肝脏小结节病变的MRI诊断

肝脏结节性病变的肝脏结节性病变的MRIMRI诊断诊断 中山大学附属第二医院放射科中山大学附属第二医院放射科 梁碧玲梁碧玲  肝癌是全世界的十大恶性肿瘤之一肝癌是全世界的十大恶性肿瘤之一  7070％发生于肝硬化基础上（我国：％发生于肝硬化基础上（我国：8585％左右）％左右）  小肝癌早期诊断、早期根治预后较好小肝癌早期诊断、早期根治预后较好  小肝癌（小肝癌（SHCCSHCC））是在其它结节的基础上从良性到是在其它结节的基础上从良性到 恶性的过程恶性的过程 D.D. 肝脏结节性病变的肝脏结节性病变的MRIMRI诊断诊断 肝癌（包括胆管上皮癌）肝癌（包括胆管上皮癌） （（SHCCSHCC）） 肝血管瘤肝血管瘤 肝囊肿肝囊肿 肝转移肿瘤肝转移肿瘤 肝硬化再生结节（肝硬化再生结节（RNRN）） 肝增生性结节（DN） 肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生 肝腺瘤肝腺瘤 肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、TBTB）） 肝血管畸形肝血管畸形 肝脏结节性病变的常见病种肝脏结节性病变的常见病种 * * * * 肝脏结节性病变的肝脏结节性病变的MRIMRI诊断诊断  MRIMRI扫描技术扫描技术 快速扫描技术快速扫描技术 造影剂的应用造影剂的应用 新技术的应用新技术的应用  肝脏小结节性常见病变的肝脏小结节性常见病变的MRIMRI诊断诊断 肝脏肝脏MRIMRI造影剂造影剂  非特异性细胞外液造影剂非特异性细胞外液造影剂  GdGd，，影响组织的影响组织的T1T1值（缩短）值（缩短）  特异性网状内皮系统造影剂特异性网状内皮系统造影剂  SPIOSPIO，，FeFe，，影响组织影响组织T2T2值（缩短）值（缩短）  肝细胞直接作用造影剂肝细胞直接作用造影剂  GdGd（（特殊），特殊），MnMn，，受体类受体类  血池性造影剂血池性造影剂  大分子，大分子，GdGd，，FeFe 肝脏结节性病变肝脏结节性病变 MRIMRI扫描序列扫描序列  T2W/SPIR TR2000-6000ms/TE120msT2W/SPIR TR2000-6000ms/TE120ms  T1W/FST1W/FS  B - FFEB - FFE  T1 - T1 - GdGd增强增强 （（ GdGd-DTPA 0.1mmol/kg-DTPA 0.1mmol/kg））  T2 - Fe T2 - Fe 增强增强 （（Feridex0.56mg/kgFeridex0.56mg/kg））  T1 T1 –– MnMn增强增强 （（TeloscanTeloscan))  GdGd –– 动态增强扫描动态增强扫描  DWI / DWIBSDWI / DWIBS 普通扫描： 轴位：T1W/WATS、T1W/IP T2W/SPIR Balance-TFE 冠状：T1W/WATS 动态增强扫描： Gd-DTPA，0.2 mmol/kg， 2～3.0ml/s 动脉期20～35 秒内连续两组， 门脉期45～55秒、 60～70 秒各扫描一组 2～3 分钟后重复扫描延迟期图像  NEX 2NEX 2次次  呼吸补偿呼吸补偿//控制呼吸控制呼吸  相控阵线圈相控阵线圈 增强信增强信//噪比噪比 缩短扫描时间缩短扫描时间  层厚层厚5mm5mm  上下层面预饱和技术上下层面预饱和技术  快速扫描技术快速扫描技术 MRIMRI扫描技术扫描技术 肝脏结节性病变的肝脏结节性病变的MRIMRI诊断诊断  MRIMRI扫描技术扫描技术 快速扫描技术快速扫描技术 造影剂的应用造影剂的应用 新技术的应用新技术的应用  肝脏小结节性常见病变的肝脏小结节性常见病变的MRIMRI诊断诊断 再生性结节（RN） 增生性（DN） 小肝癌（SHCC） 局灶性结节增生（FNH） 国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名 再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH 增生性结节（DN）： 低度－DN 