耐药结核病流行及控制

耐药结核病流行及控制 中国疾控中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心 李亮 耐药概念  结核病耐药概念：伴随着20世纪50～60年代结核 病化疗时代。  从20世纪70年代开始，陆续出现关于结核病耐药 的报道 。  1992年，美国CDC提出’MDR-TB”概念  单耐药 对一种抗结核药 物耐药。  多耐药 对一种以上的抗 结核药物耐药（同时耐异 烟肼和利福平除外）。  耐多药（MDR）结核杆菌至 少对异烟肼、利福平耐药。 2006年3月24日，美国CDC首次提出了“XDR” （extensively drug-resistant）。  广泛耐药结核病：对氟喹诺酮类药物以及对二线 抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那 霉素）中的至少一种耐药的MDR。  XDR-TB is TB that is resistant to any fluoroquinolone, and at least one of three injectable second-line drugs (capreomycin, kanamycin, and amikacin), in addition to MDR-TB. 全球耐药结核病疫情  “蓄势待发的流行病”  “不受边界限制的致命传染病” 2007年全球结核病疫情 估计患者数量(万） 死亡数量（万） TB 927 (139 / 100,000) 177 (27 / 100,000) MDR 51.1 15 XDR 5 3 < 4,000 4,000 - 9,999 10,000 - 39,999 ≥ 100,000 40,000 - 99,999 No data 2007年全球MDR-TB数量 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.  WHO 2009. All rights reserved 新患者中% MDR-TB （1994-2007） 0.00 - 0.99 1.00 - 2.99 3.00 - 5.99 6.00 – 10.00 >10.00 No data 复治患者中% MDR-TB （1994-2007） •新患者：2.9% •复治患者：15.3% •所有患者：5.3% 存在XDR-TB 的国家 Argentina Canada Georgia Japan Myanmar Philippines Russian Federation Ukraine Armenia China, Hong Kong SAR Germany Kenya Namibia Poland Slovenia United Arab Emirates Australia Colombia India Latvia Nepal Portugal South Africa United Kingdom Azerbaijan Czech Republic Iran (Islamic Republic of) Lesotho Netherlands Qatar Spain United States of America Bangladesh Ecuador Ireland Lithuania Norway Republic of Korea Swaziland Uzbekistan Botswana Estonia Israel Mexico Oman Republic of Moldova Sweden Viet Nam Brazil France Italy Mozambique Peru Romania Thailand 全球超过50个国家存在XDR-TB 全球MDR-TB和XDR-TB高负担国家 全球大约85%的MDR-TB 患者分布在27 个国家 2007年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准 我国耐药现状  WHO估计：  1/7 结核病人在中国！！！  1/4 耐多药结核病人在中国！！！ 耐药类型 0 5 10 15 20 25 30 35 H S R E P New cases retreatment cases Total MDR中耐药类型 0 10 20 30 40 50 60 70 S(%) P(%) E(%) all patient New patient retreatment patient 全国耐药趋势 0 5 10 15 20 25 30 1984/85 1990 2000 H R E P S 新患者 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1984/85 1990 2000 H R E P S 复治患者 WHO 耐药监测项目（1996 － 2006） ：MDR-TB率 全国耐药结核病基线调查（2007-08）  结核患者中耐多药率为8.32%；广泛耐药率为0.68%  估算我国每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近 1万 患者数量（万） 挑战，在继续！ 某医院205例菌株 1 008 例初治菌阳肺结核患者的初始耐药情况。邹盛华, 代腊梅, 张丽水 。海峡预防医学杂志，2004 ，10 （4）：77-78 。福建肺科医院 1 008 例初治菌阳肺结核 耐多药结核病102 例耐药状况及耐药原因分析。方琼 陈洪光 王 云南。实用医学杂志，2002 ，18（10）：1074-75 广州胸科医院 河南省结核菌耐药监测研究。王国斌,彭义利,张国龙等。河南医学 研究，2002，11（1）：1-4. 青岛地区516 株结核分支杆菌耐药情况分析。刘加洪 , 张可佳 ,王 英年等。中国防痨杂志，2003，25（3）：194-195 住院肺结核病人耐药情况分析。卢瑞朝，梁树学，廖光 付，等。广西预防医学。2001，7（4）：226-228。龙潭 医院 耐药患者占菌阳患者% 广州市胸科医院肺结核耐药情况调查分析。温文沛 冯宝玲 王维 勇等。实用医学杂志，2004，20（7）：846-847 1996 —2001 年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查。任来兴 桂徐蔚 夏祥新等。中国防痨杂志，2005 ，27 （5）：310-312 上海肺科 医院 1 126株结核分支杆菌对10种抗结核药物耐药趋势研究。赵玉玲,高 三友,闫国蕊。中国卫生检验杂志，2005，15（4）：405-406.河南 结防所 四川省结核病耐药动态及变化趋势。刘杨椅，段炜，熊国屏等。预 防医学情报杂志，2002，18（1）：9-10 耐药结核病控制进展 全球结核病控制与患者关怀：27个M/XDR-TB高负 担国家部长会议（2009.4.1-3) To turn off the tap！！ 第六十二届世界卫生大会 （2009年5.18-22,WHA62.15） “2009，耐药结核病年” 全国耐药结核病学术大会 第二届亚太区学术大会 2009.9.9 我国耐药结核病防治项目  第五轮、七轮全球基金：覆盖16个省  盖茨基金会项目：6个省  梅里埃项目：2个省  比利时达米恩项目：5个省  十一五重大专项项目 挑战 诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 管理复杂 人力资源匮乏 经费 实验室能力 结核病诊治现状 痰涂片：125年历史 卡介苗：85年历史 药物：最近40年来 没有发明新药物 MDR估算患者数(2003) 估算 45%患者发现率 估算5%开展DST 估算病例数 发现的结核病人 确诊的MDR-TB病人 涂片 培养 药敏 涂片：85%；培养：12%；药敏：3% 实验室 27个MDR-TB高负担国家经费需求（2009-2015 ） 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 U S $ b il li o n s Africa Asia Europe 0.7 1.3 1.7 2.1 3.0 3.7 4.4 10 x 2009 budget 61x 2009 funding 诊治费用（亿元）患者数量（万） 2007年国家治疗的MDR/XDR-TB患者与全球计划的比较 China India Russian Federation South Africa AFR AMR EMR EUR SEAR WPR 我们一直在努力…… Web: www.tb123.org E-mail：liliang@tb123.org