北中医中基

nullnull null 绪 论 一、中医理论体系的概念 中医学: 是中华民族具有独特理论和诊疗的传统医学。是研究人体的生理,病理以及疾病的诊断治疗等一门学科.它有独特的理论体系和丰富的临床经验,受到古代哲学阴阳五行学说的影响,以整体观念为主导,脏腑经络的生理病理为基础,以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系. 中医基础理论:是研究和阐释中医学基本概念、基本理论和基本技能的学科，为专业基础课性质。 null二、中医理论体系的形成与发展 （一）理论体系的形成 1、形成标志 《黄帝内经》 成于战国、秦、汉。 托名黄帝。 包括《素问》、《灵枢》各9卷，81篇，共162篇。 王冰编次为24卷，经林亿等校正流传至今。 系统阐释了人体的生理、病理、疾病的诊断、治疗和预防等，奠定了中医学的基础。 2、体系的确立 《难经》：阐释并发展《黄帝内经》。补充了黄帝内经的不足。如“虚则补其母，实则泻其子”。 null《伤寒杂病论》：第一部临床辨证论治专著。 成书于东汉末年。 作者张仲景，张机。 包括伤寒论和金匮要略。共314首方。 《伤寒论》是成功运用辨证论治的第一部专书。创立了六经辩证。以治疗外感病为主。 《金匮要略》以脏腑病机理论进行证侯分证，记载了40多种疾病，262首方剂。以治疗内伤杂病为主。 null《神农本草经》： 第一部药物学专著。 托名神农。 记载365种药物。 奠定了药物学基础。 null（二）理论体系的发展 1、魏、晋、隋、唐时期 《针灸甲乙经》：晋代皇甫谧。针灸学专著。充实和系统了经络、腧穴和针灸治疗的方法和理论。 《脉经》：晋代王叔和。系统全面地论述了诊脉的理论、方法和每一种脉的临床意义。是脉学专著。 《诸病源候论》：隋代巢元方。系统论述了对各种病症的原因、病理和临床证侯。是第一部病因病机证侯学专著。 《千金要方》《千金翼方》:唐代孙思邈。为方书。载方前者5300，后者2000。 《外台秘要》：唐代王焘。载方6千。 null2、宋、金、元时期 《三因极一病证方论》：宋代陈无择（言）提出 三因学说。 《小儿药证直诀》：宋代钱乙。开创了脏腑证治的先河。儿科学专著。 《妇人大全良方》：宋代陈自明。 《圣济总录》宋代政府组织编写。载方2万。 null 金元四大家 刘完素（河间）：寒凉派。《宣明论方》。 张从正（子和）：攻下派。《儒门事亲》。 李杲（东垣）： 补土派。《脾胃论》 朱震亨（丹溪）：滋阴派。《格致余论》《丹溪心法》。 李杲 主要著作李杲 主要著作《脾胃论》 《活法机要》 《内外伤辨惑论》 《兰室秘藏》 《医学发明》 《东垣试效方》 《脉诀指掌》 null刘完素：学说:以火热立论，倡“六气皆从火化”， “五志过极皆能生火” 治疗:用药以寒凉为主， 学派:寒凉派。 张从正：学说:认为病由邪生，邪去则正安。 治疗:以汗吐下为法祛邪。 学派:攻下派或攻邪派。 null李杲：学说:提出内伤脾胃，百病由生； 治疗:以补脾胃为主， 学派:补土派，脾胃学派。 朱震亨：学说:倡相火论，“阳常有余，阴常不足’， 治疗:滋阴降火为主， 学派:滋阴派或养阴派。 null3、明清时期 3.1整理研究成果： 《针灸大成》：明代杨继洲。 《本草纲目》：明代李时珍。 《医学纲目》：明代楼英。 《普济方》：明代朱棣 。载方6万余。 《证治准绳》：明代王肯堂。 《医宗金鉴》，《四库全书 子部》:清代国家组织编写。 《古今图书集成 医部全录》：清代陈梦雷。 3.2命门学说:赵献可、张介宾（景岳）。 null3.3温病学说：研究四时温病的发生、发展规律和治疗方法的临床学科。 《瘟疫论》：明代吴又可（有性）。戾气导致外感热病理论。 《外感温热论》：清代叶天士（桂）。创立卫气营血辨证。 《温病条辨》：吴鞠通（塘）。创立三焦辨证。 《湿热病篇》薛生白（雪）。 《温热经纬》：王士雄（孟英)。总结和普及温病学说。 王世雄、余霖 null3.4瘀血理论 《医林改错》：清代王清任。重视实践,解剖，发展瘀血致病理论。 4、近现代时期 4.1整理 《中国医学大成》：近代曹炳章，集古今中医学大成的巨著。 4.2中西汇通：主张西学中用。 《医学衷中参西录》：近代张锡纯。 4.3中西医结合：中医现代化。 null三、中医理论体系的基本特点 （一）整体观念 整体就是统一性和完整性。内外环境的统一性，机体自身整体性的思想。 1、人体是一个有机整体 构成人体的各脏腑组织器官 1.1在组织结构上不可分割。以五脏为中心，配以六腑，通过经络将五体五官九窍四肢百骸联系成有机的整体。 null1.2在生理上互相联系。每个脏腑各自有不同的功能，又有整体活动下的分工合作。 1.3在病理上互相影响。有诸内必形诸外。着眼于局部病变所引起的整体病理反映。 1.4在诊断上要综合。局部的病变与全身脏腑气血阴阳的盛衰有关。 1.5在治疗上要整体考虑。以左治右，以右治左；下病治上，上病治下。 null2、人与自然界的统一联系 《素问．四气调神大论》:“夫四时阴阳者，万物之根本也。” 人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。 null（1）季节气候的影响 生理：春夏阳气发泄，多汗而少尿； 冬季阳气收藏，少汗而多尿。 春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小。 病理：冬春季多呼吸道疾病，夏秋季多消化道疾病。 null《灵枢．五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”. 《灵枢．