小针刀治疗强直性脊柱炎09

中医中药 2009年3月第16卷第6期 小针刀治疗强直性脊柱炎 扬天明 (内蒙古自治区土默特左旗人民医院，内蒙古土默特左旗010100) 【关健词】强直性脊柱炎；小针刀疗法 【中图分类号】R244．9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-4721(2009)03(b)-076-02 强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病， 常累及骶髂关节、脊柱及其附属组织。晚期常导致脊柱僵硬、 驼背、髋关节和膝关节屈曲型强直I一即，使患者“坐不能，卧不 平，站不直，行不成”。属于中医的“龟背”、“背偻”、“大偻”等， 完全不能活动者称为“僵人”。以往对此症尚无良策。 近年来．我们采用了小针刀疗法对7例被确诊为“强直 性脊柱炎”的患者进行了治疗。能使患者在1．2个月内，脊柱 活动功能得到了部分恢复．取得了明显的疗效。 1资料与方法 1．1临床资料 这7例患者中，男性5例，女性2例，年龄28—57岁，均 在20~30岁发病，脊柱活动功能均有相当程度的强迫性受限。 取仰卧位．双腿未能伸直至床水平面。或头后枕部未能触及 床水平位，距床面有lO一20cm不等。头颈部活动度极差，不 能左旋右转．腰背前弯、后伸、左右转侧严重受限。病史均在 8年以上，最长者近三十年。实验室查HLA—B27(+)，X线检 查：颈椎、胸椎和腰椎呈“铁轨征”[qi07S或竹节样变形，躯干均 呈强迫性体位。 ， 1．2治疗方法 1．2．1小针刀治疗脊柱僵硬伴驼背、侧弯型，让患者取俯卧 位，暴露脊背凸起部，常规先从驼峰处开始切割松解，如驼峰 处为T。rLl间，则第1次用朱氏针刀切割松解；TIⅢ、T∥Ll、 L．也之棘突间及其两旁2．5～3．0cm处，三平面共9点【聊。用 紫药水定点标记，常规皮肤消毒，用朱氏I型3—4号针刀先； 与人体纵轴平行进刀。深度达横突骨面时，转动刀锋，使刀口 线和横突平行，在横突上缘和下缘横行切割3．4刀，切开横 突问肌和横突韧带。棘间韧带其主要病变在棘突下方。晚期 患者，因棘间韧带都已骨化，就必须切断部分棘问韧带，作切 开剥离，其操作同前一样．直到针刀下有切开之松动感时出 针刀。压迫针孔等不出血为止，贴创可贴。同样方法可治疗其 他椎体．每次治疗3—5个椎体，5．7d后做下一次【llS‘／。 1．2．2手法整复双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式， 使脊柱前倾之软组织松解。以使驼背得以矫正。 1．2．3术后脊柱对抗牵引驼背患者术后平卧硬板床，持续对 抗牵引(30kg)左右，每日2次，每次0．5h。在床上做挺腹及 四肢功能锻炼。3d后可下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功 能训练。 1．2．4按摩在患者背部用分筋、理筋手法，每日1次，每10次 为1个疗程。可以松解组织，改善血液循环，促进代谢。 1．2．5术后药物治疗每次术后口服或静滴抗生素3d，丹参 液或红花液静滴5次，口服消炎痛、布洛芬、芬必得等。 1．2．6中药治疗需辨证施治：常用治则为补肝肾、益气养血。 76中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 活血通络，方如独活寄生汤加减。 2治疗结果 2．1驼背的治疗 7例患者均为驼背型，经针刀切割松解，配合手法整复、 卧硬板床、脊柱持续对抗牵引、中西药物、自体康复锻炼后全 部有效。身高增加。治疗前平均身高156．5cm，治疗后平均身 高162．4cm，增高了5．9cm。枕床距减少，治疗前平均16．24cnl， 治疗后3．64cm．减少了12．20Cnrl．