大黄、芒硝外敷脐部治疗急性坏死性胰腺炎 l倒疗效分析

310 · 大黄、芒硝外敷脐部治疗急性坏死性胰腺炎 l倒疗效分析 蔡恩责 王国明 邢启英 黄 玲 (通化市中心医院外科 占林 通化 134008) 中国分类号：R269 文献标识码：B 文章编号：1004—0 U2(2001)05—071~01 2001年1月至2001年3月我科用大黄、芒硝外敷脐部配 2 讨论 台保守治疗急性坏死性胰腺炎1】例．取得盘舒治愈的疗效．现 近 求精疗急性坏死性胰脖我的方法很多．效果差别也根 舟绍如下： 尢，有些学者主强手术病灶清赊．腹腔引流．也有主张非手术治 1 —6i床资料 疗的，但是他们都同时应用生长抑素“思他宁”、“善宁 等一些 i．I 一般资料：男6倒．女5钶．年龄19岁一63岁，7剿表现 疗法，使急性坏死性胰腺炎的治愈率有了很大的提高。 有躺熟强痛殁疆谯刺激征，4伪无踢显腹膜刺激征。n悄均有 我们根据峻下宜生甩的中医愿理，刺昭脐周静脉网与罐层 体温高于 38．8℃．wBc增高(14 9～22．1)×l0 ／I ．血钙 的腹壁上 下静脉及尉脐静麒相趵台的特殊解剖结构度吸收功 0．8m l／L--1．OmmoVL．血淀椅脯220U／dJ一一650U／d1(s∞ 能．利甩大黄、芒硝泻业解毒、运接通便的功能．使外敷在脐部 gy；法)．屎淀粉酵340o／dl--2236u，d1fs ；j·i法)，7饲馥穿 的太黄、芒璃通过脐周静脉网及暧收到腹腔内．刺激大脑形成 见血性瘦承，4钶腹穿见黄色腹承．|1例腹穿液淀粉酶增高．11 高谤盐藩液，簋腼内水分增加．扩张肠管．机械性刺激增加肠蠕 饲彩超显示均有簌头、体尾增大，胰周积液，腹腔内可见游离性 动促进摊艇，硪少脑 毒索嗳收。囡具有收敛作用，可以加速 旅性暗区及盆腔积液。根据Ballhaz~n cT评分．7倒为Ⅲ级． 腹水回收．使脾水很快减少．减少碰胀．以年!『 日恢复．男外大 4倒为Ⅱ级。 黄对金黄色葡萄球菌及链球菌、志贺氏痢燕杆菌均有抗苗作 1．2 治疗方法：11倒均用大黄、芒硝外敷脐部．每日连续敷 用．所以大黄、芒硝脐部外敷可促进炎症的暇收．使病人早日恢 用．大黄15g捣碎，芒硝20g．注射用水10Dml及纱布2块共浸 复健康．减击手术弓【流的痛苦及并发症。 泡30mm后取纱布外教脐部，每昼夜更换1擞．连甩 1周为 1 我们应用大黄、芒硝外敷脐部保守治疗急性、坏死性胰腺 个疗程．同时我们施行重症监护．吸氧．抗生索．抗体克．补充血 簌实用、经济、方法简单、教果确切，减少住院费用及时间。 容量．禁食．胃肠减压，解痉止痛，应用抗胆碱及 一受体阻滞 [收稿日期：2001—04—30] 莉抑制胰腺外分泌．静脉商营养等治疗，痊盘出窿 (编辑 精 字) CT导向脑立体定向血肿清除术 簿优生 钮德江 陆志宇 蒋洪庆 (舒兰矿务局总医院神经外科 吉林 舒兰 132602) 中囤分类号：R651．1’5 文献标识码：B 立章编号：1004—0412(2001)05-0310--02 魏腕从1999年6月至2001年3月采用 T弓I导立体定向 另外8倒为凝血状血肿用排空器摊出约80％左右．血肿捧出 技术，在局麻下清舀莹高血压脑出血20傍．获得满意效果。理报 后．腔内放^引藏管．术后血肿腔内注射尿墩酶，引藏残留的血 告如下： 凝块。 l 端床资辑 1．1 一般资科：奉组20倒病人，男l3倒，女7铡。