邪客篇》说：“人与天地相应” .null《素问·金匮真言论》“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥，” 《灵枢·顺气一日分为四时》：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。” null《素问·异法方宜论》：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。” null（2）昼夜晨昏的影响 生理：白天人体阳气盛，夜晚阳气较衰。 病理：百病，多旦慧昼安、夕加夜甚。白天病情较轻，夜晚病情较重。 （3）地方区域的影响 生理：南方人腠理多疏松，北方人腠理多致密。 病理：地方病，如瘿瘤（地方性甲状腺肿）。 治疗:因人因时因地制宜. ＊腠理：皮肤，肌肉，脏腑的纹理． null《素问·异法方宜论》“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？……地势使然也。” null （二）辨证论治 证候：疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质和邪正关系。 辨证：将四诊所收集的资料症状体征，通过分析综合辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系，概括判断为某种证。 论治:根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。 症:是症状。疾病进程中的临床现。 病：各种致病因素作用于人体使机体阴阳平衡失调而致病。 null1、同病异治 概念： 同一疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反 应性不同，或出处于不同的发展阶段，所以表现的证 不同，治法也不同。 例如： 同为感冒病 风寒感冒证：辛温解表——麻黄汤。 风热感冒证：辛凉解表——银翘散。null2、异病同治 概念： 不同疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病 机，可采用同一方法治疗。 例如：胃下垂、肾下垂、子宫脱垂为不同脏腑病变。若 均表现出为“中气下陷”，则均可采用“补中益气升提”之 法。 null 第一章 哲学基础 第一节 阴阳学说 一、阴阳学说的基本概念 阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。既代表相互对立的事物，有代表一个事物内部所存在的相互对立的两个方面。 阴阳学说：运用阴阳之间的对立统一运动，说明事物发生、发展和变化规律的学说。 null阴阳概念的形成和沿革： 仅指日光的向背：如“阳者,高明也,山之南,水之北也。” 概括事物属性的方法：如寒热、明暗、昼夜、日月、水火等。 哲学思想。 《素问 阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道路也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。 阴阳属性归类表（举例）阴阳属性归类表（举例）阳 阴 朝向日光 背向日光 白天 黑夜 温暖 寒冷null 二、阴阳属性的普遍性和相对性 （一）普遍性 阴阳属性普遍存在于各种事物之中，但有其规定性。 普遍性：如寒与热、明与暗、昼与夜、冬与夏、水与火、动与静等。 规定性：既相互关联，又相互对立的某些事物和现象。null规定性：事物阴阳属性的划分: 凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的都属于阳； 凡是相对静止的、内向的、下降的、寒凉的、晦暗的都属于阴。 （二）阴阳属性归类（二）阴阳属性归类null（二）相对性 事物的阴阳属性并不是绝对的，而是相对的。 1、无限可分性 即阴中有阳，阳中有阴，阴阳之中可以再分阴阳。 如昼为阳 上午：阳中之阳。 下午：阳中之阴。 夜为阴 上半夜：阴中之阴。 下半夜：阴中之阳。 2、相互转化 即事物的阴阳属性在一定的条件下可以相互转化如： 寒极生热，热极生寒，重阳必阴，重阴必阳。 null三、阴阳学说的基本 （一）阴阳的对立制约 概念： 对立：事物阴阳属性相反，如：寒与热、明与暗、水与火等。 制约：阴阳之间相互抑制、相互削弱。 意义：维持阴阳之间的协调与平衡—阴平阳秘。如：“寒者热之，热者寒之”，《类经附翼·医易》 “动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”。 null（二）阴阳的互根互用 概念： 互根：阴阳之间相互依存，阴根于阳，阳根于阴。 如上为阳，下为阴。无上，无所谓下；而无下，也无所谓上。 互用：阴阳之间相互促进、相互为用。 如气为阳，血为阴。气推动血的运行，血为气的物质基础。 null《素问·四气调神大论·王冰注》：“阳根于阴，阴根于阳” 《类经》：“阳生于阴，阴生于阳”，“孤阴不生，独阳不长” 《素问·阴阳应象大论》指出：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” null（三）阴阳的消长平衡 概念： 阴和阳经常处于“阳消阴长”、“阴消阳长”的运动变化之中，以维持阴阳之间的协调与平衡。 例如：四季气温变化 冬 春 夏：阴消阳长 夏 秋 冬：阳消阴长 《素问·阴阳应象大论》：“阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒。” null（四）阴阳的相互转化 概念： 事物的阴阳属性，在一定的条件下可以相互转化。 