下颌尖部至耻骨联合距离 治疗前61．0cm，治疗后64．6cm。增加了3．6cm，使患者从此 行走时能抬头看路，不再“低人一等”，身心状况得以改善。 2．2脊柱僵硬的治疗 腰椎活动范围(前屈、后伸)治疗后平均增加35．2cm，颈 椎活动度治疗后平均增加11．30，其视野有大幅度改善，患者 极为满意。 2．3不良反应 7例患者经针刀及其他治疗未见明显不良反应。 3注意事项 3．1明确诊断 运用小针刀治疗强直性脊柱炎一定要明确诊断，选准指 征，熟悉病变部位解剖层次，施术部位避开重要血管及神经， 严格控制进针深度及角度，以免伤及内脏。 3．2禁忌证 有严重的内脏疾患(高血压、心脏病、糖尿病)及严重的 神经官能症者禁用此法。 3．3术后注意 术后行手法整复时避免暴力。以免引起脊柱骨折。 4典型病例 患者，男，39岁，农民。被确诊为‘强直性脊柱炎”已达l辉。查 体可见颈项强直。活动功能严重受限。腰背隆凸，不能后伸，前弯 时双手指尖下垂仅能触及大腿上2／3处。下蹲时双腿仅弯到 浅马步态。仰卧时双腿和头枕部不能同时触及床面水平位， 间距为25cm。实验室查HLA—B27(+)。X线拍片示：颈椎、腰 椎生理曲度消失。胸椎向前弯曲畸形，脊椎两旁韧带硬化成 “铁轨征”。经用小针刀治疗12次后，患者颈项活动度恢复基 本正常。仰卧位时，头、背、腰和双腿平伸能同时触及床面同 一水平。腰背前弯时双手垂直，指尖能触及小腿中段，下蹲时 膝关节可达800。X线片示：脊柱较治疗前直起250。疗效十 分显著。 5讨论 中医学认为颈项、背部、从大椎穴至腰骶椎的长强穴，均 为手三阳经集交会处．人体五脏六腑之各腧穴也均分布于脊 之两旁。督脉行于脊里，总督一身之阳经。太阳经分布于督脉 万方数据 2009年3月第16卷第6期 中医中药 腰背肌锻炼结合中药内服治疗原发性下腰椎不稳症 盘荣贵 (广东省惠州市惠阳人民医院，广东惠州516211) f}商要】目的：探讨加强腰背肌锻炼结合中药辨证施治内服治疗原发性下腰椎不稳症的疗效。方法：将符合纳入标准的37 例患者随机分为观察组、对照组。观察组21例、对照组16例。观察组采用三点式、五点式、飞燕点水、抱膝滚腰等腰背肌 功能锻炼方法结合中药辨证施治内服治疗；对照组内服塞来昔布(西乐葆)治疗。治疗3个疗程后，根据患者治疗前后症 状、体征及腰椎活动范围分别进行评分，再进行统计学分析。结果：经Ridit分析，观察组疗效优于对照组(P‘=0．01)。结 论：腰背肌锻炼结合中药辨证施治内服治疗原发性下腰椎不稳症的疗效确切，简单易行，经济，值得临床推广。 【中图分类号1R244．1 [文献标识码IB 【文章编号1 1674-4721(2009J03(b卜077—02 原发性下腰椎不稳症是中老年人腰腿痛常见原因之一。 由于各种原因常被漏诊或误诊。临床治疗效果令人不甚满 意。笔者2003年9月．2008年9月采用腰背肌锻炼结合中 药辨证施治内服治疗原发性下腰椎不稳症患者2l例。疗效 满意、确切，现在报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 所有病例全部为门诊就诊患者。中医诊断为“腰痛”或 “腰腿痛”；西医按文献『11诊断为原发性下腰椎不稳症。将符 合纳入标准的37例患者按就诊顺序编号。随机分为观察组、 对照组。观察组21例，其中，男16例，女5例；年龄42—63 岁，平均(482±13)岁；病程“6个月，平均(12．6±3．o)个月；对 照组16例，其中，男1l例，女5例；年龄45巧1岁，平均(445± 1．o)岁；病程349个月。平均(15．3±1．O)个月。临床表现为腰 痛、腿痛，行走、活动、站立负重时症状加剧，休息后缓解，伸 曲腰椎有卡住现象。X线检查显示腰椎生理曲度变浅，严重 的甚至反张。部分有唇样骨赘，椎问隙狭窄。其中IJ4，518例； 垮，19例。