METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症345例术后并发症分析

实用医技杂志2007年7月第14卷第21期(旬刊)JPMT,July.2007,Vol.14,No.21(IssuedEveryDays) 少局部乳酸的堆积,抑制动作电位的产生,从而对急性缺血缺 氧的神经组织起保护作用,并促进神经功能恢复。 3.7抗癫癇药物 苯巴比妥是一种抗癫癇药物,具有镇静、催 眠的作用,可0.1g～0.2g肌内注射,亦可与其他抗眩晕药物如 利多卡因联合治疗。但苯巴比妥有致眩晕的不良反应。 3.8传统中药对眩晕治疗的明显疗效也有许多报道 例如丹 参注射液,刺五加注射液,醒脑静注射液等能活血化淤、改善微 循环、降低血黏度、清除自由基、改善微循环,并能和西药联合 应用且不良反应小。 参考文献: [1] 赵志荣.眩晕疾病与药物治疗[J].中国社区医师,2007,03(156). [2] 王乐平,陈金关.眩晕症的临床类型与诊断分析[J].中国误诊学杂 志,2003,3(3):374. [3] 黄昌洲.倍他司汀与氟桂利嗪联合治疗眩晕85例疗效观察[J]. 中国基层医药,2004,11(6):702. [4] 魏国友节.抗眩晕药物与药物引起的眩晕[J].国外医学药学分册, 2006,23(5):294-297. (收稿日期:2007-04-11) METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 345例术后并发症分析 张启明,李陕华,林向辉,陈远华,林 海,林岩生 (三明市中西医结合医院,福建 三明 365001) [摘 要]目的:探讨腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的并发症的原因,处理方法及预防措施。方法:自 2000年 7 月至 2007年 3月,采用美国枢法模丹历公司腰椎间盘镜(METRX)设备系统,对腰椎间盘突出症诊断明确患者实施后 中路椎间盘镜下髓核摘除术345例,374个椎间盘,其中242例有实施神经根管减压。结果:随访256例,时间3个～46 个月,平均18个月,疗效按 Macanb[2]法进行评定:优 238例,良 10例,可 4例,差 4例,优良率达 96.9%。其中硬脊膜 破裂2例,切口感染2例,术后出现纤维软骨终板脱出2例,健侧肢体放射痛 2例,并发椎间隙感染 1例,髂总动脉损 伤1例。结论:椎间盘镜具有创伤小,出血少,术后恢复快,病人乐于接受,疗效确定,但是操作不慎可能引起严重并发症。 [关键词]椎间盘;并发症;分析 [中图分类号]R681.5+3[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)21-2854-02 椎间盘突出症是临床上常见病和多发病,在我国发病率 较高。显微内窥镜下行腰椎间盘突出髓核摘除术是 20世纪 90年代中后期发展起来的微创外科新手术[1],它广泛应用于 临床,开拓了创伤小,出血少,术后恢复快,病人乐于接受,疗效 确定。我院于2000年7月引进美国枢法模丹历公司腰椎间盘 镜(METRX)设备系统,2000年 7月至 2007年 3月共治疗诊 断明确腰椎间盘突出症 345例,效果满意,但也出现了一些并 发症,现分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组 345例,男 189例,女 156例,年龄 20 岁～76岁,平均年龄42.1岁,病史3个月～12a,L4/5与 L5/S1 两间隙突出 49例,L4/5间隙 174例,L5/S1突出 122例,L3/L4突 出 3例,手术前多做过牵引、理疗、推拿及服用非甾体类镇痛 药,胶原酶注射5例,小针刀9例,硬膜外封闭5例,行传统手 术3例,所有病人手术经过顺利,除髂总动脉损伤1例出血 多,余出血均 <100ml,手术时间平均 45min～90min,下床活 动时间平均2d,住院时间平均8d。 