精神疾病01

nullnull精神疾病相关知识湖南省脑科医院湖南省精神卫生中心付文彬0731-85232282（O） 13787188689 Email:fuwenbing1966@yahoo.com.cn 一 什么是精神疾病？ 一 什么是精神疾病？精神疾病——是由一组不同原因引起的大脑组织结构或/和大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。 常见的精神疾病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。 不同类型的精神疾病具有不同的临床现，治疗方法也有所不同。 精神病≠神经病 精神疾病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。 （强调：早发现早诊断早干预）二 为什么会得精神疾病?二 为什么会得精神疾病? 精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决（多因素综合作用） 一、生物因素 遗传因素（遗传倾向） 性格 年龄 躯体状况 二、心理社会因素 心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、支持系统等 精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性格、年龄和性别等因素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。 二 为什么会得精神疾病?二 为什么会得精神疾病?精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系 有研究表明，50～60%的精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神分裂症的重要内在因素。 具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性也比较大。 培养活泼、开朗、坚强的性格——有助于精神疾病的预防null广义——泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等； 狭义——仅指精神障碍较为严重的一组疾病。精神疾病轻性精神病重性精神病三 精神疾病的分类与种类（严重程度）三 精神疾病的分类与种类三 精神疾病的分类与种类 轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、基本上能适应社会生活，极少对家庭、社会造成严重危害。这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。 重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。null按大脑功能与结构有改变来分类精神疾病功能性 精神疾病器质性 精神疾病三 精神疾病的分类与种类三 精神病的分类与种类三 精神病的分类与种类按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类： 0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）； 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精 神障碍； 2 精神分裂症及其他精神病性障碍； 3 心境障碍（情感性精神障碍）； 4 癔症、应激相关障碍、神经症； 5 心理因素相关生理障碍； 三 精神病的分类与种类三 精神病的分类与种类 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍； 9 其他精神障碍和心理卫生情况； 常见误解 常见误解 ①吵吵闹闹才是精神病； ②能做事就没有精神病； ③计算不出错就是头脑“清白”、没病； ④讲话有条理就是精神正常。 ┉┉ 四 早发现早治疗的重要性 四 早发现早治疗的重要性 早发现早治疗可能中断病人脑内的病理变化过程，阻断疾病的进展。 （脑功能损害、不可逆、难治性）。 国内外大量的研究表明： 治疗越早，预后越好。不仅可消除发作时的精神症状，控制病情发展，取得好的近期疗效，而且可改善远期结局。反之，延误治疗的时间越长，治疗效果越差，病情容易慢性化，导致精神残疾。 心理健康的：心理健康的标准： 心理健康可以通过认知、情感、意志行为等心理活动诸多方面表现。 1、良好的自我意识：自知、自爱、自尊、自重； 2、良好的社会功能： 生存能力、学习或工作能力、社交能力； 3、良好的应付方式：升华、超脱、倾诉、消 遣娱乐 五 怎样识别早期精神病？ 五 怎样识别早期精神病？ 五 怎样识别早期精神病？病程三个时期： 前驱期、急性期、康复期。 临床表现： 早期精神病的一般表现 早期精神病的特殊症状 1 早期一般表现 1 早期一般表现 （1）猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍 （2）无精打采或无所谓事事 （3）记忆力障碍或注意力难集中 （4）周围事物发生了变化 （5）思维奔逸或迟滞 （6）工作和学习能力下降 （7）社交退缩或不感兴趣 （8）异乎寻常的体验，莫名其妙的身体不舒服 2 早期特殊症状2 早期特殊症状 （1）精神病性症状: ①幻觉；②妄想；③攻击和暴力行为。 （2）缺乏主动性：是早期或慢性期最常见的症状。 （3）情绪抑郁或高涨 （4）自知力缺损 ：自知力随病情的轻重而变化。 