年龄 岁 ～ 65岁 平均年壹}45岁。5o岁以上 l6倒，均有高血压病史。 1．2 出血部位：基底节区 16倒．砬^脑室 2倒，脑皮质下 2 倒．出血量在加Ⅲl～100mI左右。 1．3 意识障碍程度：耀昏连16啻茸．浅昏遗4^嘲．病人大部分有 程度不等的失语和偏瘫、四肢抽搐、尿失禁等症状、体征 1．4 手术方式：20倒病人均采用cr导向脑立体定向血肿清 舀莹方法，手术在强化局麻或单纯局麻下进行，先安装立体定向 仪框架进行 CT扫描．确定血肿大小 方位及尼面，一般取额顶 ^莳手术。定位后获得 XYZ轴数值后。相应移至定向但 XYz 轴上．颅骨钻孔，把直径0．4tma的血肿律空器缓慢进^血肿 内．旋转捶空针芯同时负压吸引，有 12倒液欹血胂一次摊空． j．5 手术结果：20铡病人采用CT等向鲢立体定向 恢复良 好l2倒，轻残4倒．死亡4倒 死因：2倒患者术后弓}藏脱落 第7天再出血死亡；另2倒死于并发呼吸道感染。 2 讨论 有报道高血压脑出血外科洽疗的死亡翠为 20％一80％。 近年米由于MRI和CT的应用，使高血压脑出血病人得到及 时、迅速而可靠的诊断，以及手术方式、方法的改进．高血压脑 出血的外科洽疗死亡率日趋下降，一般在30％左右。值得挺 出曲是相早期手术的选择和CT导向脑立体定向血肿清除手 术的应用．使死亡率更趋下降 我科采用脑立体定向手术死亡 率为 20％。说明．积极的外科手术可以挽救一部分高血压脑 出血病人的生命。 高血压脑出血的外科手术治疗时问的选择尚有争议。有 维普资讯 http://www.cqvip.com 资料报道认为：早期手术治疗死亡率高。2d--3d急洼期后病情 稳定再手术 艋床观察和 cT研究。发现高血压瞄出血一般在 出血后 0．5h形戚血肿，6h--7h停止，以后血肿周目的脑组织 开始水肿。随着时间的延长，脑水肿会越来越重，颅内压力逐渐 增高．病人症状随之恶化。因此．有人提出超早期手术，即在发 病后6h--8h内．赶在血肿周围脑组织尚未发生水肿前手术．这 样既可解腙血肿对脑组织曲压迫．又可避免脑组织水肿曲发 生。从而避免了血肿的压迫和脑水肿引起的颅内压增高昕致 的鞋疝危及生命。因此尽早诊断、尽早手术能够降低高血压脑 出血的死亡事 高血压脑出血常规手术方式 ；整骨瓣或骨窗开颅清除血肿 311 及饿孔引藏血肿 翦掰者要盎垒寐或强化最麻下开颇，脑组织 刨伤太，危障性太，术后脑组 反应重，苷菠盎多 钻孑L引流往 往因血肿多呈凝嗣状态 不易选到 藏电肿的目的。 r导向 立体定向血肿清除术具有操作简便 手术时阿短 《 伤小鞍定 位准确性高等特点．尤其妊一敬定向可多靶点清踪范腰大、部 位深曲血肿．这是传统外科手术 法无试做刊威不易做到的 因此我们认为．严格选择适应汪，尽快采用超早期CT导向脑 立体定向血肿清除术．对降低高血压脑出血的死亡率。提高治 疗效果和愈后生存质量有重要的南支。 收稿 日期：2001-05．ioJ (编辑 橱 宇 高压氧舱配置“升降速度表”检测咽鼓管通气功能 王 玎 王 聋 (中国人民解放军第461医院耳鼻喉科，吉林 长春 130．)21) 孝著梅 (中国人民解放军第461医院高压氧舱室，吉林 长春 130021) 华在良 (中国人民解放军第461医院器械科．