2 结果 随访 256例,时间 3个月～46个月,平均时间 18个月, 疗效按Macanb法[2]进行评定,优 238例,良 10例,可 4例,差 4例,优良率达96.9%。其中硬脊膜破裂2例,切口感染2例, 术后出现纤维软骨终板脱出2例,健侧肢体放射痛2例,并发 椎间隙感染1例,髂总动脉损伤1例。 3 讨论 腰椎间盘镜手术是把传统开放式手术通过摄像系统微创 手术内窥镜化,是一种微侵袭脊柱外科手术,具有创伤小,手 术切口小,约 1.8cm,组织剥离少,出血少,术后卧床时间短, 恢复快等优点。它可达到传统开放手术的减压效果,同时切除 增生的骨质和游离髓核,神经根管减压,术后方便,住院 时间短,克服大多数病人畏惧手术的心理。但是它同传统手术 一样,容易出现一些失误,同时内窥镜特点的限制以及内窥镜 本身器械不完善等因素,同样也易出现一些并发症。 3.1椎间隙感染 本组245例中,发生1例,特点是手术原症 状消失后又出现症状,表现为激烈腰痛伴根性放射痛,翻身, 激烈咳嗽时加剧,血沉增高,有不规则发热,血常规检查无特 殊异常,应及时采取措施。其治疗为卧床休息,采用大剂量抗 生素和激素,病程长达 3个月。本例原因不十分明确,可能与 术中出血影响视野,椎间隙残留碎片组织及血凝块有关,故术 中保持术野清晰,操作细致,尽量减少出血及损伤周围软组 织,冲洗并清除椎间隙残留组织很重要。马辉黎等[3]认为急性 期行骶管封闭可迅速缓解疼痛,缩短病程。 3.2切口感染 本组发生 2例 手术后切口出现红肿伴有分 泌物,细菌培养出现阳性结果,拆线撑开引流后切口迁延愈 合,未影响疗效。其原因是椎间盘镜摄像头在熏消时,摄像头 的保护套未取出。切口感染因重在预防,手术器械必须严格消 毒,熏蒸至少6h以上。严格执行无菌操作。术前半小时常规 2854· · 实用医技杂志2007年7月第14卷第21期(旬刊)JPMT,July.2007,Vol.14,No.21(IssuedEveryDays) 使用抗生素,术后静脉滴注抗生素3d～4d,及时查看切口,更 换无菌敷料。这些措施有助于降低切口的感染率,重视各个环 节的消毒和无菌操做对于预防感染有重要意义。 3.3硬膜外血肿 本组早期发生1例,其原因是伤口止血未彻 底,术后伤口内运用引流片致引流不畅所致,术后 CT证实为 硬膜外小血肿,经非手术治疗 2个月后,腰腿痛症状消失。此 后本组病例术后常规在硬膜外置放脑室引流管引流,于术后 1d～2d拔除,未再出现类似症。椎间盘镜下手术止血较传统 直视下手术相对较难。术中如果出现静脉丛破裂出血,可选脑 棉片压迫止血后辅助双极电凝止血,要注意避免灼伤神经根。 有报道上述方法不能止血时,改开放手术,本组未发生。术中 细心止血和术后引流通畅是关键。另外患者自身凝血机制异 常,术前服用影响凝血功能的药物等,应术前加以处理。女性 患者避开月经期,术中做到腹部有效悬空减轻腹压,这些有助 于降低硬膜外血肿的发生。 3.4纤维软骨终板脱出 本组出现2例术后2周左右在咳嗽 后出现腰腿剧痛。腰椎间盘镜手术虽然是一种微侵袭、创伤小 的手术,但手术不可避免损伤软骨终板,在纤维环和厚纵韧带 裂口尚未愈合及瘢痕化前。术后过早的腰椎大范围活动和负 重,可导致纤维软骨终板脱落。咳嗽作为诱因使脱落的软骨板 从破裂口处脱至椎管内,产生压迫神经组织的症状。术后CT 检查可以看出椎间盘突出的影像学改变,CT值升高为再次手 术提供了依据。当然,若行MRI检查将更确切。本组2例再次 行椎间盘镜下软骨终板取出术,术后腰腿痛症状缓解。故手术 后腰围保护是一个非常重要性的保护措施。它限制了腰椎的 活动幅度,同时增加了腰椎短期内的稳定性。另外术后3个月 内应免重体力劳作。 3.5术后出现健侧肢体疼痛 本组 2例 患者分别于术后 3 周和 4个月出现,表现健侧肢体放射性疼痛,无麻木感,经服 用非甾体类解热镇痛药后缓解。左伟等[4]认为其原因可能为: (1)对侧原有膨出,症状被掩盖,加上术中刺激诱发症状。(2)腰 椎稳定性改变,新的平衡建立。