例如：寒极生热，热极生寒，重阳必阴，重阴必阳。 《灵枢·论疾诊尺》：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰：寒生热，热生寒，此阴阳之变也。” 《素问·阴阳应象大论》：“寒极生热，热极生寒。”null(五)阴阳的交感互藏 交感：相互感应。 1.阴阳之间相互感应产生万物 2.男女之气相互感应生成后代 互藏：相互包涵。阴中有阳，阳中有阴。 null四、阴阳学说在中医学中的应用 （一）说明人体的组织结构：“人生有形，不离阴阳”。 阳：上半身 表 背 六腑 心 心阳 阴：下半身 里 腹 五脏 肾 心阴 *五脏：心肺-阳 心-阳中之阳 肺-阳中之阴 肝脾肾-阴 肝-阴中之阳 脾-阴中之阴 或 阴中之至阴 肾-阴中之阴 或 阴中之少阴 null（二）说明人体的生理功能：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。 人体内物质与物质、物质与功能、功能与功能之间都存在着互根互用的关系，可以用阴阳学说来说明。 如1.气为阳，血为阴。气推动血的运行，血为气的物质基础。 2.五脏为阴，主贮藏人体精气；六腑为阳，主传化水谷。脏腑阴阳相互协调，维持饮食物的消化吸收与排泄。 null（三）说明人体的病理变化 “阴盛则阳病，阳盛则阴病；阳盛则热，阴盛则寒.”《素问 阴阳应象大论》 ”阳虚则外寒，阴虚则内热”《素问 调经论》 1.疾病的本质为阴阳失调。 2.病因分阴阳：风暑火为阳,寒湿为阴.null3.阴阳偏胜：阴或阳任何一方高于正常水平的病变。 阳偏盛:阳胜则热,阳胜则阴病 概念:机体的阳高于正常水平的病变.是阳邪致病，机能亢奋，热量过剩的病理状态。 特点:阳胜则热——实热证 形成原因：感受温热阳邪 它邪化热 五志化火 气郁、痰、瘀血、食积、虫积等化热 临床表现:高热，神昏,谵语,大汗,便秘。 阴阳的偏盛、偏衰。 阴阳平衡 阴盛 阳盛 阴虚 阳虚 （实寒证） （实热证） （虚热证） （虚寒证）null阴偏盛:阴胜则寒,阴胜则阳病 概念:机体的阴高于正常水平的病变.是阴邪致病，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点:阴胜则寒——实寒证： 形成原因：感受寒湿之邪 过食生冷 临床表现:形寒，肢冷，无汗。null4.阴阳偏衰:属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变. 阳偏衰:阳虚则寒 概念:机体阳气虚损,阳虚不能制约阴,阴相对偏亢而出现寒证. 特点:阳虚则寒——虚寒证 形成原因：先天不足 后天失养-饮食失节，过劳 久病失养 临床表现:面色恍白，畏寒肢冷，溲清便溏 null阴偏衰:阴虚则热 概念:机体阴液不足,阴虚不能制约阳,阳相对偏亢而出现热证. 特点:阴虚则热——虚热证 形成原因：热病后期伤阴 五志化火伤阴 久病 临床表现:低热，五心烦热，颧红,盗汗，舌红少苔，脉细数 null5.阴阳互损 概念：阴或阳任何一方虚损,病变发展影响到另一方,形成阴阳两虚的病机. 阴损及阳：阴虚的基础上导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚。 阳损及阴：阳虚的基础上导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚。 6.阴阳转化 null（四）用于疾病的诊断 1、指导诊法：善诊者，察色按脉，先别阴阳。 四诊分阴阳: 望诊：面色光滑润泽者为阳，面色沉浊晦暗者为阴；闻诊：凡气粗声高属阳，气弱声低则属阴。 脉诊：浮、大、滑、数为阳脉； 沉、涩、细、迟为阴脉。 null2、指导辨证:八纲是辨证的总纲. 八纲：表里寒热虚实阴阳 阳：表、实、热 阴：里、虚、寒 null（五）用于疾病的治疗 1、确立治则治法： 《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”调整阴阳 （1）阴阳偏胜的治则治法 实则泻之，损其有余。 热者寒之:用寒凉清热药治疗阳胜则热—实热证. 寒者热之:用温热祛寒药治疗阴胜则寒—实寒证.null（2）阴阳偏衰的治则治法 虚则补之，补其不足。 “阳病治阴”（“壮水之主，以制阳光”）： 用补阴的方法治疗阴虚出现的虚热证。 “阴病治阳”（“益火之源，以消阴翳”）： 用补阳的方法治疗阳虚出现的虚寒证。null阴中求阳： 概念：补阳时适当配用补阴药，适用于阳虚证。 阳中求阴： 概念：补阴时适当配用补阳药，适用于阴虚证。 “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”《景岳全书 新方八阵 补略》 null2、归纳药物的性能 四气（性）分阴阳 温、热：阳 凉、寒：阴 五味分阴阳 辛、甘、（淡）：阳 酸、苦、咸： 阴 升降浮沉分阴阳 升、浮：阳 沉、降：阴 具有重镇敛降作用的药物属阴，具有轻浮升散作用的药物属阳。 null 第二节 五行学说 一、五行学说的基本概念 五行概念的形成和沿革 五材说：“天生五材，民并用之，废一不可。” 五种元素说：“故先王以土与金木水火杂，以成百物。” 哲学思想null五行:指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。 五行学说 ： 是在五材基础上发展而来，进一步引申为世界上的一 切事物都是由木、火、土、金、水五种物质的运动变化 而生成的。以五行之间的生克关系来阐释事物之间的相 互联系。 