泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察

灼痛 ，经及时减量或停用补骨脂酊，上述不良反应很快消失 ， 未影响继续治疗。另外 ，治疗组有 3例 ，对照 B组有 2例患者 初服甲氧沙林片后出现一过性的恶心、呕吐等肠胃不适症状 ， 未经处理而很快消失，亦未影响继续治疗。 3 讨论 祖国医学认为白癜风的病因多属肝。肾不足，气血亏虚，风 邪客于肌肤腠理 ，气血不和，日久气滞血瘀发为 白癜 。我 们运用白癜风胶囊 ，取其补益肝肾，益气养血，活血祛风消斑 之功。其主要成分为补骨脂 、黄芪、红花、川芎、当归、桃仁、香 附、丹参、乌蛇、白藓皮 、刺蒺藜等，据现代药理研究，补骨脂具 有很强的光敏作用 ，可增加黑素细胞对黑素的合成；川芎 、刺 蒺藜、白藓皮等具有激活酪氨酸酶活性的作用，从而加速黑色 素的合成；红花、桃仁、川芎、丹参、香附、乌蛇等具有改善微循 环的作用 ，以促使黑素细胞增殖 ；而黄芪 、当归具有双向的免 疫调节作用，使紊乱的皮肤免疫状态恢复正常 。 甲氧沙林片是一种光敏剂 ，其进入人体以后 ，再经紫外线 照射发生光毒反应，一方面使表皮基底细胞的DNA合成及细 胞分裂受到抑制，另一方面使黑素细胞的有丝分裂旺盛 ，数 目 增多，黑素体增多，从而使 白斑色素恢复正常 J。另据报道 ， 甲氧沙林可增加患处皮肤黑素刺激受体表达 ，调节 自身免疫 性因素导致的黑素自毁，增加调节酪胺酸酶和酪胺酸酶相关 蛋白 I(TRPI)的P 基因表达或激活蛋白酶 c(RKC)，而间接 刺激黑素生成 。 补骨脂酊外用增强了皮损局部的光敏作用，促进了色素 合成，而卤米松乳膏，为一新型的强效糖皮质激素制剂，局部 外用，一方面可以抑制局部抗黑素细胞 自身抗体介导的对黑 素细胞的免疫反应 ，减轻 自身免疫所致的对黑素细胞的破坏 ； 另一方面其抗 炎、抗 过敏作用 可以减轻 补骨脂酊 的不 良 反应 。 本观察结果 ，有如下特点：①联合用药，提高了有效 率和痊愈率。通过对比观察 ，治疗组无论治愈率 、有效率均明 显高于对照组。②患者依从性好。由于用药方便，基本不影 响正常的工作学习，患者易于接受。③不良反应少。 参考文献 [1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临 床分型及疗效(2003年修订稿)【j]．中国中西医结合皮肤性病学 杂志，2004，3(1)：65． [2]刘互利．白癜风[M]．北京：科学技术文献出版社，2001．89． [3]姚春梅、宋志军．白癜风与黄褐斑防治[M]．北京：金盾出版社， 2005．96—-97． [4]吴铁峰．白斑与黑斑的防治[M]．南 昌：江西科学技术出版社， 1998．25． [5]王冬梅、窦海忠．甲氧沙林联合卤米松乳膏治疗 白癜风疗效观察 [J]．中国皮肤性病学杂志，2007，21(5)：加 4． [6]钱齐宏．氢化可的松软膏与胸腺肽和转移因子治疗白癜风[J]．中 国皮肤性病学杂志，2006，20(4)：255． 泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 佟长Jl『页(北京市平彳字区医院皮肤科，北京 lm200) 中图分类号：R751．05；R752．1 2 文献标识码：B 文章编号：1002—1310(2009)02—0041—02 带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，是由水痘带状疱疹 病毒感染引起的急性炎症性皮肤病。 ’ 本病以疼痛和群集性水疱为特点 ，治疗方法很多，常见阿 昔洛韦治疗的报道。