两组患者年龄、性别、病程、病情比较无显著性差 异(D-o．05)，具有可比性。 1．2病例排除标准 主要有以下几个方面：①腰椎骨质有破坏，如椎弓根峡 部裂；②严重骨质疏松，椎体压缩改变；③退行性腰椎滑脱 症；④合并严重心脑血管，肝肾功能不全；⑤精神不正常；⑥ 不能耐受剧烈动作者。 2治疗方法 2．1腰背肌锻炼方法 ①三点式法：患者仰卧于床上，双上肢置于躯干旁，双足 等长并拢，以头、双足为支点，使躯干抬离床面而锻炼，躯干 抬离床面越高越好。 ②五点式：患者仰卧于床上，双上肢置于躯干旁，并屈曲 双肘关节900，双足等长并拢，以头、双肘、双足为支点，使躯 干抬离床面而锻炼．躯干抬离床面越高越好。 ③飞燕点水法：患者俯卧于床上，双腿并拢伸直，双上肢 置于躯干旁。头、胸、肩、双上肢、双下肢同时抬离床面，仅腹部 紧贴床面，尽量使头、胸、肩、双上肢、双下肢抬离床面而锻炼。 ④抱膝滚腰法：患者仰卧于床上，双膝双髋关节屈曲 900．双手交叉环抱双膝。头、上背部及双下肢同时抬离床面， 使腰背部紧贴床面。然后像不倒翁在床上来回滚动。如患者 自行无法滚动者。可以让他人帮助滚动。以上腰背肌功能锻 炼要遵循循序渐进原则。 可选取一至几种，或全部方法都采用。每日锻炼2次，每 次5舢100次，以微汗出为宜。 2．2中医辨证分型 2．2．1肾阴虚型腰腿痛，乏力，酸痛绵绵，不耐劳；劳则加重， 卧则减轻；形体瘦弱，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热， 舌红少津，脉弦细数。 2．2．2肾阳虚型腰腿痛缠绵日久，反复发作。腰腿发凉，喜暖 怕冷．喜按喜揉．遇劳加重，少气懒言，自汗舌淡胖嫩，脉沉弦。 2．2．3寒湿型腰腿部冷痛重着。转则不利，痛有定处；虽静卧 而不减，遇寒痛增，得热则减，舌淡胖，苔自腻，脉弦紧或沉滑。 2．2．4湿热痹阻型腰腿痛，痛处有热感。口渴不欲饮，烦闷不 安，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数； 2．2．5血瘀型腰腿痛剧烈，痛有瘀斑，刺痛；腰部板硬，痛处拒 按，舌质紫暗或瘀斑，脉沉紧。 2．3中药以补肾丸吼化裁 2．3．1药物组成党参15g，自术6g，茯苓10g，当归10g，熟 之两侧，故背痛在骨则多由脊伤。在经则多由太阳经及督脉 为病。脊为督脉之道，脊骨全痛而不可仰、俯者多为精气亏虚。 督脉不畅或受损，加受外感风寒、湿邪侵淫合而为“痹证”。现 代医学认为强直性脊柱炎晚期由于长期炎症导致胸椎、腰椎、 颈椎的椎旁韧带、前纵、棘间、棘上韧带挛缩及椎问盘纤维环 变性和钙化，使整个脊柱呈“铁轨征”或竹节状病变．椎体间骨 桥形成，出现一系列临床症状。 运用小针刀疗法不仅能将脊柱各个关节间粘连、硬化的 肌腱，韧带等软组织和挛缩筋膜实施切开、分离和松解，同时 还有刺激背部各腧穴，．达到调节脏腑阴阳，气血平衡，储存精 气。濡养筋骨和肌肤。祛除风寒、湿邪之功能。既有西医刀的作 用，又有中医针之效能；为恢复强直的脊柱各椎体之功能活动 限度起了关键性的作用．为中两医治疗该病独辟了蹊径。 【参考文献1 【1】朱汉章，针刀医学原理【M】．北京：人民卫生出版社，2002． (收稿日期：2009-01-19) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药77 万方数据 小针刀治疗强直性脊柱炎 作者： 杨天明 作者单位： 内蒙古自治区土默特左旗人民医院,内蒙古土默特左旗,010100 刊名： 中国当代医药 英文刊名： CHINA MODERN MEDICINE 年，卷(期)： 2009,16(6) 参考文献(1条) 1.朱汉章 针刀医学原理 2002 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jkr200906050.aspx