高度－DN 肝癌（HCC） 肝癌的发生过程 国际胃肠病学会1995年会议 RN DN (low grade) DN (high grade) Dysplastic Nodule with a focus of HCC Small HCC ( ≤2cm) Large HCC 再生性结节（再生性结节（RNRN）） 弥漫小结节型弥漫小结节型 铁质沉着型－铁质沉着型－TT11WW、、TT22WW低信号，增强无强化低信号，增强无强化 非铁质沉着型－非铁质沉着型－TT11WW、、TT22WW等信号，增强缓慢等信号，增强缓慢 上升型上升型 大结节型大结节型 TT11WW高、高、TT22WW低信号低信号 TT11W/WATSW/WATS高于高于TT11W/IPW/IP：：1010个（个（58.858.8％）％） 铁质沉着型再生小结节铁质沉着型再生小结节 （（RNRN）） T2W T1W T1W+C T2W T1W/IP T1W/WATS T1W+C 再生性大结节（RN） 增生性结节（增生性结节（DNDN）） 结中结（结中结（44个）个） 中央结节：中央结节：TT11WW低、低、TT22WW等等//高信号，曲线速升缓降高信号，曲线速升缓降//速降型速降型 周围：周围：TT11WW高、高、TT22WW等等//高信号高信号,,曲线：缓慢上升型曲线：缓慢上升型  均匀信号（均匀信号（1212个）个） 4433551212886622中高信号中高信号 88997700446655等信号等信号 00000000000055稍低信号稍低信号 门脉门脉 晚期晚期 门脉门脉 早期早期 动脉动脉 晚期晚期 动脉动脉 早期早期 延迟延迟动态增强动态增强TT22TT11 12例 T2W T1W/WATS T1W+C 10×10 D N ： 结 中 结 增生性结节(DN) －－结中结 T2W T1W/IP T1W/WATS 10×10 高度增生性结节（DN） 小肝癌小肝癌（（SHCCSHCC））的病理的病理  定义：单个肿瘤结节定义：单个肿瘤结节ΦΦ<3cm<3cm，或癌结节数目，或癌结节数目 不超过不超过22个、直径总和个、直径总和<3cm<3cm。。  以单结节性、膨胀性生长为主，与周围肝组以单结节性、膨胀性生长为主，与周围肝组 织分界清楚织分界清楚  6767％有完整的纤维包膜％有完整的纤维包膜，，ΦΦ<2.5cm<2.5cm者可无明者可无明 显包膜但边界较清显包膜但边界较清  组织均匀致密，少见出血坏死组织均匀致密，少见出血坏死  少有卫星结节或转移灶形成少有卫星结节或转移灶形成  癌细胞癌细胞DNADNA以二倍体为主，生长较缓慢以二倍体为主，生长较缓慢 肝癌的大体病理分型肝癌的大体病理分型  EggelEggel分型（分型（19611961年）年）  结节型（结节型（ΦΦ<10cm<10cm））  巨块型巨块型（（ΦΦ>10cm>10cm））  弥漫型弥漫型  日本分型（日本分型（19871987年）年）  浸润型（邻近肝组织有播散）浸润型（邻近肝组织有播散）  膨胀型（再分单结节、多结节型）膨胀型（再分单结节、多结节型）  浸润膨胀混合型浸润膨胀混合型  弥漫型弥漫型  特殊型（主体向肝外凸）特殊型（主体向肝外凸）  中国分型（中国分型（19791979年）年）  弥漫型弥漫型  块状型（块状型（5-10cm)5-10cm)（单块型、融合块状型、多块状型）（单块型、融合块状型、多块状型）  巨块型（巨块型（ΦΦ>10cm>10cm））  结节型结节型（（ΦΦ3-5cm3-5cm）（单结节型、融合结节型、多结节型））（单结节型、融合结节型、多结节型）  小癌型小癌型（（ΦΦ<3cm<3cm）） 小肝癌的小肝癌的MRIMRI现表现  肿瘤肿瘤TT11WW等低信号、等低信号、TT22WW偏高信号强度，偏高信号强度，  平扫和增强的信号强度均匀，少见坏死平扫和增强的信号强度均匀，少见坏死  少数小肝癌肿瘤外围部分动脉期强化高于中心少数小肝癌肿瘤外围部分动脉期强化高于中心 部分部分  肝癌的血供主要来自肝动脉肝癌的血供主要来自肝动脉  动脉期强化高于周围肝组织，但低于主动脉的动脉期强化高于周围肝组织，但低于主动脉的 强化程度强化程度  