吉林 长春 I30G21) 中围分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-0412(200I)05-0311-01 用高压氧舱检查潮鼓管通气功能已被证实是可行的【1- ， 0．14MPa时表指示员敏、准确．当船压>0．19MPa时表指针失 使高压氧舱的应用范围有所扩大。近来．为了更准确地控制舱 员。舱压选0．24MPa时表破损 内的增压速率和简便操作，我们给氧舱配置了升降速度表．并 4 ●占床应用 对压力变化时表的指示规律及安全性进行了观察。 4．1 使 方法：受检者步于4人对投用剐舱，不影响主越进行 1 设备豆安装 高压氧治疗；受幢者多于 4人时，则主、射舱贯通厦用。打开升 SKYC-2200型医用高压氧船，设主、捌齄，最高工作压力 降速度表，启动操作器向艟内供气 要求在 内使升降速度表 0．3MP*(绝对压力．以下同)，舱压的增减是通过气动操作器遥 指针稳定于下降14捌度上，以后一赢维持此供气速率 不再调 控气动薄膜调节罔．蛤船内供气或排气米控制 BC一75型航 整操作器。至船压达0．14MPa时稳压．持碚舱医生检查完毕 空用升降速度表，最大上升、下降指示速率均为45rds 用升 后诫压．用 4rain--5r~tin时厨碱至常压．关闭升降速度表 降速度表替换仪表板上指示剐舱内压力的普通压力表(保留精 4．2 使用情况 配置升降建度表前．是根据舱压表的指示来控 密压力表)，并在表与垒屡导管之问安装一气体截止目(表阀) 制供气速率，要求尽量匀速用 4min时 间．使舱压增至 2 工作原理 0．14MPa 加压过程中需调整供气速率，孽增压 撮均匀，操 升降速度表丰来用于曩I量和指示飞机单位时问内变化的 作也较烦瑚。安装升降速度哀后进行了-加次检查 舱压增至 高度，单位是In／ 其基本原理是飞行高度变化时．飞机外部气 0 14MPa所需时间为240s--2fi2a．平均(250．3±6．8) 符合检 压随之改变。升降速度表就是通过铡量气压的变化快慢而指示 铡昭鼓管通气功能的要求Itj。增压过程中不需蠲整供气速率， 飞机的升降速度。由于升降速度表可以指示出气压在单位时 不仅增压屿匀，检涮结果更加准确，而且也便于操作 由于安 问内的变化．所以亦能反映出高压氧船内气压变化的速率。该 装升降速度表不需改变氧舱的结构，因而不影响其安垒性．使 表原是装备在飞机上，适用于<0．IMPa气压环境．而高 用过程中也未发生意外。氟强调的是，在进行高压氧治疗时， 压氧舱增减压时压力均>0．1MPa．故此时表的指示结果已不 不要打开升降速度袭．以免表失灵或损坏。 是高度变化的值．丽是气压变化速率的相对大小 5 参考文献 3 性鳇 [1] 王 彭，王 玎 飞行人 耳气压功韵的高压氧舱检测 经实验观察，当舱内增压时升降速度表指示下降，增压速 0]．中华敲空医学杂志，1996；7(3)：148． 事越快指针偏离越大；当始内减压时指针指示上升，减压速率 (2J 王 彭，王 玎，孙进军．等 ．甩高压氧舱柱_捌耳气压功 越快上升劐度趟大 为保证表的曼敏度．其核心部分一 开口 能的再研究0]．中华航空航天躁学杂志，1999；10(2)：125 膜盒由两片租薄的金属弹性片焊接而成．当压力超过一定范围 f收稿日期：2001．0 ：lo] 时．开口膜盒将出现永久性变形甚至损坏。实验证踢．舱压< (编辑 橱 宇) 维普资讯 http://www.cqvip.com