骨灵汤对绝经后骨质疏松症患者血清雌二醇、瘦素及骨密度的影响

· 316· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2010年 12月上 第 2卷 第 34期 Deeember 2010 Vo1．2 No．34 骨灵汤对绝经后骨质疏松症患者血清雌二醇、瘦素及骨 密度的影响 钱杨佩娟 冯知涛 庞捷 李娟 f南方医科大学附属南方医院中医科，广州 广东，510515) 【摘要】 目的 观察骨灵汤对绝经后骨质疏松症(PMOP)患者血清雌二醇fE2)、瘦素及骨密度(BMD)的影响，进一步探讨骨 灵汤治疗 PMOP的作用机制。方法 40例 PMOP患者，予抗骨质疏松中药骨灵汤(由鹿茸、鹿角胶、菟丝子等组成)治疗，3个月 为一个疗程。用化学发光法测定血清 E2水平，ELISA法检测血清瘦素水平，双能 x线骨密度仪测定腰椎(1|1—4)和Ward’s三角 区的 BMD。结果 治疗后 0P患者血清 E2、瘦素水平升高(P均 <0．叭)，腰椎(L1—4)和Ward’8三角区的BMD升高(P<0．01和 P<0．05)。结论 骨灵汤可以通过上测血清 E2、瘦素水平，升高 BMD，促进骨形成 ，从而达到治疗 PMOP的目的。 【关键词】 骨质疏松症；骨灵汤；雌二醇；瘦素；骨密度 骨质疏松症(Osteoporosis，op)是一种以全身骨量减少， 骨微细结构退化为特征，骨密度降低，致使骨的脆性增加而 易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，以绝经后妇女为甚。 成骨能力下降被认为是 OP的发病机制。血清雌二醇和瘦 素对成骨有重要调节作用。骨灵汤以补肾填髓中药(由骨碎 补、鹿角胶、菟丝子等)为主组成，既往研究显示[1～3]补肾 中药骨灵汤不仅可以具有促进体外培养的成骨细胞的增 殖、钙结节的形成 、促进分泌碱性磷酸酶，从而促进成骨细 胞的成骨作用，还可抑制破骨细胞的骨吸收功能到达抗骨 质疏松的效果。本研究旨在通过检测绝经后骨质疏松症 (Postmenopausal osteoporosis，PMOP)患者血清 E2、瘦素及 BMD水平 ，进一步探讨骨灵汤治疗 PMOP的机制。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择 2009年 6月 ～2010年 6月在南方 医院中医科门诊及病房确诊的 PMOP患者，共 40例，年龄 52～61岁，平均年龄 55．6岁，绝经年限 3—10年。 1．2 诊断标准 所有病例均符合《中国人骨质疏松症建议 诊断标准(第二稿)》『4]，确定低于同性别峰值骨量的 1个标 准差 fSD)以上但小于 2SD为骨量减少、低于峰值骨量的 2SD以上为骨质疏松。 1．3 纳入标准 符合上述诊断标准，绝经后 1年以上、70 岁以下且 1年内无骨折的妇女。 1．4 排除标准 ①患糖尿病 、甲亢、甲旁亢等内分泌疾病 者 ；②肝肾功能异常者；③患类风湿关节炎者 ；④患慢性 胃 炎 、肠炎者；⑤患骨肿瘤者；⑥半年内曾使用过激素或其他 影响骨代谢的药物者；⑦曾摘除过卵巢者。 1．5 研究方法 1．5．1 标本的采集 分别于治疗前及治疗 6个月时，所有 受试者均空腹 12小时 ，于晨 8～9时取静脉血 4ml，立 即采用 3000ffmin离心 15rain，离心后取上清液 ，置 一80"C 低温冰箱保存。 1．5．2 药物制备及服用 骨灵汤(由骨碎补、鹿角胶、菟丝 子等组成)，每日 1剂 ，水煎至 300 ml，早晚各服 150ml，服 用 2周。可辨证加减，每 2周可休息 1天。3个月为 1个疗 程，均服用 2个疗程。 1．5．3 骨密度测定 用美国 Lunar公司 DPX—L型双能 x 线 BMD仪测定腰椎(L1—4)、Ward’s三角区的 BMD及骨矿 含量。BMD值以g／cm2示。仪器精度 1％ ，CV<1％。每 天开机后用厂家提供的模块进行仪器校验，并由专人负责 测量。 1．5．4 血清 E2及瘦素测定 血清 E2采用瑞士罗氏公司 生产的电化学发光自动免疫分析仪 El70进行测定，试剂 为罗氏公司配套试剂。血清瘦素采用 ELISA法检测，美国 DSL公司试剂盒 ，严格按照试剂盒说明进行。 1．6 统计学方法 采用 SPSS 13,0软件进行统计学分析， 结果用均数 ±标准差(。 -4-s)表示，治疗前后比较采用配对 t检验，以P0．05)。干预组患儿智力发育指数高于对照组，且有统计学意义(P<0．05)；结 论：早期环境刺激能促进缺氧缺血性脑病新生儿智力康复。 【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；抚触；环境刺激 ；智力发育 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症 之一，病情重、病死率高，并可产生永久性神经系统发育障 碍。有研究表明，环境刺激可影响脑的形态和功能，对脑发 育具有重要作用[1]，但 目前国内外大多数研究均为基于动 物实验研究而得出的结论 ，尚无临床研究报道，为客观评价 环境刺激对新生儿缺氧缺血性脑病作用，本研究采用回顾 性研究方法分析对照组与干预组患儿智力恢复情况 ，进一 步探讨环境刺激对新生儿缺氧缺血性脑病的作用。 1 研究对象与方法 1．1 研究对象 毒 ·夺 ·夺 · ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 · 采用我院 2009年 08月至 2010年 08月住院治疗的新 生儿缺氧缺血性脑病足月儿 7 1例做为研究对象，采用回顾 性研究方法将其分为干预组和对照组，将其中进行早期环 境刺激的患儿 38例纳入干预组；将因家属拒绝早期环境刺 激的患儿 33例纳入对照组。 1．2 方 法 1．2．1 早期环境刺激

