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急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案

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急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案 急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案 甲醇(CH3OH)又称木醇或木酒精。急性甲醇中毒是短期内接触较 大量甲醇后引起的以中枢神经系统损害、代谢性酸中毒和视神经损害 为主的全身性疾病。 1 概述 甲醇为一种无色透明、易挥发的液体,可与水、乙醇、苯、酮、 醚和卤代烃类等溶剂混溶。一般成人口服纯甲醇 5ml~10ml可致严重中 毒;一次口服 15ml,或 2 天内分次口服累计 124ml~164ml,可致失明; 一次口服 30ml可致死亡。吸入甲醇浓度达 32.75g/m3时可危及生命。 甲醇主要是经口摄入进入人体,...
急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案
急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案 甲醇(CH3OH)又称木醇或木酒精。急性甲醇中毒是短期内接触较 大量甲醇后引起的以中枢神经系统损害、代谢性酸中毒和视神经损害 为主的全身性疾病。 1 概述 甲醇为一种无色透明、易挥发的液体,可与水、乙醇、苯、酮、 醚和卤代烃类等溶剂混溶。一般成人口服纯甲醇 5ml~10ml可致严重中 毒;一次口服 15ml,或 2 天内分次口服累计 124ml~164ml,可致失明; 一次口服 30ml可致死亡。吸入甲醇浓度达 32.75g/m3时可危及生命。 甲醇主要是经口摄入进入人体,绝大多数为食源性中毒,也可经过 呼吸道和皮肤、黏膜吸收。接触甲醇的常见机会有:摄入含有甲醇的 假酒和饮料,或甲醇汽油;生产“固体酒精”火锅燃料;甲醇的生产 和运输;生产甲醛、甲胺、摄影胶片、塑料、杀菌剂、油漆稀料、染 料、甲醇汽油、橡胶、树脂等作业场所。 2 中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安全,同时要采取必要措施避免 或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须 2 人 以上协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 进入甲醇生产、储存等事故现场时,如现场有中毒死亡病人或空 气甲醇浓度超过 33000 mg/m3,则必须穿戴A级防护服和自给式空气呼 吸器(SCBA);如空气甲醇浓度在 50mg/m3~33000mg/m3,须选用可防沸 点低于 65℃有机蒸气和颗粒物的全面型呼吸防护器,并穿戴C级防护 服、乳胶或化学防护手套和化学防护靴;中毒事件现场已经开放通风, 且空气甲醇浓度在 50mg/m3以下,一般不需要穿戴个体防护装备。现场 1 处置人员调查和处理经口中毒事件时,一般不必穿戴个体防护装备。 现场救援人员清洗大面积皮肤污染的甲醇中毒病人时,应选用可 防沸点低于 65℃有机蒸气和颗粒物的全面型呼吸防护器,并穿戴 C 级 以上防护服、乳胶或化学防护手套和化学防护靴。 医疗救护人员在现场救治点救治中毒病人时,一般不必穿戴个体 防护装备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员应先了解中毒事件的概况,然后对事件相关场所和人员进 行调查,并就事件现场控制措施(如收集并封存所有可疑中毒食品、 关闭生产场所等)、救援人员的个体防护等向事件指挥部提出建议。 2.2.1 中毒事件相关场所的调查 针对生产性甲醇中毒事件,调查内容包括涉及生产工艺流程、环 境状况、通风措施、防护条件、人员接触情况等,并尽早采集相关场 所的空气样品,有条件可进行现场快速检测。针对生活性甲醇中毒事 件,调查内容包括中毒事件涉及的食品生产、加工、销售过程的各个 环节,并采集中毒相关食品样品,有条件可现场快速检测可疑食品中 甲醇含量。 2.2.2 中毒事件相关人员的调查 调查对象应包括中毒病人、目击证人以及其他相关人员(如生产 人员、采购人员、销售人员、餐饮业服务员以及医疗救援人员等)。调 查内容包括接触时间、接触物质、接触人数、中毒人数、中毒的主要 症状、中毒事故的进展情况、已经采取的紧急措施等。同时,向临床 救治单位进一步了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室 检查结果等)。 2.2.3 其他调查 如某一地域内短期内接连出现多例甲醇中毒病例,调查内容还应 2 包括该地区居民的生活、生产习惯,当地近期是否存在来源相同的可 疑食品等。 对现场调查的资料作好记录,最好进行现场拍照、录音、录像等。 取证材料要有被调查人的签字。 2.3 中毒样品的快速检测 白酒样品中的甲醇可使用变色酸比色法半定量和定量检测 (附件 1)。