急诊胸痛病人134例病因学分析

中国医药导刊 2011年 第 13 卷 第 11 期（总第97期） 2011 急诊胸痛病人134例病因学 张剑梅1,李章君1,王青1,张涛1,薛军2* (煤炭总医院急诊科1,心脏超声室2,北京 100028) 【关键词】急诊;胸痛;病因学 【中图分类号】 R541　【文献标识码】 A　【文章编号】1009-0959(2011)11-2011-02 急诊胸痛是急诊患者中最常见的主诉,占全部急诊患 者的5%[1],是多种致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉 综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎致心脏压 塞;其他如气胸、纵膈肿瘤及食道病变等。因此,快速明确 胸痛性质、病因,对正确处理胸痛、判断预后非常必要。 本研究从急诊科胸痛病因入主,重点分析具有典型胸痛症 状表现及非典型性胸痛(胸痛的等同症状)表现的心源性疾 病,包括了ACS,心功能衰竭,心律失常等疾病的病因学组 成调查。 1 对象和方法 1.1 临床资料 2009年7~8月,有效入选至煤炭总医院急诊科就诊的 胸痛患者,纳入150例,最终有134名患者获得有效记录 而入选。134名患者,男性54例,女性80例,年龄38~80岁,平 均63岁。 1.2 随访及资料记录 所有资料均采用现场采集与核对,以保证数据采集的 客观有效,专人提供每日急诊流量和内外科患者比例。患 者入选的年龄在18岁以上因胸痛及胸痛等同症状至 急诊内科就诊的患者均可入选。入选病例在就诊离院或 入院后,以及30天,均得到急诊专业人员对临床资料及预后 的电话随访。 使用统一表格记录入选患者的一般资料,既往病史,发 病时间,到达医院急诊时间,胸痛特点,心电图描述及诊断, 初步诊断,在急诊的诊治情况,辅助检查,确定诊断和去向, 就诊30天后的临床转归情况。 1.3 统计学方法 计量资料用( x ±s),计数资料用构成比表示。所有数 据经SAS8.2统计软件进行统计学处理。 2 结果 134名患者在确诊的冠心病患者中,有40%的患者无 胸痛表现,60%的患者表现为胸痛;有胸痛症状者,确诊冠 心病比例27.4%,无胸痛,非心源性胸痛比例44.9%,STEMI 无痛者为20%,UNSTEMI无痛者为30%。(1)胸痛原因:冠 心病35(27.4%)例,其中STEMI:7(2.7%)例,NSTEMI:3(1.7%) 例,心绞痛:25(22.1%)例;急性心力衰竭:26(2.6%)例;心包 炎:1(0.1%)例;肺栓塞:6(0.2%)例;心律失常:20(12.4%)例;急 性脑血管病:10(7.6%)例;非心源性胸痛:60(44.9%)例;死亡 2(1.4%);其他6(4%)例。(2)胸痛患者以及冠心病患者的急 诊处理情况(表1)。(3)未收住院的胸痛患者30天转归情况: 无事件93(70%)例,院外死亡1(0.1%)例,再次入院131(10%) 例。 表1 胸痛患者以及冠心病患者的急诊处理情况 急诊处理 冠心病 总体 P值 吸氧 70% 50% 0.000 心电监护 30% 20% 0.000 阿司匹林 15% 6% 0.000 硝酸酯类 45% 20% 0.000 他汀 2.0% 1% 0.000 ACEI/ARB 6% 6.1% 0.294 3 讨论 急性缺血性胸痛患者发生严重心血管事件的风险性 差别较大,急诊医师能及时正确做出诊断、危险分层及适 当分流,不仅能使高危患者受益最大化,而且可以提高工作 效率,保证急诊资源的合理利用,降低医疗费用[2]。本次急 诊胸痛134例病人病因学分析数据基本与既往数据结果相 似。Amsterdan等在“急性心肌缺血综合征——胸痛中心 概念”一文中提到:对胸痛进行危险分层时,首要目的是对 这些病人进行快速的确认和治疗,区分哪些是心脏缺血事 件引起的胸痛,哪些是其它威胁生命原因引起的胸痛;其 次,对可疑心肌缺血的病人需进行再评估以减少不必要的 住院 [3]。急诊胸痛的及时处理依赖于准确的诊断,要详细 询问病史及体格检查,并行必要的辅助检查,然后进行综合 分析和判断。详细询问胸痛的部位、范围、性质、发作 诱因、时间和方式,有无放射痛及伴随症状等[4]。 心源性胸痛患者以心绞痛和心肌梗死最常见,临床症 状是发病急,病情发展凶猛,疼痛程度较剧烈。典型心绞 痛多为胸骨后或心前区绞痛,或为胸部深层的紧缩压迫感 或钝痛、闷痛、持续时间为几分钟或十几分钟,一般不超 过15min,常为运动、情绪激动、饮食或受凉等诱发,餐后 活动或用力大便时易发作,舌下含化硝酸甘油可缓减。胸 痛常是心肌梗死的特征表现,在胸骨后或心前区疼痛持续 15min以上且伴有胸憋、气短、大汗昏厥、濒死感、恐 惧感等,则应高度怀疑急性心肌梗死,心前区听诊心音低 钝、遥远,有时有心源性休克的表现,应常规作心电图,心 肌酶谱检查,但要警惕无痛性心梗发作,特别是有高血压、 高血脂、糖尿病病史的高龄老年人。对于老年人若突然 出现胸闷、气短、血压下降或休克、昏厥等要高度警惕 心梗的发生,应及时监护、吸氧,应用扩冠药物改善冠脉循 环[5]。 非心源性胸痛以支气管肺炎最常见,一般诊断不难,处 理也较容易。胸痛的处理包括病因救治和对症处理。心 绞痛患者应即刻卧床休息、吸氧、舌下含化硝酸甘油或 *通讯作者:E-mail:zhangmeibeijing@sina.com 万方数据 Chinese Journal of Medicinal Guide 2011 Volume 13 No.11 (Serial No.97) 2012 消心痛,缓解后再行进一步综合处理。急性心肌梗死患者 需绝对卧床休息、给氧、止痛、静滴硝酸甘油和极化液 等,有条件可采用尿激酶,链激酶和r-t PA等溶栓治疗,要注 意心律失常、休克、心力衰竭的监护和救治,心肌病变和 动脉瘤引起的胸痛也要积极对因治疗。非心源性胸痛处 理也以对因治疗为主[6]。 急诊科对胸痛患者准确的病因学的分析,能使患者在 最短时间内得到最合适的治疗,这有利于减少高危患者的 死亡率和并发症,降低了治疗费用。 参考文献 Diercks DB,Kontos MC,Chen AY,et al.Utilization and impact of pre-hospital electrocardiograms for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: data from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry) ACTION (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network) registry[J].J Am Coll Cardiol,2009;53:161~166 Nallamothu BK,Bates ER,Herrin J,et al.Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States:National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)-3/4 analysis[J]. 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