null二、五行学说的基本内容 （一）五行的特性：《尚书 洪范》 木曰曲直：引申为生长、升发、条达、舒畅——肝主疏泄。 火曰炎上：引申为温热、升腾——心阳温运血脉。 土爰稼穑：引申为生化、承载、受纳——脾主运化水谷精微。 金曰从革：引申为清洁、肃降、收敛——肺主肃降。 水曰润下：引申为寒凉、 滋润、下行——肾主水。null（二）事物五行属性归类 1、取象比类法——类比法 2、推演络绎法——类推法 （五行归类表） nullnullnull（三）五行的生克乘侮 1、五行相生 概念：五行的某一行对另一行的具有助长、滋生、促进作用。 规律：木 火 土 金 水 木依次相生，循环往复。 母子关系：生我者为母，我生者为子。null2、五行相克 概念：五行的某一行对另一行具有抑制、制约、削弱作用。 规律：木 土 水 火 金 木依次相克，循环往复。 所胜、所不胜关系：克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。null3、五行制化 概念:五行之间相生、相克产生的调节作用，以维持五行之间的协调与平衡。 途径：五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四种关系。 生中有克，克中有生。 木 相生 水 火 相克 金 土 null 4、五行相乘 概念：五行中的某一行对另一行的过度克制。 规律：与相克次序一致。 原因：克制一行过亢，或被克一行过衰。null5、五行相侮 概念：五行中的某一行对另一行的反向克制。 规律：相克次序的反向。 原因：克制一行过衰或被克一行过亢。 乘与侮的联系与区别 过亢 侮 乘 金 木 土 乘 侮 过 衰 null 相乘相侮发生的条件： 《素问 五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之；己所胜，轻而侮之”。null三、五行学说在中医学中的应用 （一）归属人体的组织结构，反映内外环境的统一。 （五行归类表） （二）说明五脏的生理功能及其相互关系 1、以五行的特性说明五脏的生理功能 五行学说将人体的内脏分别归属于五行，以五行特性 说明五脏的生理功能。 null2、以五行的生克制化说明五脏之间的关系 （1）相生方向的联系 肝藏血以济心—木生火； 心阳温脾阳—火生土； 脾运化水谷精微以充肺-土生金； 肺金清肃下行以助肾水-金生水； 肾藏精滋养肝血—水生木。 null（ 2）相克方向的联系： 肝主疏泄，制约脾气的呆滞——木克土；“脾…其主肝也”《素问 五脏生成论》 脾土运化，制约肾水泛滥——土克水；“肾…其主脾也” 肾水制约心火的亢盛——水克火；“心…其主肾也” 心阳制约肺的清肃太过——火克金；“肺…其主心也” 肺气的肃降抑制肝阳的升腾——金克木； “肝…其主肺也” null （三）说明五脏病变的相互影响 1、相生关系的传变 母病及子：疾病的传变是从母脏传到子脏。 如肝血虚 心血虚：心肝血虚。 病情较轻。 子病及母：疾病的传变是从子脏传到母脏。 如心火旺 肝火旺：心肝火旺。 病情较重。 null 2、相克关系到的传变 相乘传变：相克太过为病。 如肝脾不和，肝气犯胃——木旺乘土。 病情较重。 相侮传变：反克致病。如肝火犯肺——木火刑金。 病情较轻。null（四）指导疾病诊断 1、指导诊法：根据五脏与五色、五音、五味等的关系进行诊断。 面红、口苦、脉洪：心火上炎。 面青、口酸、脉弦：肝失疏泄。 2、推断预后 如肝病面青见 弦脉：常—本脏脉 沉脉：顺—相生之脉 浮脉：逆—相克之脉 null（五）指导疾病的治疗 1、控制疾病的传变 如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《金匮要略》 2、确立治则、治法 （1）根据相生规律 治则：“虚则补其母，实则泻其子。” 如 心肝血虚：补肝血以养心血。 心肝火旺：清心火以泻肝火。 治法：滋水涵木法、培土生金法 金水相生法、益火补土法。null（2）根据相克规律 治则：抑强扶弱。 如肝脾不和：疏肝健脾 治法：抑木扶土法、培土制水法、 佐金平木法、泻南补北法。 3.用于针灸治疗 4.用于精神疗法 如精神疗法的以情胜情法。 null 第二章 藏象 概说 （一）藏象的基本概念 藏象：指藏于体内的脏腑器官及其表现于外的生理和病理现象。 藏象学说：通过观察在外的生理和病理现象来研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊治规律的学说。null（二）藏象学说的形成基础 1、早期的解剖实践 奠定了藏象学说的形态学基础。 2、长期对生理、病理现象的观察 奠定了生理和病理学基础。 3、反复的临床实践 奠定了诊断和治疗学基础。null（三）脏腑的生理特点及分类 1.分类依据：根据生理功能和形态的不同来分类。 2.脏腑的生理特点和形态 五脏的生理特点: （1）化生贮藏人体精气,,“满而不能实”,“藏而不泻” （2）藏神 六腑的生理特点:受盛传化水谷,以通为用,“实而不能满”,“泻而不藏” null形态：五脏：多为实质性脏器. 六腑：多为空腔性脏器。 奇恒之府：形态上类腑，功能上似脏。 （四）藏象学说特点 1、以五脏为中心的整体观。有机整体的中心是五脏。 2、中医藏象学说中的脏腑器官不同于解剖学中的生物器官。 null 第一节 五脏 一、心 概述：位于胸腔，外有心包。 神之居，血之主，脉之宗 “君主之官”《素问 灵兰秘典论》 “诸血者皆属于心”，“五脏六腑之大主”《灵枢 邪客》. “心者，生之本，神之变也”《素问 六节脏象论》。有机整体的主宰。 舌为心之苗。