急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案

急性氯气中毒事件卫生应急处置技术 氯气（Cl2）是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内 吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。 1 概述 氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体， 可溶于水和碱溶液。在高热条件下与一氧化碳作用，生成毒性更大的 光气。氯气浓度达 10mg/m3以上，即可引起人出现明显的眼和呼吸道 刺激症状，人最低致死浓度（MLC）约为 1500mg/m3·5min。 氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有：氯气 的制造，如食盐电解；氯的运输和贮存，液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓 冲罐的意外爆炸，输氯管道爆裂，液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝 晒；氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的 制造；制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来 水消毒等方面的应用。 2 中毒事件的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免 或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作必须 2 人 以上协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 进入氯气浓度较高的环境内（如出现昏迷/死亡病例或死亡动物 的氯气泄漏核心区域，或现场快速检测氯气浓度高于 88mg/m3），必须 使用自给式空气呼吸器（SCBA）和A级防护服，并佩戴氯气气体报警 器；进入氯气泄漏周边区域，或现场快速检测氯气浓度在 1mg/m3～ 88mg/m3之间，须选用可防B类气体和至少P2 级别颗粒物的全面型呼吸 1 防护器（参见GB 2890-2009），并佩戴氯气气体报警器，对防护服穿 戴无特殊要求。进入已经开放通风，且现场快速检测氯气浓度低于 1mg/m3的环境，一般不需要穿戴个体防护装备。现场处置人员在进行 搜救和调查时，应携带通讯工具。 现场洗消人员在给液氯/高浓度氯气灼伤病人洗消时，应穿戴可 防 B 类气体和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器、C 级防护服、 化学防护手套和化学防护靴。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装 备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场调查 内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺等相关 情况，并尽早进行现场空气氯气浓度测定。同时，就事件现场控制措 施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设 置、人员疏散等向现场指挥提出建议。 调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物 的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主 要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步 了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料 要有被调查人的签字。 2.3 现场空气中氯气浓度的检测 现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置，要尽早对现场的 空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式氯气检测仪（附 2 件 1 和附件 2）。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以上三点，可确认为急性氯气中毒事件: a)中毒病人有氯气接触机会； b)中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现； c)中毒现场空气采样氯气浓度增高，或有明确的氯气暴露证据。 2.4.2 中毒事件的鉴别 应注意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中毒事件鉴别。 2.5 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气 新鲜处，脱去被污染衣服，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖。 当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。 2.5.1 现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 咯大量泡沫样痰；昏迷；窒息；严重呼吸困难。 b) 黄标，具有下列指标之一者： 眼灼伤；皮肤灼伤。 c) 绿标，具有下列指标者： 流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。 d) 黑标，同时具有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。 2.5.2 现场医疗救援 红标病人要立即吸氧，建立静脉通道，可使用地塞米松 10mg～ 3 20mg 肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者，立即予以开放气道；皮 肤和眼灼伤者，立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位 15min 以上。黄标病人应密切观察病情变化，有条件可给予吸氧，及时采取 对症治疗措施。绿标病人在脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情 变化。 2.5.3 病人转送 中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒 救治中心继续观察和治疗。 3 中毒样品的采集与检测 3.1 采集样品的选择 在中毒突发事件现场，空气样品是首选采集的样品。此外，可根 据中毒事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类。 3.2 现场快速检测的样品采集方法 使用检气管法或便携式氯气检测仪，采样方法见仪器说明书。 3.3 实验室检测（如有必要） 3.3.1 样品的采集方法 在现场选择的采样点，将一只装有 5.0ml 吸收液（0.01%甲基橙 -2%乙醇）的大型气泡吸收管，以 500ml/min 流量采集 10min 空气样 品。 3.3.2 样品的保存和运输 采样后，封闭吸收管的进出气口，置清洁容器内运输和保存。