上消化道出血

null上消化道出血 上消化道出血 概念 概念 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃一肠吻合术和空肠病变引起的出血也属于此 。西医病因 西医病因 引起上消化道大出血的原因很多，临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌为常见。 1.上消化道疾病 包括食管疾病如食管癌、食管贲门黏膜撕裂等，胃十二指肠疾病如消化性溃疡胃癌、胃黏膜脱垂等，其中消化性溃疡是上消化道出血的主要原园。 2. 门脉高压 可引起食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 西医病因西医病因3. 上消化道邻近器官或组织的疾病 包括胆道疾病(胆结石、胆管癌等)引起胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道及纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。 4. 全身性疾病 主要有血管性疾病(如过敏牲紫癜)、血友病、尿毒症和各种严重疾病引起的应激性溃疡等 。中医病因病机 中医病因病机 本病属于吐血和便血范围，主要与饮食，情志因素有关。 1．饮食不节 饮食不节导致湿热郁结于内，湿热郁久化火，灼伤胃络；或燥热蕴结，胃热内盛，火伤胃络，迫血妄行；或湿热下注，损伤肠络。 2．情志内伤 忧思恼怒过度，肝气郁而化火，肝火横逆犯胃。 3. 劳倦内伤 多因禀赋不足、思虑劳伤太过、饮食不节，损伤脾胃，致脾气虚弱，气不摄血。 总之，本病病位在胃与大肠，与肝脾关系密切。若呕血便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。临床现 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于病变部位与性质、出血量多少与速度。 1．呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，黑便呈柏油佯，黏稠发亮。如出血量大，可呕吐血块，粪便可呈暗红色或为鲜血。 2．周围循环衰竭 3．贫血 慢性出血可表现为贫血，急性大量出血后可有失血性贫血，表现为面色苍白，趔善誊性胃炎者胃酸水平正常或降低．A型胃炎则降低，严重者无胃酸。 临床表现临床表现 3．血清学检查A型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体，如胃液中检测到内因子抗体对恶性贫血有很高的诊断价值；B型胃泌素水平常降低。 临床表现临床表现4．胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。浅表性胃炎胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗罐不平，有出血点，可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查浅表性胃炎以慢性炎症改变为主，萎缩性胃炎则在此基础上有不同程度的萎缩与化生。 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1．消化性溃疡一般表现为发怍性上愎疼痛，有周期性和节律性。x线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 2．漫性胆囊炎表现反复发怍右上腹隐痛，进食油脂食物常加重：B超可见胆囊炎性改变，x线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。多合并胆囊结石，超声、影像学检查往往显示疆囊或胆管内有结石阴影。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3．功能性消化不良表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症，吞钡试验可见胃排空减慢。 4．胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛的症状用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。西医治疗西医治疗1.对症处理：有上腹饱胀、食欲差等明显胃动力下降症状者，可服用促胃功能药物；烦躁症状明显者可选用镇静剂；有痉挛性腹痛者可用解痉剂；有恶性贫血时可使用维生素。 2. 积极补充血容量 尽快建立有效输液通路，补充血容量。西医治疗西医治疗3.　止血 （1）食道胃底静脉曲张破裂出血 本病出血量大，再出血率高，死亡率高。①药物止血；②气囊压追止血；③内镜治疗；④手术治疗；⑤预防再出血。 （2）其他病因 引起上消化道大出血的止血 除食管胃底静脉曲张破裂引起的出血外以消化性溃疡最为多见，治疗主要有①抑制胃酸分泌；②药物止血；③内镜治疗。中医辨证论治 中医辨证论治 1.胃中积热证 证候：吐血紫黯或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数。 治法：清胃泻火，化瘀止血： 方药：泻心汤合十灰散加减。中医辨证论治 中医辨证论治 2．肝火犯胃证 证候：吐血鲜红或紫黯，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，或有黄疸，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清肝泄胃，降逆止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。中医辨证论治 中医辨证论治 3．脾不统血证 证候：吐血黯淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔淡白，脉细弱。 治法：益气健脾，养血止血。 方药：归脾汤如减。 中医辨证论治 中医辨证论治 4．气随血脱证 证候：吐血量多不止，大便溏黑甚则紫黯，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡红，脉细数无力或脉微细。 治法：益气摄血，回阳固脱。 方药：独参汤或四味回阳饮加减