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的专业人员对婴儿进行皮肤抚 · · · ·夺 ·夺 ·夺 ·—{ ·每 ·每 ·孛 ·寺 ·夺 ·夺 ··争 ·夺 ·÷ ·孛 ·孛 ·夺 ·夺 · ·夺 ·夺 ·孛 用增强。瘦素是一种主要由白色脂肪组织产生的 16 kDa蛋 白质，由3个外显子的0b基因编码『6]。瘦素是一种骨合成 代谢因子，可以直接刺激成骨细胞分化、增殖并促进合成胰 岛素样生长因子 一I(IGF一1)；同时抑制破骨细胞从而促进骨 的生长[7，8]。 OP属中医学骨痰、骨痹或腰背痛等范畴。中医学认为， 肾藏精，主骨 ，生髓。髓藏于骨腔内，滋养骨骼 ，骨的生长发 育依赖肾脏精气的滋养与推动。《素问·阴阳应象大论》日： “肾主骨髓”、“在体为骨”。骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰 的重要标志。肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨才能得到骨 髓的滋养，骨矿含量正常而骨强健有力。近年来国内学者所 测得的骨矿含量随着年龄呈阶段性变化规律与《素问·上古 天真论》中所载的肾中精气盛衰的变化规律颇相一致，故治 疗 OP多采用补肾的方法。骨灵汤是以补肾填精，壮髓通络 中药为主组成 ，方中鹿茸壮肾阳，鹿角胶为血肉有情之品； 菟丝子、珍珠母为臣药 ，加强补肾填髓密骨之效，并可补充 人体所需钙剂；鸡血藤祛风通络、活血，加强补肾壮骨，疏通 经络功效共为佐使。诸药合用，共奏补肾填精，壮髓通络之 功。既往研究证明其具有较好抗骨质疏松的作用。本研究发 现经骨灵汤治疗 3个月后 PMOP患者血清 E2、瘦素水平升 高，腰椎(L1—41和 ward’s三角区BMD水平升高，说明骨灵 汤可能通过升高 PMOP患者血清 E2、瘦素水平通，从而促 进成骨细胞的增殖、分化 ，抑制破骨细胞的活性，而达到抗 骨质疏松作用。 腰椎侧位和股骨的 Ward s三角区作为 BMD的主要 参数进行测定，基本上能反应松质骨骨量丢失的真实情况。 松质骨的 BMD比皮质骨的敏感性好，其转换率比皮质骨高 8倍。因而测定松质骨含量更能反映骨代谢的短期变化，也 更加贴切绝经前后骨质疏松症的特点。腰椎侧位和股骨的 ward s三角区部位的 BMD在绝经期呈现骨量快速丢失 表现 ，我们研究发现骨灵汤能改善 PMOP患者 BMD水平， 可能是与其对骨吸收和骨形成两方面都有作用 的原因有 关。 综上所述 ，本研究表明补肾中药骨灵汤可以升高绝经 后骨质疏松患者血清 E2、瘦素水平 ，升高 BMD，促进骨形 成，从而改善骨质疏松，为骨灵汤治疗 PMOP提供一定理论 依据。 参考文献 [1]李娟，吴伟康 ，余克强．不同实验浓度补肾中药血清对人成骨细 胞增殖、分化及功能的影响【订．中国临床康复，2005 [2]吴贺勇，李娟 ，唐井钢．补肾中药对体外培养破骨细胞骨吸收功 能的影响fJ]．中国康复医学杂志，2005 [3】余克强．补肾中药血清对体外培养成骨细胞合成碱性磷酸酶及 骨钙素的调控 中国临床康复，2005 [4]中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国 人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[s]．中国骨质疏松杂志，2000 作者简介： 钱杨佩娟 。女，(1951一)，医学博士，研究方向：风湿病的基础与临 床研究 通讯作者：李娟，教授。主任医师，博士生导师。广州同和南方医科 大学附属南方医院中医科，510515 项 目来源：广东省科技

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(NO．2003B31703)