泛昔洛韦治疗带状疱疹的报道较少，为 观察其疗效作者用泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗 139例带状疱疹 进行疗效观察与比较，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 以典型的临床症状体征为诊断依据，即在红 斑上出现成群丘疹及水疱，损害沿一侧周围神经分布，呈带状 排列并伴有神经痛，且皮肤损害出现小于 72h尚未经过治疗 的成年患者作为入选病例 ，对妊娠哺乳期女性，患有严重肝、 肾、心脏损害者，免疫功能低下或长期服用皮质类固醇激素及 免疫抑制剂的患者作为排除病例。于 2006年 1月 ～2007年 12月间在本科门诊符合上述条件的带状疱疹病例 139例 ，并 随机分为两组，A组 69例，男 39例 ，女 30例 ，男女比 1．3：1， 年龄(18—73)岁。B组70例，男38例，女32例，男女比1．2 ：1，年龄(18～75)岁。两组病例基本情况 比较包括性别 比、 年龄范围、病程及发病部位有可 比性。 1．2 治疗方法 A组 口服泛昔洛韦片(又名：伐昔洛韦，北京 嘉林药业股份有限公司生产，商品名 ：凡乐)0．25g，2次／d，B 组 VI服阿昔洛韦片(湖北康纳制药有限公司生产 ，商品名：甘 泰片)0．2g，5次／d，两组均同时外用喷昔洛韦乳膏 2次／d，7 天为一疗程。 1．3 观察项 目及疗效判定 观察项 目将主观症状与客观症 状相结合 ，前者包括疼痛消失 的时间及程度，后者包括红斑、 水疱消退时间，结痂的程度及脱落时间。 疗效判定分为痊愈、显效、好转、无效4个等级。痊愈 ：疼 痛消失，水疱完全干涸结痂或痂大部分脱落；显效 ：轻度疼痛 ， 不影响 日常生活，3／4水疱 干涸结痂但脱落不多；好转：中度 疼痛，可忍受但影响 日常生活 ，1／2水疱干涸结痂 ；无效 ：重度 疼痛难以忍受 ，仍需服镇痛药 ，1／4水疱干涸结痂。 2 结果 A组 69例 ，痊愈53例，76．81％，显效 9例，13．04％，好转 4例 ，5．79％，无效 3例，4．35％ ， B组70例，痊愈46例 ，65．7l％，显效 10例 ，14．26％，好 转 8例 ，11．43％，无效6例，8．57％。 总有效率 A组为95．65％，B组为91．43％。A组与 B组 痊愈率及总有效率经 x 检验有显著性差异 (P <0．05)，说 明泛昔洛韦疗效明显优于阿昔洛韦药物。两组病例均未出现 明显不良反应 ，治疗 4周后治疗组出现 1例带状疱疹后遗神 经痛 ，对照组出现 3例。 3 讨论 带状疱疹的治疗方法包括止痛、抗病毒剂、皮质类固醇、 维生素及免疫疗法⋯。多年来阿昔洛韦被认为是治疗带状 【收稿13期】2008—08一叭 41 疱疹的首选抗病毒药，且具有高效低毒，选择性强的优点，但 因El服0．2g每日5次血药浓度达不到 ID 的水平，多年应用 临床上已发生对阿昔洛韦的耐药 】。本文 B组病例的痊愈 率及总有效率较祝氏(分别为 90．63％及 100％)121低考虑与 对阿昔洛韦的耐药及疗程短有关。、 阿昔洛韦(ACV)是核苷类化合物，是鸟苷的开糖环衍生 物，1977年合成 ，特异性的抑制疱疹类病毒，动物体内试验外 用、口服或注射都有效 ，1982年被批准为第一个对疱疹病毒 有选择性的、多途径的抗疱疹病毒药物，1990年批准用于带 状疱疹和单纯疱疹性脑炎作 为第一线特效药。伐昔洛韦 (VACV)为 ACV的L一氨酸酯 ，AVC的前药 ，在细胞内或体内 水解成 ACV，活性和作用原理与 ACV相 同，但水容性好，为 ACV的100倍 ，口服生物利用度高 ，1995年批准 VACV生产 为El服抗疱疹病毒类药物，目前在临床广泛应用 。其药动 学及作用机制是在单纯疱疹病毒或水痘 一带状疱疹病毒感染 的细胞内，经历疱疹病毒胸苷激酚单磷酸化，细胞酚磷酸化和 三磷酸化过程 ，形成的三磷酸泛昔洛韦 ，或与病毒 DNA聚合 酶竞争性结合 ，起抗病毒作用，再由病毒胸腺嘧啶激酶和细胞 激酶进一步转化为喷昔洛韦 ，这样决定泛昔洛韦对病毒的高 选择性 ，生物利用度高，对正常细胞影响很小 】。而且 ．泛昔 洛韦疗效好 ，有效率显著高于阿昔洛韦，且明显缩短病程 ，服 药次数少 ，病人耐受性和依从性好，值得临床推广应用。 