心与小肠相表里，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗，汗为心之液。 主要功能主血脉和主神志。属火，阳中之阳。 null（一）心的生理功能 1、心主血脉 概念：血：血液。脉：血脉，为血之府。 心主血脉，指心气推动血液在脉内运行的生理功能。 即全身的血都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。 生理：心气强健,血脉通畅：面色红润，脉搏节律均匀，和缓有力。 病理：心气虚，心血瘀阻：心悸、心前区憋闷、刺痛，面色晦暗，脉涩、结、代。 null2、心主神志 概念：心主神志，指神志活动由心所主。“心藏神”。 神 广义：人体生命活动的外在表现—神气。通过人的形象、面色、眼神、言语应答、肢体活动等表现出来。 狭义：精神意识思维活动。 心主神志理论依据 整体观念，五脏藏神。 心为君主之官，五脏六腑之大主。 血液为神志活动物质基础。 病理： 心血亏虚，血不养心：心悸，健忘，失眠多梦，神志不宁。或反应迟钝，健忘，精神萎顿，甚则昏迷，不省人事。 痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常。 痰火扰心：狂躁。 null（二）心与形体官窍的联系 1、心在体合脉，其华在面：《素问 五脏生成篇》”心之合脉也，其荣色也”。 心合脉：全身的血脉都属于心。 其华在面：心的功能是否正常，显露于面部的色泽变化。 生理： 心血充盈：面色红润，脉和缓有力。 病理： 心血亏虚：面色苍白，脉细无力。 心血瘀阻：面色晦暗，脉涩、结、代。 null 2、心在窍为舌 “舌为心之苗”，主发声及味觉等，与心相关，与五脏六腑均有联系。 生理：心血充盈：舌体红活荣润。 病理： 心气不足：舌胖嫩。 心血亏虚：舌淡。 心血瘀阻：舌暗瘀阻。 心火上炎：口舌生疮。 心神失常：舌强语謇或失语。 null3.在液为汗: 汗:阳加于阴谓之汗《素问 阴阳别论》. 人体的津液通过阳气的蒸腾气化从汗孔排出的液体. 血汗同源:汗为津液所化,血与津液同出一源,均为水谷所化,故称血汗同源. 汗为心之液：因血汗同源，血为心所主。 病理: 心气不足:自汗 心阳暴脱:冷汗淋漓. null4.在志为喜 心的生理功能与喜有关。 生理：“喜则气和志达，营卫通利”《素问 举痛论》。 病理：喜乐过度，心神受伤:心气涣散，甚则失神狂乱。 “喜乐者，神惮散而不藏”《灵枢 本神》 心主神志的功能过亢则使人喜笑不止；不及，则使人易悲。“神有余则笑不休，神不足则悲”《素问 调经论》。null二、肺 概述：位于胸腔，左右各一。清虚之脏。 由于肺位最高，称为华盖。 因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，称娇藏。 魄之处，气之主，属金。阳中之阴。 相傅之官。肺为水之上源，肺主行水。 null（一）肺的生理功能 1、肺主气 概念：肺主气指肺有主持、调节全身之气的生理功能。 诸气者皆属于肺。 主呼吸之气和主一身之气，隶属于气的呼吸功能。null（1）主呼吸之气 概念：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸， 呼浊吸清，吐故纳新，完成体内外气体交换。促进气的生成，调节着气的升降出入。 病理： 主呼吸之气失常:咳，气喘。 null（2）主一身之气 概念：一身之气都有肺所主。 生理： 体现在气的生成，特别是宗气的生成：由肺吸入之清气和脾胃化生的水谷精气相互结合积于胸中而成。 肺的呼吸功能健全与否直接影响宗气的生成，也影响全身气的生成。 病理：气虚。 null 气机的调节：肺的呼吸运动就是气的升降出入运动。肺有节律的一呼一吸对全身气的升降出入运动起着重要的调节作用。 气机：气的运动。 基本形式：升降出入。null2、肺主宣发、肃降 概念：宣发：是宣发布散。 肺主宣发：指肺气向上的升宣和向外周的布散作用。 生理功能主要体现在： 呼出体内的浊气。 将脾所转输的津液和水谷精气布散于周身与皮毛。 宣发卫气，行使其温养皮毛、防御外邪、司汗孔开合作用。 病理： 宣发失常：咳嗽，喷嚏，汗出异常，易患感冒。 null肃降 概念：清肃洁净，下降。指肺气的清肃与下降功能。 生理功能体现在： 吸入自然界清气。 将脾所转输的津液和水谷精气向下布散。 肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净。 有利于大肠的传导。 抑制肝阳的升腾。 病理： 肃降失常：气喘，胸闷，痰多。 宣发与肃降相反相成，生理上互相联系，病理上互相影响。 null3、肺主通调水道 概念：通，疏通；调，调节；水道，水液运行和排泄的道路。 通调水道：指肺气的宣发、肃降对水液代谢具有疏通和调节作用。 生理： 通过宣发，将水液布散于周身和皮毛，部分生成汗液。 通过肃降，将上焦水液向下布散，部分生成尿液。 “肺为水之上源”，“肺主行水”。 病理：宣降失常，水道失于通调：尿少，颜面及周身水肿。 治疗水肿：宣肺利水—“提壶揭盖”。null4、朝百脉 概念：朝，朝向，聚会；百脉，全身的血脉。 朝百脉指全身的气血均通过经脉朝会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身和助心行血的功能。 生理： 气体交换 助心行血：心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血液的运行又依赖气的推动。肺主一身之气，由于肺主呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节。 