2 早期特殊症状 2 早期特殊症状 自知力缺损变化的三个阶段： 起病早期，有些患者尚能认识到自己的精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的患者也可能来医院看病。 到病情发展严重时，患者便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。 在疾病的恢复期，自知力开始缓慢恢复，恢复的进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗。 六 治疗延误的后果六 治疗延误的后果恢复慢或恢复不完全，甚至出现难治 抑郁和自杀的发生率增加 家庭心理问题和痛苦增加 各种关系的破裂，失去家庭和社会的支持 学习、就业中断 物质滥用 违法行为 不必要的住院 治疗费用增加。 病情演变趋势 病情演变趋势 病程时间阳性症状阴性症状精神衰退七 影响精神分裂症结局的因素七 影响精神分裂症结局的因素有家族遗传史者。 起病年龄早者（16岁以前起病者，特别是儿童精神分裂症患者）。 隐袭起病、进展缓慢者。 起病前无明确精神刺激者。 （注：3、4两点同一般人理解的，刺激越大、起病越急，病情就越重的印象正好相反。） 病前性格有缺陷者。 持续病程过长（一般在五年以上）。 发现较晚，或治疗不及时者。 药物治疗效果不佳者。 在精神分裂症分型中属于单纯型者。 缺乏家庭和社会支持者。 八 精神病能治好吗？ 八 精神病能治好吗？精神分裂症多数患者能治好 在住院的精神分裂症患者中，有6成以上的患者能够达到临床治愈，对于首次发作的患者，治疗效果更好。对治疗效果存在疑问的原因 1、医生和普通人判断标准不一样。 2、药物的副作用使患者显得呆板、迟钝； 3、病情容易复发，而且事实上精神病的复发率也确实相当高； 4、由于各种因素的影响，患者虽然已经达到临床痊愈，却仍然 不能参加正常的人际交往和学习工作。 5、现代精神疾病治疗学的局限、社会与家庭的支持程度九 精神分裂症能“断根”吗? 九 精神分裂症能“断根”吗? 观点：精神病容易复发，难以“断根”。 1、“断根”的含义： 高血压、糖尿病、感冒等 2、精神分裂症发病的影响因素： 个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。药物治疗只是这诸多因素中的一个，家属和社会为康复承担责任。 3、怎样为“断根”而努力 长远打算。 十 何时需要住院？ 十 何时需要住院？ 伤人、毁物； 自伤、自杀； 症状丰富却拒绝治疗； 诊断不明，需要住院观察以明确诊断； 严重的药物反应； 经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。 十一 住院多长时间合适？ 十一 住院多长时间合适？ 观点：精神分裂症患者一般的住院时间是三个月 “住院三步曲”。（急性治疗期；完全治愈期；调药巩固期） 国外观点：住院的时间越短越好，社区或家庭治疗。 利好：避免住院对患者社会功能的损害，社区康复与技能训练。 难点：需要强有力的家庭支持和社区管理。十二 住院时间越长，治疗就越彻底？十二 住院时间越长，治疗就越彻底？住院治疗三个月，病情仍然没好，此时就不宜让患者出院（在家治疗难度大），而换用其它药物继续治疗，还是有可能进一步提高疗效的。（20%左右的难治性的） 尽可能缩短住院时间 医生家属互相沟通，具体状况具体分析（ISP）null废用性萎缩！长期住院综合症长期住院综合症情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受 独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化 被动顺从，对不正确的指令也不表现不满 始动性缺乏，不积极参加各种活动 对生活、事业无所追求 十三 判断治疗效果的依据十三 判断治疗效果的依据 临床疗效划分为四级： 痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复； 显好：主要症状消失，自知力大部分恢复； 好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复； 无效或恶化：病情无变化或加重。 由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两 个方面：精神症状和自知力。 十四 抗精神病药物会成瘾吗?十四 抗精神病药物会成瘾吗?所谓“成瘾”（ “依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。 在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。 十五 通过睡觉来治疗精神病？十五 通过睡觉来治疗精神病？治疗机理：人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、分布以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。 大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，患者吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。 根据患者的情况选择具有不同镇静作用的药物。十六 常用的抗精神病药种类十六 常用的抗精神病药种类 抗精神病药物主要分为二大类： 第一类为传统（典型）的抗精神病药物，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、三氟拉嗪、五氟利多等药物。 