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点,可确认为甲醇中毒事件: a) 中毒病人有甲醇接触机会; b) 中毒病人出现以中枢神经系统、视神经损害和代谢性酸中毒为 主的临床表现; c) 中毒现场采样样品中甲醇含量增高。 2.4.2 中毒事件的鉴别 与急性乙醇、异丙醇、乙二醇等中毒事件相鉴别。 2.5 现场医疗救援 口服中毒意识清晰者,早期可进行催吐;经呼吸道吸入中毒者, 迅速移离中毒现场至空气新鲜处;皮肤污染者,立即除去污染衣物, 用清水彻底冲洗。中毒病人应保持呼吸道通畅,注意保暖,必要时以 无菌纱布敷料或眼罩覆盖双眼,予以避光保护。当短期内出现大批中 毒病人时,应首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人。 2.5.1 现场检伤分类 a) 红标,具有下列指标之一者: 昏迷;休克;kussmaul 呼吸。 b) 黄标,具有下列指标之一者: 3 谵妄状态;意识朦胧、混浊状态;抽搐。 c) 绿标,具有下列指标者: 头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等表现。 d) 黑标,同时具有下列指标者: 意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大。 2.5.2 现场治疗 红标病人要保持复苏体位,建立静脉通道,地塞米松 10mg 肌内注 射或稀释后静脉注射。黄标病人应密切观察病情变化。出现反复抽搐、 休克等情况时,及时采取对症支持措施。绿标病人脱离环境后,暂不 予特殊处理,观察病情变化。 2.5.3 病人转送 中毒病人经现场急救处理后,应立即就近转送至有血液净化条件 的医院继续观察和治疗。 3 中毒样品的采集与检测 3.1 采集样品的选择 作业现场空气样品、可能导致中毒的饮料以及酒类是首选采集样 品。血液和尿液中甲醇浓度可供急性甲醇中毒病人的诊治参考。另外, 可根据中毒事件的现场调查结果,确定现场还应采集的其它样品种类。 3.2 样品的采集 a) 气体样品:硅胶管采样,100ml/min 流量采集 15min。 b) 液体样品(酒类或饮料):使用具塞或加盖的塑料瓶,采样量≥ 200ml。 c) 血液样品:使用具塞的抗凝试管盛放,采血量≥10ml。 d) 尿液样品:使用具塞或加盖的塑料瓶,采样量≥50ml。 3.3 样品的保存和运输 所有样品采集后最好在 4℃条件下冷藏保存和运输,如无条件冷藏 4 保存运输,样品应在采集后 24h 内进行实验室检测。所有实验室检测 完毕的样品,应在冷冻条件下保存 3个月,备用于实验室复核。 3.4 推荐的实验室检测方法 a) 气相色谱法测定蒸馏酒及配制酒中甲醇 (GB/T5009.48.4.2-2003)。 b) 顶空气相色谱法定性及定量血、尿中甲醇(GA/T105-1995)。 c) 气相色谱法(热解析)测定空气中甲醇(GB/T 160.48.4-2007)。 d) 品红-亚硫酸比色法检测酒类产品中甲醇 (GB/T5009.48.4.3-2003)。 4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后,由接诊医院的接诊医护人员与转送人员对 中毒病人的相关信息进行交接,并签字确认。 4.2 诊断和诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格 检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。 诊断分级: a) 观察对象 接触甲醇后,出现头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状和眼、上 呼吸道黏膜刺激症状,并于脱离接触后短时间内恢复者。 b) 轻度中毒 具备以下任何一项者,可诊断为轻度中毒: i 轻至中度意识障碍; ii 视乳头充血、视乳头视网膜水肿或视野检查有中心或旁中心暗 点; iii 轻度代谢性酸中毒。 5 c) 重度中毒 具备以下任何一项者,可诊断为重度中毒: i 重度意识障碍; ii 视力急剧下降,甚至失明或视神经萎缩; iii 严重代谢性酸中毒。 4.3 治疗 接诊医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据 病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可留 观,轻度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即监护抢救治疗。 4.3.1 清除毒物 a) 洗胃:经口中毒的病人,病程早期应尽快进行洗胃。 b) 血液透析:血液透析可以清除血液中的甲醇和毒性代谢产物甲 酸,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,应当尽早实施。出现以下指征 之一者可考虑进行血液透析:口服纯甲醇量>30ml;血液甲醇浓度> 15.6mmol/L(500mg/L),或血液甲酸浓度>4.34mmol/L(200mg/L); 出现代谢性酸中毒;出现视神经障碍;出现意识障碍。 