null5、主治节 概念：治，治理；节，调节。 主治节，指肺辅佐心脏对全身进行治理调节。 “肺者，相傅之官，治节出焉”。 生理体现在： 肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸。 治理调节全身的气机。 调节气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和 调节血液的运行。 肺的宣发和肃降调节津液的输布、运行和排泄。 null（二）肺与形体官窍的联系 1.在志为悲忧 悲忧同属肺志。 悲忧：耗伤肺气 肺虚:易于产生悲忧的情绪变化。null2.肺在体合皮，其华在毛 生理 肺输精于皮毛，滋养皮毛。 皮毛助肺呼吸，保护肺。 汗孔：气门，玄府，鬼门。 病理 肺病外传于皮毛：皮毛干枯，自汗，易 患感冒。 皮毛病变内舍于肺：咳嗽，气喘。 null3.肺在窍为鼻，在液为涕，喉为肺之门户 生理：肺气滋养鼻，鼻助肺呼吸，保护肺。 病理： 外邪通过口鼻内舍于肺：咳嗽，气喘。“肺为娇脏。” 风寒犯肺：鼻流清涕。 风热犯肺：鼻流稠涕。 燥邪犯肺：鼻干。 肺气失宣：鼻塞，嗅觉失灵。 null喉为肺之门户 生理：喉主通气发声，与肺相关。 病理： 金实不鸣（外邪袭肺，肺气失宣）：失音。 金破不鸣（肺阴虚损）：声音嘶哑。 null三、脾 概述：位于中焦，在横膈之下。 主要生理功能是运化、升清和统血。 脾与胃相表里。脾胃为后天之本， 气血生化之源。仓廪之官。 开窍于口，其华在唇，属土，在志为思，在液为涎，主肌肉与四肢。 脾胃为后天之本，气血生化之源: 机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖 于脾胃运化的水谷精微。 null（一）脾的生理功能 1、脾主运化: 概念：运化：运，转运输送；化，消化吸收。 是指脾具有把水谷化为精微，并将其转输至全身的生理功能。 生理表现在两个方面： （1）运化水谷 概念:即是对饮食物的消化和吸收.指脾气具有消化吸收、运输水谷精微的生理功能。 生理： 饮食物的消化必须依赖脾的运化功能，才能将水谷化为精微； 饮食物中营养物质的吸收和转运输送，全赖于脾的转输和散精作用。 null病理： 脾气虚，脾失健运：纳呆，腹胀，便溏，倦怠，乏力。 脾胃为后天之本，气血生化之源。 理论意义 养生：饮食有节，保护脾胃。 病理：脾胃损伤，正气下降。 临床：慎用苦寒、燥烈、易伤 脾胃之品。 null（2）运化水液 概念:是指对水液的吸收、转输和布散作用. 生理： 水液的吸收, 水液的运行转输, 被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺肾， 通过肺肾的气化功能，化为汗尿排出体外， 都依赖于脾。 病理:脾失运化，水液代谢障碍。 “诸湿肿满，皆属于脾”。 脾气虚，水湿不运：痰饮，水肿,脾湿内困. 脾喜燥恶湿。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。null2、脾主升清 概念: 指脾气向上输布水谷精微和固护脏器的恒定位置的生理功能。 升，上升。清，水谷精微等营养物质。 生理 将水谷精气上升于头面部和心肺，滋养 清窍和全身。 固护脏器，防止下垂。 病理：升清失常 清气不升，清窍和全身失养：眩晕、倦怠等。 中气下陷，内脏下垂：如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等。null3、脾主统血 概念：统,统摄;血,血液. 脾主统血，指脾气统摄血液在经脉内运行，防止其逸出脉外的生理功能。 病理： 脾气虚 脾不统血：尿血、便血、崩漏、发斑等。 脾不统血特点：多发生在下半部， 时间长， 颜色淡， 多兼有脾虚的表现等。 null （二）脾与形体官窍的联系 1.在志为思 思，思考思虑。 “因志而从变谓之思”《灵枢 本神》 病理： 思虑过度，所思不遂：气滞和气结，影响脾的功能而见不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等。null2.在体合肌肉，主四肢 生理：四肢和肌肉全赖于脾胃运化的水谷精微充养。 四末:四肢与躯干相对而言，是人体之末，故称四末。 病理： 脾气虚，四肢肌肉失养：四肢肌肉痿软，甚或不用—痿证。 中医治疗痿证常从脾胃入手——“治痿独取阳明”。 null3.脾在窍为口，在液为涎，其华在唇 生理：口味和唇色变化可反映脾的生理功能。 病理： 脾气虚：口淡无味，唇色浅淡无华。 脾胃不和：口涎增多 湿邪困脾：口粘口腻，胸闷脘痞。 null四、肝 概述：位于腹部，横膈之下。右胁之内。 魂之处，血之藏，筋之宗。木，阴中之阳。 主动，主升。将军之官。刚脏。 喜条达恶抑郁。罢极之本。体阴用阳. 与胆相表里。 主要生理功能：主疏泄和主藏血。 开窍于目，在液为泪，在志为怒， 在体合筋，其华在爪。 null（一）肝的生理功能 1、肝主疏泄 概念：疏，疏通；泄，发泄、升发。 肝主疏泄指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功能。 即指肝具有疏通和宣泄的生理功能。 生理体现在： （1）调畅气机 促进气的升降出入的有序运动。 肝失疏泄,气机失调 疏泄太过：头胀，头痛。 疏泄不及：胸胁两乳胀满。null（2）促进血液的运行和津液的代谢 促进血液的运行 生理： 气行则血行 病理： 肝失疏泄，气机失调-气滞血瘀：瘀血。 。 