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输血

2012-06-02 35页 ppt 1MB 19阅读

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输血null输 血(Blood Transfusion)输 血(Blood Transfusion)………………….. ………………………. ……………………….人类输血史人类输血史15世纪初:为教皇输血 1667年11月 :Lower(输血先行者)为一精神错乱者输入羊血 19世纪初 :Blundell 为出血产妇输入人血 1900年 :Landsteier(血型之父)发现了人类红细胞血型 第一次世界大战:开始正式规模使用 20世纪30年代:建立流动血库 输血的范畴输血的范畴输注新鲜全血 输注血液制品(血细胞制品、血浆成分和血...
输血
null输 血(Blood Transfusion)输 血(Blood Transfusion)………………….. ………………………. ……………………….人类输血史人类输血史15世纪初:为教皇输血 1667年11月 :Lower(输血先行者)为一精神错乱者输入羊血 19世纪初 :Blundell 为出血产妇输入人血 1900年 :Landsteier(血型之父)发现了人类红细胞血型 第一次世界大战:开始正式规模使用 20世纪30年代:建立流动血库 输血的范畴输血的范畴输注新鲜全血 输注血液制品(血细胞制品、血浆成分和血小板制剂) 自体输血(Autotransfusion) 输血的作用输血的作用一种替代性治疗 1增加携氧能力 2补充血容量 3提高血浆蛋白 4增进凝血功能输血面临的问题及对策输血面临的问题及对策问题    血源紧张    输血并发症    潜在危险 对策    严格血液制品的质量控制    严格掌握输血指征    严格执行输血相关制度    积极推广血液保护技术    严密观察输血后病人临床表现 节约用血节约用血成分输血(Component blood transfusion) 严格掌握输血指征 血液保护(Blood conservation) 成分输血成分输血浓缩红细胞(Concentrated red blood cells) 新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen plasma FFP)--几乎所有凝血因子 血小板浓缩物 冷沉淀--Ⅷ因子和纤维蛋白原 凝血酶原复合物--Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 白蛋白 血液成分的制备血液成分的制备全血富含血小 板的血浆不含血小板的血浆 不含Ⅷ因子的血浆离心离心20℃冷冻-70℃浓缩 红细胞冷冻 红细胞冷冻 -80 ℃去白 红细胞血小板FFP冷冻 -20 ℃冷沉淀解冻悬浮红细胞2单位悬浮红细胞2单位冰冻血浆200ml 冰冻血浆200ml 血小板血小板凝血酶原复合物凝血酶原复合物冷沉淀冷沉淀输血指征输血指征   输注红细胞和新鲜冰冻血浆(FFP)是临床最常用的输血治疗方法,更需关注其临床应用指征。输注浓缩红细胞的指征输注浓缩红细胞的指征ASA输血指南 血红蛋白>10g/dL,一般不输血;血红蛋白<6g/dL,需要输血,特别是急性贫血患者。 血红蛋白在6-10g/dL之间是否输血,应根 据患者是否有组织氧合不佳的危险。 简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。 如果可行,术前自体储血,术中或术后回输,或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。 自体输血的指征比异体输血指征宽,因为自体输血并发症比异体输血少。输注浓缩红细胞的指征输注浓缩红细胞的指征Habibi等 失血量大于血容量的20%,且超过1000ml者。 血红蛋白水平低于8g/dl。 血红蛋白水平低于10g/dl伴有严重疾患(如肺气肿或缺血性心脏病)。 血红蛋白水平低于10g/dl并用过自体血。 血红蛋白水平低于12g/dl,依赖机械通气。 输注FFP的指征输注FFP的指征禁止用于增加血容量和白蛋白浓度 紧急逆转华法林 纠正已知的凝血因子缺乏但无法获得特异性凝血因子 PT或PTT大于1.5倍正常时纠正微血管出血 PT或PTT不能及时检查但输血超过一倍血容量且有微血管出血 血小板数量大于70000/mm3输血制度输血制度严格查对(姓名、住院号、床位号、血型、交叉配血报告、血袋密封性、血液外观和保存时间等) 无菌操作 禁止与其它药物混合 加强观察 输血并发症输血并发症非溶血发热反应 溶血反应 过敏反应 传播传染性疾病 输血相关性急性肺损伤 对机体免疫系统的抑制 输血相关性移植物抗宿主病 非溶血发热反应非溶血发热反应最常见的输血并发症 临床表现:发生于输血后15分钟到2小时      内。畏寒、寒战和高热。同时伴      有头痛、出汗、恶心呕吐及皮肤      潮红。 治疗:减慢输血速度甚至停止输血;对症治疗。溶血反应溶血反应最严重的输血并发症 临床表现:输入少量血后出现寒战高热、呼吸困难、胸闷、腰背酸痛、心率加快血压下降、凝血功能障碍、血红蛋白尿和黄疸。 治疗:1立即停止输血     2抗休克     3碱化尿液及利尿     4治疗凝血功能障碍  大量输血的隐患大量输血的隐患大量输血——24小时内输注量达到一个血       容量水平或者数小时内输入量       超过4000毫升。 低温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 稀释性低凝血因子和血小板血液加温器血液加温器血 液 保 护血 液 保 护术前自体储血 红细胞生成素 血液稀释  急性等容血液稀释  高容量血液稀释 术中自体血回收 控制性降压 止血药的使用 自体血回收机自体血回收机血浆代用品(Plasma Substitute)血浆代用品(Plasma Substitute) 右旋糖苷类 羟乙基淀粉类 明胶类讨 论讨 论血红蛋白的生理低限?血红蛋白的生理低限?血红蛋白的提高 是否 使患者受益?血红蛋白的提高 是否 使患者受益?贫血有其有利的一面 而输血也有其不利的一面 ?贫血有其有利的一面 而输血也有其不利的一面 ?输血后 血钾会升高吗? 血钙会降低吗?输血后 血钾会升高吗? 血钙会降低吗?大量输血后的凝血功能障碍?大量输血后的凝血功能障碍?当您面临输血时 你要自体血还是异体血?当您面临输血时 你要自体血还是异体血? 请您提问!!! 请您提问!!!null
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