参考文献： [1]赵辨．临床皮肤病学 [M]．第 3版，江苏：科学技 术出版社， 2004．302． [2]祝德超．中西医结合治疗带状疱疹 96例l 床分析[J]．现代中医 药，2005，(1)：39． [3]李家泰．临床药理学 [M]．第 3版，北京：人民卫 生出版社， 20o7．1167． [4]孙瑞，马祖峰，潘建玲．泛昔洛韦治疗带状疱疹 40例疗效观察 [J]．哈尔滨医药，2007，27(1)55． 维生素 C注射液外搽治疗剥脱性角质松解症 60例疗效观察 李泽林，夏云稳，周建宇，江厚勤(安徽省庐江县庐城镇卫生院231500) 中图分类号：R751．05；R758．5 1 文献标识码：B 文章编号：1002—1310(2009)02—0042—01 剥脱性角质松解症是一种发生于掌跖部的表皮剥脱性皮 肤病，又叫“手掌脱皮症”。好发于手掌、手指的掌面，呈季节 性反复发作，病因不明，目前尚无特殊疗法。笔者自2000年 5 月—20o6年 6月，采用维生素 C注射液外搽治疗剥脱性角质 松解症 6O余例，结果疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 6O病例均符合剥脱性角质松解症临床症状 和体征 。其中：男34例，女26例，年龄(18～58)岁 ，平均为 38岁，其中：手掌部发病 48例，手掌伴有足跖部发病 12例； 病程最长 15年，最短 2年，平均为 10年。 1．2 治疗方法 治疗组均采用维生素 C注射液外搽治疗 ， ，将维生素 C注射液 500毫克(2m1)倒人手心，然后 用双手搓搽患处，(2～3)次／d，7天为一个疗程，共两个 疗程。 1．3 疗效标准 皮肤表皮脱屑停止，皮损完全愈合不再 复发为治愈；表皮脱屑停止 ，皮损完全愈合为显效 ；表皮脱屑 基本停止 ，皮损部分愈合为好转；表皮继续脱屑；皮损未愈为 无效。临床随访(1—2)年观察疗效。 2 结果 治疗组60例中，治愈 48例 、显效 1O例、好转 2例、 无效0例，治愈率为80％，总有效率为97％，临床随访(1～2) 年有 3例复发 ，但症状减轻，再按上述方法治疗仍获显效。 3 讨论 本病是部分表皮角质层与其下组织松解所形成。有人认 为可能与常染色体显性遗传有关⋯。主要临床表现为掌跖 部散在发生的针尖大小 白点，而后变为空泡状剥离，逐渐向四 周扩大，并破裂形成环状脱屑，多个损害融合形成大片表皮脱 屑，皮损互相融合，再加上人为的撕扯，角质层一层层剥脱 ，发 展较快通常累及整个手掌，病变局部无水疱及炎症变化 ，病损 局部有阶段性 自愈特点。多数患者忽略了治疗。每当夏秋季 节就容易复发 ，且有逐年加重趋势 ，脱皮面积不断增大，干裂 并向深层扩展 ，最终露出鲜嫩肉色 ，出现伤口，局部损害导致 表皮角质层屏障功能受损 ，极易造成一些病菌、病毒(如乙肝 病毒 、性病等)趁虚而人的接触性感染机会。因此，及时有效 地治愈本病可阻止病菌、病毒的侵入、提高生活质量、具有重 要意义。 上述治疗中，维生素 C在表皮正常完整时则不易被吸 收，当表皮结构受损时，维生素 C的吸收则可增加几十倍。 维生素 c可参与体内还原性羟化反应 一递氢作用 ，能促进细 胞间质和粘多糖的合成等多种作用，能保持细胞间质、结缔组 织的完整性和正常功能 。可增加组织细胞问质致密性，降 低其脆性 ，促进组织细胞问代谢及角质层修复，消除角质透明 层与其下组织松解而达到治愈 目的。使用维生素 C注射液 外搽治疗 ，其方法简便 、安全 、疗效高，无副作用，值得推广 试 用。 参考文献： 【1]赵辨．临床皮肤病学[M]．第 3版，南京：江苏科学技术出版社 ， 2001．737—738． [2]胡艳．愈裂汤治疗剥脱性角质松解症疗效观察 [J]．宁夏医学杂 志，2007，29(11)：1042． [3]吴景时．药理学[M]．第 3版，北京：人民出版社，1996．229—230． 42 【收稿日期】2008—09—08