促进津液的代谢 生理：气行则氺行 病理： 肝失疏泄，气机失调-气滞水停：痰饮，水肿，腹水null（3）促进脾胃的运化 生理: 肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃的升降. 促进胆汁的分泌和排泄。 肝之余气，生成胆汁，促进消化 null 病理：肝失疏泄 脾胃升降运化失常：恶心，呕吐，纳呆，腹胀。 胆汁生成排泄障碍：胁痛，口苦，纳差，黄疸。 （4）调畅情志 生理：情志活动以气血为物质基础，受肝主疏泄功能调节。 病理：肝失疏泄 情志失调 肝气亢奋：急躁易怒。 肝气郁结：情志抑郁，多疑善虑。 null（5）促进和调节生殖机能 生理： 男子排精，女子胞月经的排泄以及胎儿的孕育均以气血为物质基础，受肝主疏泄和肾的封藏功能的调节。 病理： 肝失疏泄，月经不调：痛经、经期紊乱等。 null2、肝主藏血 概念:肝主藏血，指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。 生理体现于：肝藏血 制约肝阳的升腾 调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节。人的机能状态不同，血量的分布也不同，由肝进行调节。随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素调节血量。 防止出血 肝藏魂 null 病理：藏血失常： 血不养目：两目干涩，视物昏花， 甚至夜盲。 肝血亏虚 血不养筋，肝风内动：肢体麻木，甚至动 风。 血海空虚：月经量少，甚至闭经。 肝不藏血：吐血、衄血、崩漏等。 肝不藏魂：梦多，卧寐不安，梦游，梦呓，出现幻觉。null(二) 肝与形体官窍的联系 1.肝在志为怒 怒 使气血上逆，阳气升泄。 大怒：引起肝的阳气升发太过。 肝阴不足：肝阳升泄太过，稍有刺激就易发怒。 null2.肝在体合筋，其华在爪 筋膜需赖肝血的滋养。 肝血亏虚，血不养筋：肢体麻木、震颤，甚至动风—“诸风掉眩，皆属于肝” 爪为筋之余，是筋之延续，也赖肝血滋养。 肝血不足：爪甲脆薄、色枯。null2、肝在窍为目，在液为泪 目又称精明。 生理：肝的经脉上联于目系，目的视力，有赖于肝气之疏泄和肝血之营养，故曰肝开窍于目。 五脏六腑之精气皆上注于目，目与五脏六腑都有关系。null五轮学说:上下眼睑为肉轮——脾 两眦血络为血轮——心 白睛为气轮——肺 黑睛为风轮——肝 瞳子为水轮——肾 null 病理： 肝血亏虚：两目干涩，视物昏花或夜盲。 肝经风热：目赤肿痛，羞光流泪。 肝阳上亢：头目眩晕。 肝风内动：目睛上视。 null五、肾 概述：位于腰部，腰为肾之府。 为先天之本。封藏之本。作强之官。 主要生理功能：肾藏精，主生长发育与生 殖;肾主水;肾主纳气. 肾在体合骨，其华在发,肾在窍为耳及二 阴，在液为唾.在志为恐.阴中之阴.水。水脏。 先天之本：肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之 源，故称为先天之本。 null概念： 精：广义:人体内一切精微物质的总称。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 狭义：生殖之精。由肾所主。 先天之精 来源于父母的生殖之精 （生殖之精）构成胎儿，生育后代 后天之精 来源于脾胃运化的水谷之精 （脏腑之精）滋养脏腑 先天之精与后天之精相互依存，相互促进—先天生后天，后天养先天。 null肾精：肾所藏之精。 肾气：肾精所化之气，是有肾阳蒸化肾阴而产生的。 肾阴：对全身各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的称为肾阴。 肾阳：对全身各脏腑组织器官起着推动、温煦作用的称为肾阳。 肾阴、肾阳均以肾中精气为物质基础。 肾阴：元阴，真阴，为一身阴气之根本。 肾阳：元阳，真阳，为一身阳气之根本。 肾为阴阳之根，水火之脏。 天癸：肾中精气充盛到一定程度的产物，促进性腺发育而至成熟的物质。 null（一）肾的生理功能 1、肾藏精，主生长发育与生殖 概念：藏：贮藏。 肾藏精：指肾有闭藏精气的生理功能，不使精气无故流失。 肾中精气的盛衰决定着人的生长、发育与生殖。 肾中精气盛衰的标志：齿、骨、发。 null 幼年期（男八女七）： 肾气渐充，齿更发长。 青春期（男二八女二七）：肾气进一步充盛，天癸 至，具备生殖力。 中年期（男五八女五七）：肾气渐衰，形体开始衰 老。 老年期（男七八女七七）：肾气进一步衰减，天癸 竭，失去生殖力。null 病理： 肾的精气不足： 幼年 生长发育迟缓：五迟，五软。 智力低下：如弱智。 成年 早衰：耳聋目花，发齿早落。 生殖机能障碍：如男子精少， 女子不孕。 保养肾中精气是中医养生的基本原则。 null2、肾主水 概念：主，主持和调节；水，指水液。 肾有主持调节水液代谢的生理功能。 是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄 维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。 《素问 逆调论》：“肾者水脏，主津液。” 《素问 水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。 null生理体现于： 肾的蒸腾气化，升清降浊，促进水液代谢。 肾司膀胱的开合。 促进肺脾肝三焦等脏腑在水液代谢中作用 病理： 主水失常 肾失气化，水津不布：痰饮，水肿。 膀胱开合不利 ： ☆肾失气化,膀胱不利:小便不利—癃闭。 ☆肾失封藏，膀胱不约：遗尿，尿失禁。 null3、肾主纳气 概念：纳：固摄受纳。 