虚弱，或在饥饿、疲劳、精神紧张、体位不当 等情况下易发生晕针。表现为面白汗出，头晕目眩，心悸欲 呕，严重者可发生休克。处理：卧床，轻者饮白开水，重者 则需针刺人中、中冲等穴，再针或灸百会、足三里穴，可使 其苏醒。 2　滞针　 当针刺部位皮肤、肌肉过于紧张，针下紧涩，不能继 续提插捻转。处理：再留针片刻，或以手指轻轻按摩穴位 四周，待肌肉放松后，小幅度捻转出针，切勿硬拔，以防 意外折针。 3　弯针　 进针时，指力不匀，用力过猛，或强烈针感引起肌肉急 骤收缩，或患者体位的移动导致弯针。处理：顺弯曲方向缓 缓拔出，若体位不正则应先矫正体位而后出针。 4　折针　 针体弯曲，针柄松动损坏，或进针用力过猛，针刺过 深，加上体位的移动均可导致折针。处理：让患者保持原 来体位，断端外露的可用镊子、止血钳等拔出，断端在内 的可用力按压肌肉，将针顶出皮肤，然后拔针，不得已时 再行外科手术。 5　血肿　 出针后若皮肤呈青紫色或肿起，为误伤血管皮下出血 所致，宜在局部轻轻揉按，即可消失。 6　刺中动脉　 应立即用消毒干棉球按压针孔，压迫止血。 7　后遗感　 出针后局部遗留酸重不适的感觉，甚或影响局部肢体 的活动，为针刺手法过重所致。轻者可局部进行按摩，重者 0 . 8mm，除用于上述部位外，还用于四肢、躯干、压痛 点和病灶周围。 4.5.2　施术前　向患者耐心解释火针不痛的道理和疗效， 消除顾虑，使其有信心接受治疗。指导患者采取适当体位， 使针刺局部充分暴露，便于操作。选择体位以耐久舒服、 不易疲劳为宜。一般有五种：①仰卧位：适用于头面、胸 腹及四肢前面的施术部位；②俯卧位：适用于项背腰及四 肢后面的施术部位；③侧卧位：适用于偏头、侧胸及人体 侧面的施术部位；④仰靠坐位：适用于头面部位；⑤俯卧 坐位：适用于项肩及腰以上的施术部位等。 4.5.3　施术中　操作时注意三要点，即“红”、“准”、 “快”。掌握了这三点，也就掌握了火针疗法的技巧。所 谓“红”是指趁针体烧至通红时，迅速刺入穴位或部位。 这样火针穿透力强，阻力小，能缩短进针时间，减少患者 痛苦。另一方面针体通红时施术，刺激最强，疗效最好。 所谓“准”指进针要准，因火针进针后不能再变动，即使 针刺不准确也不能再调整。因此，针刺前可在要针刺的部 位做个“十”字标志，有助于准确进针。“快”指进针要快， 动作快可使患者不受或少受痛苦，而要做到这点，平时必 须练好基本功，主要是指力和腕力，再加上全身的气力， 将这些气力共同作用于针端，可达到进针准确、快速敏捷 的目的。此外，还应注意烧针时火源应靠近施术部位。 4 . 5 . 4　施术后　针刺后做好医嘱，如针后针孔出现红点 伴瘙痒，不能搔抓等。 五、注意事项 1　“微通法” 1 . 1　体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 1 . 2　月经周期不正常者，为调经可于经期针刺。 1 . 3　小儿不宜留针。 1 . 4　避开血管针刺，防止出血。 1 . 5　防止刺伤重要脏器。①针刺眼区腧穴，要掌握一定 的角度和深度，不宜大幅度提插捻转和长时间留针，以防 刺伤眼球和出血。②背部第11胸椎两侧、侧胸(腋中线)第 8肋间，前胸第6肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免 损伤内脏。对患有肺气肿的患者操作更要小心谨慎，防止 诱发气胸。③对患胃溃疡、肠粘连、肠梗阻、尿潴留的患 者，针刺上、下腹部时，应注意角度和深度。④项部及脊 柱的腧穴要注意深度，如患者出现触电样感觉并向四肢放 射，乃针刺过深之故，应立即出针，切忌继续捻转。 2　“温通法” 2 . 1　注意安全，防止烧伤。 2 . 2　体质虚弱者，应采取卧位。 84 中国乡村医药杂志 除循按外，还可以用灸法。(注：循按是医者用手指顺着经 脉循行径路，在腧穴的上下部轻柔地按压的方法。) 参　考　文　献 [1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志， 1996，29（6）：973. [2] 中国中医药学会内科学会脑病专业委员会.中风病诊断与疗效评 定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55. 复习题 1 .贺氏针灸三通法包括：（ ） A .“微通法” B .“温通法” C .“强通法” D . A + B + C 2.贺普仁教授通过多年临床实践，创立了何种中医针灸病 机学学说：（ ） A .病多气滞 B .久病多瘀 C .络病学说 D .痰浊阻络 3 .以下哪种叙述不正确：（ ） A .“强通法”针刺的手法不宜过重 B .当火针针孔瘙痒时，不要用指甲搔抓 C .火针治疗当天可以沐浴 D .水肿患者及平素易出血者均不宜放血 4 .贺氏针灸三通法的施术体位有：（ ） A .俯卧位 B .仰卧位 C .侧卧位 D .仰靠坐位 5 .火针操作三要点是：（ ） A .红 B .准 C .快 D .缓 6 .中风患者若出现视物成双，常选用：（ ） A .臂臑 B .睛明 C .光明 D .太阳 7 .“强通法”治疗中风急性期的常用穴位：（ ） A .百会 B .四神聪 C .曲泽 D .委中 8 .中风急性期可用哪些方法：（ ） A .“温通法” B .“微通法” C .“强通法” D .“三通法” 9 .以下哪些属于强通法的刺法：（ ） A .缓刺法 B .速刺法 C .挑刺法 D .围刺法 1 0 .根据本文内容，中风伴眩晕症状，可采用：（ ） A .实证四神聪放血 B .虚证灸神庭 C .毫针刺合谷、太冲 D .神庭放血 （组织推广：中国中医药科技开发交流中心） （收稿：2009-05-20） (上接79页)主要是通过增加骨钙素的合成和分泌，促进骨形 成，抑制骨吸收，从而提高骨量。Iwamoto等[24]研究发现， 绝经后骨质疏松妇女分别以维生素K(45mg/kg)和维生素D3 (0.75mg/kg)治疗2年，结果显示患者骨密度增加显著，而联 合应用则有协同作用。 2 . 8　锶制剂　锶制剂的作用机制是通过降低骨吸收、增 强骨生成来维持平衡。目前认为它能够持续增加骨密度， 可用于骨质疏松的长期治疗。其代表药雷尼酸锶已先后于 2004年11月和12月在爱尔兰和英国上市。Tropos [25]的研 究显示，本品可使新的非椎骨骨折危险性明显降低，3年 内发生髋骨骨折的相对危险性下降39%。So ti [2 6]的研究 显示，接受1～3年的治疗后，椎体骨折和再次骨折的发 生率可以减少40%～50%，并同时伴随背痛和身体高度 丢失的减少。 3　结语 骨质疏松症的病因病机现在已基本明确，但对该病进 行有效防治仍然是一个值得深入探讨的课题。积极开发疗 效更为确切，尤其是针对控制骨形成特异性分子靶的药物， 将是今后骨质疏松症药物的研究方向。 （本文参考文献略，读者如有需要请与编辑部联系） (收稿:2010-01-06) （发稿编辑：高淑红）