急性阑尾炎2

急性阑尾炎 主讲：外科教研室 谢晓华 急性阑尾炎 8是最常见的外科急腹症； 8属外科腹腔感染性疾病。 急性阑尾炎 一、解剖生理； 二、病因病理； 三、临床表现； 四、诊断与鉴别诊断； 五、手术与非手术治疗。 解剖生理 阑尾解剖 阑尾位置 阑尾动脉 阑尾静脉 生理特点 （１）退化的肠管； （２）“淋巴器官” 病 因 １、神经反射学说； ２、阑尾腔梗阻学说； ３、细菌感染学说。 病 理 １、急性单纯性阑尾炎； 急性单纯性阑尾炎 病 理 １、急性单纯性阑尾炎； ２、化脓性阑尾炎； 化脓性阑尾炎 病 理 １、急性单纯性阑尾炎； ２、化脓性阑尾炎； ３、坏疽性阑尾炎； 坏疽性阑尾炎 病 理 １、急性单纯性阑尾炎； ２、化脓性阑尾炎； ３、坏疽性阑尾炎； ４、并发阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿 病 理 １、急性单纯性阑尾炎； ２、化脓性阑尾炎； ３、坏疽性阑尾炎； ４、并发阑尾周围脓肿； ５、并发急性腹膜炎。 临床症状 （１） 腹痛； 急性阑尾炎腹痛特点 • 典型者： 转移性右下腹痛； • 不典型者： 开始即右下腹持续性 痛 … 临床症状 （１） 腹痛； （２）胃肠道症状； （３） 全身症状。 临床体征 （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张； 压痛特点：右下腹固定性显著压痛 • 麦氏点压痛 • 非麦氏点：兰氏点 … 腹肌紧张特点 • 早期腹部皮肤 敏感区 • 腹膜刺激征 临床体征 （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张； （２）可协助诊断的体征： ①结肠充气试验； ②腰大肌试验； ③闭孔肌试验； ④直肠指检。 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 临床体征 （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张； （２）可协助诊断的体征； （３）阑尾穴压痛。 阑尾穴 实验室检查 血常规化验 尿常规化验 诊断与临床分类 １、急性阑尾炎诊断依据： ◆依据典型的临床表现； ◆鉴别不典型的急腹痛。 （鉴别诊断） ２、临床分类： （１）无并发症的急性阑尾炎； （２）有并发症的急性阑尾炎： 急性阑尾炎并发症 急性腹膜炎； 阑尾周围脓肿； 脓毒症。 ２、临床分类： （１）无并发症的急性阑尾炎； （２）有并发症的急性阑尾炎： （３）慢性阑尾炎急性发作， 与复发性阑尾炎； （４）特殊类型急性阑尾炎： 特殊类型 小儿急性阑尾炎； 老年急性阑尾炎； 妊娠期急性阑尾炎； 阑尾蛔虫病； 异位急性阑尾炎: 异位阑尾 ２、临床分类： （１）无并发症的急性阑尾炎； （２）有并发症的急性阑尾炎; ( ３）慢性阑尾炎急性发作， 与复发性阑尾炎； （４）特殊类型急性阑尾炎. 鉴别诊断 急性胃肠炎； 急性肠系膜淋巴结炎； 急性附件炎； 右输尿管结石； 消化性溃疡急性穿孔； …… 非手术治疗适应症 （１）无合并症的普通类型急性阑尾炎： 急性单纯性； 轻型化脓性。 （２）阑尾周围脓肿。 非手术治疗措施 （１）抗生素治疗： （２）中医中药治疗： 病因病机 外感六淫、饮食不节、情志内伤 脾胃受伤，传导失司 湿热内生，蕴结肠腑 气血凝滞，肠络不通 辨证论治 内治：分期辨治 内治：分期证治 初期： 湿热内蕴、气滞血瘀— 酿脓期：积热不散、热胜肉腐— 溃脓期：变证： 阳明腑实、热盛伤阴— 毒陷营血、内攻脏腑— 辨证论治 内治：分期辨治; 外治：针刺治疗； 外敷药物治疗； 中药灌肠。 手术治疗适应症 （１）有并发症的急性阑尾炎； （２）慢性阑尾炎病史、复发性阑尾炎； （３）特殊类型急性阑尾炎； （４）非手术无效者、 阑尾周围脓肿有扩散趋势者。 病案思考： □ 急性阑尾炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎 解剖生理 阑尾解剖� 阑尾位置� 阑尾动脉� 阑尾静脉 生理特点 病 因 病 理 急性单纯性阑尾炎 病 理��１、急性单纯性阑尾炎；� 化脓性阑尾炎 病 理�� １、急性单纯性阑尾炎；��２、化脓性阑尾炎；��� 坏疽性阑尾炎 病 理�� １、急性单纯性阑尾炎；�� ２、化脓性阑尾炎； ��３、坏疽性阑尾炎； 阑尾周围脓肿 病 理�� １、急性单纯性阑尾炎；��２、化脓性阑尾炎；��３、坏疽性阑尾炎；�� ４、并发阑尾周围脓肿； 临床症状 急性阑尾炎腹痛特点 临床症状��（１） 腹痛； 临床体征 压痛特点：右下腹固定性显著压痛 腹肌紧张特点 临床体征��（１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；�� 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 临床体征�� （１）压痛，反跳痛，腹肌紧张；��（２）可协助诊断的体征；�� 阑尾穴 实验室检查 诊断与临床分类 急性阑尾炎并发症 ２、临床分类：�� （１）无并发症的急性阑尾炎；�� （２）有并发症的急性阑尾炎：� 特殊类型 异位阑尾 ２、临床分类：� 鉴别诊断 非手术治疗适应症 非手术治疗措施 病因病机 辨证论治 内治：分期证治 辨证论治��� 内治：分期辨治;� 手术治疗适应症 病案思考：