肾有摄纳肺吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，保证体内外气体的正常交换。 保持呼吸运动的平稳和深沉，有利于气体的充分交 换。实际上是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体 现。 病理： 肾气虚,肾不纳气：呼吸表浅，呼多吸少，动则喘甚。null《类证治裁 喘证》：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气”。 《难经 四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。 null（二）肾与形体官窍的联系 1.在志为恐 恐与惊相似，惊为不自知，恐为自知。 《素问 举痛论》：“恐则气下，惊则气乱”。 病理： 恐惧使人上焦气机闭塞不畅，气迫于下焦，则下焦胀满，肾气不固，导致二便自遗。 惊使人心神不定，手足无措。 《素问 举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 null2.肾在体合骨，其华在发 骨的发育有赖于骨髓的充盈和营养。 髓:包括骨髓、脊髓和脑髓。均由肾中精气所化生。髓聚而成脑，故脑为髓海。 生理：肾藏精，精生髓，髓养骨。骨髓：充骨。脑髓：养脑。 病理：肾精不足： 小儿囟门迟闭，骨软无力；老人骨质脆弱，易于骨折 髓海亏虚，“脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”《灵枢 海论》。 null齿为骨之余。齿骨同出一源，由肾中精气所充养。 肾精亏虚：牙齿易于松动，脱落。 其华在发：发的生长全赖于精和血，肾藏精，故曰。发为血之余，肾藏精，精生血，血养发。 发为血之余：发的生长与脱落、润泽与枯槁，不仅依赖于肾中精气之充养，亦有赖于血液的濡养。 病理：肾精亏虚，血虚：未老先衰，头发枯萎，早脱早白等。 null 肾精不足 骨髓空虚 幼年：生长发育迟缓。 成人：骨质疏松，易骨折。 脑髓空虚 幼年：智力低下。 成人：耳聋目花，发齿早 落，痴呆。null3.肾在窍为耳及二阴 生理：肾气充养耳，肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏。 病理：肾精气不足，髓海失养：听力减退，耳鸣，耳聋。null 二阴 前阴：生殖与排尿。 后阴：排泄糟粕，与肾相关—肾司二便。 病理： 肾的气化失常：尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭 肾精亏虚：发育不良，生殖能力降低。 肾阴不足：便秘 肾阳虚损：阳虚便秘或阳虚泄泻。 肾失封藏：久泄滑脱。 null4.在液为唾 唾：唾液中较稠厚的部分。 唾为肾精所化。 生理：“饮玉浆”可养肾气。 病理：多唾或久唾，易于耗损肾中精气。 null《灵枢 本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物为之智”。 魄： 与身俱来，为人的本能的感觉及动作。 意：对某种事物具有记忆并准备实施的神志活动。 志：对人的思维活动内容及经验的积累。 思：思考。 虑：在思考得基础上作长远的预测。 智：经过深思熟虑而做出正确决定的思维过程。 null第二节 六腑 六腑：胆胃大肠小肠膀胱三焦的总称。多为中空有腔的脏器。 共同生理功能：受盛和传化水谷 將饮食物腐熟消化，传化糟粕。 在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。 六腑的共同生理特性：以降为顺,以通为用 null七冲门：消化道的七个关隘ai。《难经 四十四难》 从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为"七冲门" 唇：为飞门。 齿：为户门。 会厌：为吸门。 胃之上口：为贲门。 太仓下口：为幽门。 大小肠会：为阑门。 下极：为魄门。null一、胆 位置：位于右胁下， 附于肝之短叶间， 胆与肝相表里。 形态：中空的囊状器官。 “胆者，中正之官，决断出焉。” 《灵枢 本神》：“胆者中精之府”。“中清之腑”. 胆汁：色黄绿味极苦，由肝之精气所化生，以助消化饮食物。 null（一）贮藏和排泄胆汁 生理：胆汁的化生和排泄受肝主疏泄功能调节。 胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。 胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。 null病理：肝失疏泄 胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目皆黄)。 胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留——日久易形成砂石。 null（二）主决断，调节情志 生理：肝主谋虑，胆主决断，调节情志。 病理： 胆虚痰扰：口苦，呕逆，心烦不寐，惊悸不宁。 null胆既为六腑之一:为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。 属奇恒之腑之一:内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。null二、胃 位置：位于膈下，上接食道，下通小肠。 胃与脾相表里。 胃为太仓，水谷之海，水谷气血之海。 气血生化之源。后天之本