样 品应在48h内测定。 3.4 推荐的实验室检测方法 氯气的甲基橙分光光度法定量测定（GBZ/T 160.37-2004）。 4 4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的 相关信息交接，并签字确认。 4.2 诊断和诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格 检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。 诊断分级 a) 观察对象 接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状， 肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部 X线无异常表现。 b) 轻度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者： i 急性气管-支气管炎； ii 急性支气管周围炎。 c) 中度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者： i 急性化学性支气管肺炎； ii 局限性肺泡性肺水肿； iii 间质性肺水肿； iv 哮喘样发作。 d) 重度中毒 符合下列表现之一者： i 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿； ii 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)； iii 严重窒息； iv 出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。 4.3 治疗 5 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据 病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象严密 观察至少 24h～48h。轻、中度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立 即监护抢救治疗。 4.3.1 一般治疗 中毒病人保持安静，卧床休息，密切观察其病情变化。出现眼部 刺激症状时，可用生理盐水冲洗，然后交替用抗生素眼药水和可的松 眼药水滴眼。 4.3.2 合理氧疗 可采用鼻导管或面罩给氧，维持动脉血氧饱和度在 95%以上。发 生急性呼吸衰竭，必要时给予机械通气。 4.3.3 防治肺水肿 a)肾上腺糖皮质激素：应用原则是早期、适量、短程。可选用甲 泼尼龙，一般使用剂量为每日、每公斤体重 1mg～4mg，起效后迅速 减量，使用疗程一般不超过 1 周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮 质激素。 b)维持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入，必要 时应及时气管插管或气管切开。 c) 控制液体出入量：病程早期应适当控制液体出入量。根据病 情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂。 4.3.4 其他对症、支持治疗 加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感 染，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。 5 应急反应的终止 6 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出 现新的中毒病人且原有病人病情稳定 24h 以上。 7 附件 1 检气管法定性、半定量测定空气中的氯气 1 适用范围 本方法适用于疑有氯气存在的情况下，采用相应检测范围的检测 管，检测气体样品中氯气浓度。方法为定性和半定量测定。 2 原理 将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成，当 被测气体以一定流速通过此管时，被测组分与试剂发生显色反应，根 据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被测气体的 浓度。 3 方法重要参数 3.1 测定范围：可选用以下两种检测管： 低浓度（1～20）ppm或（3～60）mg/m3。 高浓度（50～500）ppm或（150～1500）mg/m3。 3.2 精密度：RSD≤10%。 3.3 准确度：当测试气体浓度在检气管测定范围的 1/3 以下时，测定 值的相对误差应在±35%以内；当测试气体浓度在检气管测定范围的 1/3 以上时，测定值的相对误差应在±25%以内。 3.4 检出限：0.5ppm。 3.5 全程测定时间：15s 至 3min。 3.6 工作温度：-20℃～50℃。 3.7 环境湿度(RH)：15%～99%。 4 试剂和仪器 检气管、采样器。 8 5 操作步骤 5.1 使用气体快速检测管时，必须使用与之配套的手段采样。一种气 体检测管具有不同测量浓度范围的多种检测管，应用时可根据现场情 况选择不同测量浓度范围的检测管。 5.2 割断检测管两端封口。 5.3 将检测管插在采样器进气口上，注意进气方向。 5.4 拉动采样器采气 100ml，待检测管中指示颜色变化终止，即可从 色柱所指示刻度，读出数据。 6 质量控制 6.1 检气管使用要严格按照使用说明书操作，尤其是注意采样时间及 检气管的有效期。 6.2．观察检测管时光线应充足，使用浅色的背景，与未用过的检测 管进行比较。 6.3 采气时拉动采样器要用力均匀，保证检气管反应界面清晰、均匀， 并使反应界面呈线形。 9 附件 2： 便携式氯气检测仪定量测定空气中的氯气 1 适用范围 本方法适用于疑有氯气存在的情况下，采用相应范围的传感器， 检测气体样品中氯气浓度。方法为定量测定。 2 原理 内置采样泵,插入式电化学传感器。气体在电化学传感器上进行 氧化还原反应，产生相应的电子信号，通过记录电信号的强度来估算 氯气浓度。 3 仪器必要的性能及参数条件： 3.1 测定范围：（0～100）ppm或（3～300）mg/m3。 3.2 仪器误差：≤5%(满量程)。 3.3 实时显示浓度、时间统计加权平均值，短期暴露平均值。 3.4 高对比度数字显示，高亮度 LED 指示灯和蜂鸣器报警。 3.5 最小示值：0.1ppm。 3.6 响应时间：小于 30s。 3.7 自动标定与调零。 3.8 开机后全功能自动自检。 3.9 传感器寿命：≥2 年。 3.10 电源：充电电池，可以连续工作 10 个小时以上。 3.11 电池寿命：≥18 个月。 3.12 工作温度：-20℃～50℃。 3.13 环境湿度(RH)：15%～99%。 3.14 安全：整机防爆。 10 3.15 有数据输出功能。 4 仪器可选择的性能及参数条件 4.1 可使用多种气体传感器。 4.2 音频和可视报警，可选振动报警。 4.3 可编程序，自动发出警报。 4.4 内置采样泵，并有一个气体采样器，用来采集现场样品，带回实 验室作进一步。 4.5 设有数据采集器，可做连续监测。 5 测定 按照说明书操作。 校准、调零。 6 注意事项 6.1 电化学传感器有一定的效期,即使不用，也应定期更换。 6.2 注意电池的寿命，及时充电。 6.3 严格按照说明书要求，定期使用标准气进行校准。 6.4 注意仪器的响应时间和回零时间。 11