引起应力再分布,出现侧弯和 健肢不适。(3)髓核未取尽,部分推向健侧。术前认真体检和详 问病史,结合影象学资料。如中央型突出患者,最好做双侧手 术取髓核,术中避免推挤髓核。若椎间隙狭窄,可用小型号髓 核钳取髓核。 3.6硬脊膜撕裂,脑脊液漏 本组有2例,在剥离和咬出黄韧 带时出现,1例裂口小未作特殊处理;另 1例裂口较大,硬膜 外置脑室引流管,术后 4d拔除引流管,缝合引流口,伤口 I 期愈合。2例患者术前均有推拿与硬膜外封闭治疗,其原因主 要是黄韧带与硬脊膜粘连。黄韧带附着于椎板下部,去除黄韧 带是该手术较困难的一步。尤其是黄韧带厚又合并粘连者,在 去除黄韧带之前,可用神经剥离子适当分离后再行咬除,动作 要轻柔、细心。 3.7椎体前大血管损伤 是本手术最严重的并发症,死亡率 高。本组发生1例,行腰4/5椎间盘摘除术时损伤对侧髂总动 脉。表现为术中血压一时骤降,经处理后回升,但术后持续低 血压,对侧肢体麻木,运动障碍,足背动脉搏动消失。术后 10 多小时经剖宫探察证实对侧髂总动脉损伤,破口为 2mm,行 剖宫修补术。术后虽保住患肢,但胫前肌坏死,应引以为鉴。预 防措施是摘除髓核时,髓核钳不能深入过深(一般不超过其刻 度3cm)。如发生术中血压骤降,手术后有休克和下肢缺血表 现,要考虑椎体前大血管损伤,及时剖宫探查。另外该术式是 一种镜下操作,在手术中,从习惯的三维空间视觉转变为电视 平面视觉,其学习及概念转变必然有一个过程,也就是眼手配 合的适应过程。上述并发症主要发生于此手术开展早期。因 此,随着操作者技术的熟练以及严格认真的术前准备和术中 操作,其并发症的发生率会进一步降低[5]。 参考文献: [1] MayerhM,MellerowiczH,DihlmannSW.Endoscopicdiscettomyin pediatricandjuvenilelumberdischerniations[J].JpediatrOrthop B,1996,5(1):39-43. [2] MacabI.Neqativecliscenplorationananalysisofthecalcsesofn erverootinvolenentin68pationts[J].JBoneJontsurg(Am), 1971,53:891. [3] 马黎辉,钟继平,王 闽.腰椎间盘术后椎间隙感染MRI诊断及治 疗5例[J].骨与关节损伤杂志,2001,15:369. [4] 左 伟,张希彦.后中路椎间盘镜治疗椎间盘突出症术后常见并 发症[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(1):50-51. [5] 郑召民,郭家伟,刘尚礼.椎间盘镜下椎间盘镜下切除术疗效及主 要并发症的防治[J].中国微创外科杂志,2003,3(4):362-363. (收稿日期:2007-03-21) 2例精神运动性癫癎的临床与脑电图分析 陆丽珍 (肇庆市第三人民医院,广东 肇庆 526060) [中图分类号]R742.1[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)21-2855-02 郑××,女性,13岁,因发作性精神异常 2月余,于 2004年 8月27日到我院门诊就诊。患者于2个多月前无明显诱因突 然出现精神异常,表现为胡言乱语,答非所问,大声唱歌,无故 哭闹等症状,每次发作约 15min～20min,能自动缓解,事后 有模糊记忆,每月发作约 3次～4次。曾到当地医院诊治,头 颅CT检查结果无异常,拟诊为儿童精神分裂症,给予抗精神 病药物治疗,症状未见明显缓解,家人见状带来我院就诊。一 般体格检查无特殊,神经系统检查无阳性体征。既往史:患者 为足月顺产,否认有头部外伤史及二系三代精神障碍史或癫 癎家族史。脑电图检查:可见对称性8Hz～10Hz低至中幅 α 活动为基本节律,散在稍多短程中幅θ活动。过度换气阵发出 现单个或多个高幅正相、双相尖波和尖慢波,以右额区、右颞 2855· ·