门静脉期和延迟期强化低于周围肝组织门静脉期和延迟期强化低于周围肝组织  增强呈增强呈““速升速降速升速降””形式形式  富血供肿瘤，但少见肿瘤血管富血供肿瘤，但少见肿瘤血管 小肝癌（小肝癌（SHCCSHCC））的信号改变：的信号改变： 3366121236363838424277中高信号中高信号 6677111144113333等信号等信号 3636323222225566003535低信号低信号 门脉门脉 晚期晚期 门脉门脉 早期早期 动脉动脉 晚期晚期 动脉动脉 早期早期 延迟延迟动态增强动态增强TT22TT11 45例 SHCCSHCC的动态增强曲线类型及与血供的关系的动态增强曲线类型及与血供的关系 双重供血双重供血66（（13.313.3％）％）持续强化型或双峰型持续强化型或双峰型 门脉供血门脉供血55（（11.111.1％）％）缓升速降型缓升速降型 动脉供血动脉供血3232（（71.171.1％）％）速升速降型速升速降型 少血供少血供22（（4.44.4％）％）基本无强化型基本无强化型 供血情况供血情况例数例数曲线类型曲线类型 45例 SHCCSHCC的其它征象的其它征象：：  包膜：包膜：2828个（个（62.262.2％）％） TT11WW平扫：平扫：55个病灶，低信号的环形带个病灶，低信号的环形带 T T22WW：：44个病灶，中高信号带个病灶，中高信号带 动态增强：动脉期动态增强：动脉期22个、门脉期和延迟期个、门脉期和延迟期2828个个  镶嵌征：镶嵌征：33个（个（ 7.8 7.8％％ ））  病灶含脂肪：病灶含脂肪：33个病灶个病灶TT11WW压脂后信号减低压脂后信号减低 45例 T2W T1W T1W+C SHCC－－包膜 10×10 T2W T1W T1W+C SHCC－－镶嵌征 10×10 肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（FNHFNH））  病理：病理：由正常肝细胞、由正常肝细胞、KupfferKupffer细胞、血管细胞、血管 和胆管等组成，但正常肝小叶结构消和胆管等组成，但正常肝小叶结构消 失。病灶以星形纤维疤痕组织为核心，失。病灶以星形纤维疤痕组织为核心， 与周围肝脏分界清楚。与周围肝脏分界清楚。  临床：临床：女性多见，多无自觉症状。女性多见，多无自觉症状。  MRI MRI：：肝内边界清楚的肿块，信号强度类似肝内边界清楚的肿块，信号强度类似 肝脏，病灶中央可见星芒状肝脏，病灶中央可见星芒状T1WT1W低、低、 T2W T2W高，高，GdGd增强后强化明显。增强后强化明显。 FeFe增强后信号下降与肝组织相似。增强后信号下降与肝组织相似。 局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH））的信号改变：的信号改变： 0000111111880000高信号高信号 889910100033101000稍高信号稍高信号 33220000001122等信号等信号 00000000000099稍低信号稍低信号 门脉门脉 晚期晚期 门脉门脉 早期早期 动脉动脉 晚期晚期 动脉动脉 早期早期 延迟延迟动态增强动态增强T2T2T1T1 其它征象：中央瘢痕9个，粗大的动脉分支4个 11例 T2W T1W T1W+C 10×10 HE染色 局灶性结节增生（FNH） 显著强化 中央瘢痕 供血动脉 病灶的曲线类型及供血方式病灶的曲线类型及供血方式 00 00 1212 00 44 00 DNDN 00 00 1111 00 00 00 FNHFNH 66 55 00 3232 00 22 SHCCSHCC 00 00 00 00 1717 00 RNRN 动脉、门脉均多动脉、门脉均多ⅥⅥ型－双峰型型－双峰型 动脉正常、门脉增多动脉正常、门脉增多ⅤⅤ型－缓升速降型型－缓升速降型 动脉增多、门脉正常动脉增多、门脉正常ⅣⅣ型－速升缓降型型－速升缓降型 动脉增多、门脉减少动脉增多、门脉减少ⅢⅢ型－速升速降型型－速升速降型 正常或稍少正常或稍少ⅡⅡ型－缓慢上升型型－缓慢上升型 动脉、门脉均少动脉、门脉均少ⅠⅠ型－基本无强化型型－基本无强化型 供血情况供血情况曲线类型曲线类型