第二类为非传统抗精神病药物，也称非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。 长效针剂：氟癸酯（氟奋乃静癸酸酯，FD）、哈利多（氟哌啶醇癸酸酯）、高抗素针剂（氯噻吨癸酸酯）、复康素针剂（三氟噻吨癸酸酯）等。 十七 使用抗精神病药物应注意的原则 十七 使用抗精神病药物应注意的原则缓慢加减药量 年龄因素 躯体情况 系统用药 单一用药与合并用药 治疗作用与副作用的关系 关于维持治疗十八 抗精神病药常见的副作用十八 抗精神病药常见的副作用 过度镇静 药源性焦虑、抑郁 体位性低血压 肝脏损害 血液系统损害 分泌系统损害 抗胆碱能副作用 皮肤过敏反应 锥体外系反应 十九 锥体外系反应临床表现十九 锥体外系反应临床表现 锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式： 类帕金森氏综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍。二十 患者服用安坦的原因二十 患者服用安坦的原因 安坦——不是抗精神病药物，而是对抗锥外反应的药物。 锥外反应前三种情况均可以用安坦对抗 sig: 安坦 2mg（1片） bid或tid， 特别是急性肌张力障碍，发作突然，患者痛苦难忍，此时立即给患者口服2片安坦，十几分钟即可缓解。 安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应——迟发性运动障碍。患者一旦出现迟发性运动障碍，立即停服安坦。 使用安担应注意：根据药物的品种、治疗的不同阶段、患者的躯体情况、减少安坦的用量；用其它药物替代安坦：安定、非那根等药也二十一 精神病的治疗方法二十一 精神病的治疗方法目前常用的治疗精神疾病的方法： 药物治疗 心理治疗 手术治疗 其他治疗（如电休克治疗） 二十一 治疗精神病的方法 二十一 治疗精神病的方法药物治疗——主要的治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法 心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗，因此，精神病人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作用。因此一般是在药物治疗的基础上配合心理治疗。 手术治疗——湖南省脑科医院开展此治疗方法多年，对部分难治性的精神病有较好的疗效，但目前国家正在讨论如何规范手术治疗精神疾病的种类。二十二 心理治疗能治好精神病吗？二十二 心理治疗能治好精神病吗？心理治疗是应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪和行为问题。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助患者去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，加以矫正。 患者——主体，医生——协助者或指导者 精神病人在疾病的急性期心理治疗是难以进行的。 原因：幻觉、妄想是不可能被说服的，也是不可能被事实所纠正的；同时不具备心理治疗的基础条件。因此，精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。 恢复期，患者能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题时，心理治疗还是可以发挥作用的。二十三 精神分裂症患者的婚姻问题 二十三 精神分裂症患者的婚姻问题 认真评估与注意事项： 1、要明确，是在寻找幸福，还是在寻找照顾者？对婚姻的期望值，直接影响患者对婚姻的满意度。 2、患者与他人长期交往的能力如何？这是夫妻长年厮守、和平共处的前提。患者能否承担家庭的责任。 3、精神病人的配偶付出的要比普通人多得多，对方愿不愿、能不能承担这份责任？ 4、一定要在病情稳定2年之后，再决定婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。 5、不要在婚前隐瞒病情，这会给婚后的生活埋下巨大的祸根。 6、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活，提高患者分析问题、解决矛盾的能力。 7、理解与正确看待药物引起的性功能障碍 谨慎从事，相益得当！二十三 精神分裂症患者生育问题 二十三 精神分裂症患者生育问题 观点：尽量避免生育 从社会与家庭责任角度 从优生学的角度：精神病具有明显的遗传倾向。（单亲：10-20%，双亲：50%） 从潜在的危险性角度：精神病患者在发病期，可能出现各种各样的怪异思维和行为，甚至会直接攻击家属和子女，为安全起见不宜生育。 从病情复发风险的角度：怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且怀孕、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复发。 二十四 精神病人杀人不偿命吗? 二十四 精神病人杀人不偿命吗? 病种。 只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负法律责任，而一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者，一般是要完全承担法律责任的。 病期。 患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下，患者才可以不受法律的约束。 重性精神疾病患者医学干预尤为重要null