4.3.2 解毒药物 a) 乙醇:可使用 10%乙醇溶液 100ml~200ml 静脉滴注,每日 1~ 2 次,连用 3 天,严重者可延长治疗时间。其间应当经常测定血液乙醇 浓度,宜维持在 21.7mmol/L~32.6mmol/L(1000mg/L~1500mg/L)。当 血液甲醇浓度低于 6.24mmol/L(200mg/L)时,可以停止乙醇疗法。 b) 叶酸:可以考虑使用叶酸,每日 30mg~45mg,分 2~3 次肌内 注射。 4.3.3 眼部处理 a) 以无菌纱布敷料或眼罩覆盖双眼,以避免光线直接刺激。 b) 肾上腺糖皮质激素:出现视神经损害者,可口服泼尼松 5mg~ 6 10mg,每日 3 次,剂量和疗程根据病情调整;也可用地塞米松、654-2、 普鲁卡因进行双侧球后注射。 c) 同时补充多种维生素(如维生素B1、维生素B6)以及应用血管 扩张剂。 4.3.4 纠正代谢性酸中毒 发生代谢性酸中毒时,可使用 5%碳酸氢钠溶液予以纠正,并依据 血气分析结果调整碳酸氢钠溶液用量。严重代谢性酸中毒应首选血液 透析治疗。 4.3.5 其他对症支持治疗 加强营养、合理膳食,维持水、电解质及酸碱平衡,防治脑水肿, 保护心、肝、肾等重要脏器功能。 5 应急反应的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制,中毒 食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁,未出现新的中毒病人且原 有病人病情稳定 24h 以上。 7 附件 1 变色酸比色法半定量、定量检测白酒中的甲醇 1 适用范围 适用于 80 度以下蒸馏酒或配制酒中甲醇的测定。测定结果可作为 初步判断事件性质的重要参考,不能作为确定事件性质的依据。重大 突发事件性质的判定,建议采用气相色谱方法加以确认。 2 原理 甲醇在酸性条件下被高锰酸钾氧化成甲醛。甲醛与变色酸在硫酸 溶液中发生反应,生成紫红色物质,显色深浅与甲醇含量成正比。与 标准色阶目视比较半定量测定或于波长540nm处比色定量测定。 3 方法重要参数 3.1 检测范围:(0.00~0.12)g/100ml。 3.2 检测限:目视法:0.02g/l00ml。 分光光度法:0.004g/l00ml。 3.3 精密度(RSD):≤10%。 3.4 准确度(回收率):94%~105%。 3.5 全程测定时间:40min。 3.6 干扰:酒精度对反应有干扰,酒样需稀释到乙醇含量为 6%左右方 可消除干扰;酒中含有的甲醛会增加光密度,经过稀释不会影响测定 结果。 4 仪器 分光光度计; 25ml 具塞比色管;水浴锅。 5 试剂 5.1 试剂(除甲醇为色谱纯外,其余均为分析纯)。 5.2 固体高锰酸钾、亚硫酸钠、变色酸。 8 5.3 磷酸溶液(1+5)。 5.4 硫酸溶液(4+1)。 5.5 无甲醇乙醇溶液:6%。 5.6 甲醇标准使用液:0.2g/L。 5.7 现配试剂 a) 高锰酸钾磷酸溶液:每测定管加约15mg高锰酸钾和0.5ml(1+5) 磷酸溶液配成。按测定总用量一次配制。 b) 变色酸溶液:每管加约lOmg变色酸和一滴重蒸水配成。按测定总 用量一次配制。 6 设备 吸管、比色管、分光光度计、酒精比重计、温度计、量筒、水浴 锅。 7 操作步骤 7.1 酒样稀释 根据实测到的乙醇浓度按下式计算取样体积: V = 5×6/酒样酒精度 V—取样体积(ml); 5—酒样稀释液体积(ml); 6—酒样稀释成的乙醇浓度(%)。 取酒样Vml用重蒸水稀释定容到5ml,待测。 7.2 测定 7.2.1 制作标准曲线:取5支5ml具塞比色管,分别加入6%无甲醇乙 醇溶液0.50ml、0.45ml、0.40ml、0.30ml、0.20ml。然后加入甲醇标 准使用液0.00ml、0.05ml、0.10ml、0.20ml、0.30ml。(相当于换算成 60度酒时甲醇浓度0.00g/100ml、0.02g/100ml、0.04g/100ml、 0.08g/100ml、0.12g/100ml)。各管加入现配的高锰酸钾磷酸溶液 9 0.50ml,加盖室温放置10min后,各管分次加入少量亚硫酸钠,直至溶 液褪色。褪色后,加一滴变色酸溶液,沿壁缓慢加3.0ml(4+1)硫酸溶 液。盖塞后,轻轻颠倒数次于70℃~80℃水浴加热10min,取出冷至室 温。 7.2.2 样品测定:另取2支5ml具塞比色管,各加入稀释后的酒样 0.50ml,测定方法同标准曲线。 a) 目视比色法:将样品管与标准系列进行目视比色。 b) 分光光度法:用零管调零,于540nm波长处测定吸光度值,以 浓度为横坐标,吸光度为纵坐标,绘制标准工作曲线。从工作曲线查 出样品中甲醇含量。 计算公式: A×100 60 X = V×0.5/5×1000 × 酒精度数 X—折成60度酒时的甲醇含量,g/100ml; A—测定样品中甲醇含量,mg; v—酒样取样量,ml; 5—酒样稀释液体积,ml; 0.5—酒样稀释液取量,ml。 10
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