急性阑尾炎1

哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院 普外科普外科 王玲山王玲山 张新宇张新宇 宿华威宿华威 一、概述 二、诊断 三、治疗 四、并发症 一、概述一、概述 急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染，是急性阑尾炎乃是阑尾的急性感染，是 普外科最常见的急腹症之一。我院近五年普外科最常见的急腹症之一。我院近五年 （（1995~19991995~1999）间共收治急性阑尾炎）间共收治急性阑尾炎 13621362例，占普外科住院总人数的例，占普外科住院总人数的 10.82%10.82%，青少年居多，男：女，青少年居多，男：女=2~3=2~3：：11。。 本病于本病于18881888由美国波士顿医师费茨由美国波士顿医师费茨(Fitz)(Fitz) 首先报道。祖国医学将阑尾炎称为首先报道。祖国医学将阑尾炎称为““肠痈肠痈”” 二、诊断二、诊断 11、真实可靠的病史、真实可靠的病史 22、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛 33、伴随消化道症状、伴随消化道症状 44、周身不适性反应、周身不适性反应 55、局部的阳性体症、局部的阳性体症 1)1) 右下腹压痛右下腹压痛 2)2) 腹膜刺激症腹膜刺激症 3)3) 结肠充气试验结肠充气试验 4)4) 腰大肌试验腰大肌试验 5)5) 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 6)6) 睾丸回缩试验睾丸回缩试验 6)6) SherrenSherren三角过敏征三角过敏征 7)7) 直肠指诊检查直肠指诊检查 66、、 主要的化验检查主要的化验检查 1)1) 血尿常规检查血尿常规检查 2)2) 胸部心肺透视胸部心肺透视 77、、XX线的辅助诊断线的辅助诊断 1)1) 阑尾附近肠管郁积征；阑尾附近肠管郁积征； 2)2) 阑尾截断征；阑尾截断征； 3)3) 阑尾结石征；阑尾结石征； 4)4) 阑尾气腹征；阑尾气腹征； 5)5) 盲肠形态改变盲肠形态改变（盲肠痉挛征、水肿征、锯齿（盲肠痉挛征、水肿征、锯齿 征等）征等） 8 8 、病理诊断、病理诊断 大体标本大体标本 镜下特点镜下特点 99、除外其它鉴别诊断：、除外其它鉴别诊断： 1)1) 与本科疾病鉴别：与本科疾病鉴别： 溃疡病穿孔；急性胆囊炎；急性胰腺炎溃疡病穿孔；急性胆囊炎；急性胰腺炎 急性肠梗阻等急性肠梗阻等 2)2) 与妇产科疾病鉴别：与妇产科疾病鉴别： 卵巢囊肿蒂扭转；宫外妊；卵泡破裂出卵巢囊肿蒂扭转；宫外妊；卵泡破裂出 血；急性输卵管炎；急性盆腔炎（血；急性输卵管炎；急性盆腔炎（见附见附 表）） 3)3) 与泌尿科疾病鉴别：与泌尿科疾病鉴别： 右输尿管结石；急性肾盂肾炎；急性前右输尿管结石；急性肾盂肾炎；急性前 列腺炎等。列腺炎等。 4)4) 与内科疾病鉴别：与内科疾病鉴别： 急性肠系膜淋巴结炎；右侧大叶性肺急性肠系膜淋巴结炎；右侧大叶性肺 炎；右侧胸膜炎；急性胃肠炎；原发性炎；右侧胸膜炎；急性胃肠炎；原发性 腹膜炎等。腹膜炎等。 5)5) 与回盲部病变鉴别：与回盲部病变鉴别： 回盲部肿瘤；回盲部结核；回盲部肿瘤；回盲部结核；ChrohnChrohn’’ss 病；病；MeckerMecker憩室等憩室等 1010、诊断要点：、诊断要点： 1)1) 转移性右下腹痛；转移性右下腹痛； 2)2) 食欲不振，恶心呕吐；食欲不振，恶心呕吐； 3)3) 右下腹局限性压痛、肌紧张；右下腹局限性压痛、肌紧张； 4)4) 低度发热；低度发热； 5)5) 白细胞计数升高。白细胞计数升高。 三、治疗三、治疗 11、治疗：、治疗原则： 1)1) 病程病程<72<72小时；小时； 2)2) 早期诊断明确；早期诊断明确； 3)3) 手术切除阑尾；手术切除阑尾； 4)4) 防止其并发症。防止其并发症。 22、手术适应证：、手术适应证： 1)1) 急性单纯性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎； 2)2) 化脓性或蜂窝组织炎性；化脓性或蜂窝组织炎性； 3)3) 坏疽性或穿孔性阑尾炎；坏疽性或穿孔性阑尾炎； 4)4) 小儿、老年性阑尾炎；小儿、老年性阑尾炎； 5)5) 妊娠合并阑尾炎；妊娠合并阑尾炎； 6)6) 慢性或慢性复发性阑尾炎；慢性或慢性复发性阑尾炎； 7)7) 阑尾周围脓肿经引流三个月阑尾周围脓肿经引流三个月 后；后； 8)8) 其它，如阑尾寄生虫、阑尾类其它，如阑尾寄生虫、阑尾类 癌等。癌等。 33、手术步骤及要点、手术步骤及要点 ：： 1)1) 麻醉麻醉方法 2)2) 切口选择切口选择 3)3) 腹膜保护腹膜保护 4)4) 寻找阑尾寻找阑尾 5)5) 处理系膜处理系膜 6)6) 结扎阑尾结扎阑尾 7)7) 切断阑尾切断阑尾 8)8) 残端处理残端处理 9)9) 荷包缝合荷包缝合 10)10)清净腹腔清净腹腔 11)11)清点纱布清点纱布 12)12)网膜覆盖网膜覆盖 13)13)缝合腹膜缝合腹膜 14)14)逐层关腹逐层关腹 四、并发症四、并发症 11、术前并发症、术前并发症 1)1) 合并腹膜炎；合并腹膜炎； 2)2) 腹腔脓肿；腹腔脓肿； 3)3) 内、外肠瘘；内、外肠瘘； 4)4) 门静脉炎；门静脉炎； 5)5) 脓毒血症。脓毒血症。 22、术后并发症：、术后并发症： 1)1) 继发出血；继发出血； 2)2) 脏器损伤；脏器损伤； 3)3) 切口感染；切口感染； 4)4) 切口疝；切口疝； 5)5) 腹壁窦道；腹壁窦道； 6)6) 残端瘘；残端瘘； 7)7) 阑尾腹壁阑尾腹壁 瘘；瘘； 8)8) 残余脓肿。残余脓肿。 9)9) 粘连性长梗阻粘连性长梗阻 10)10)大网膜粘连综合征大网膜粘连综合征 11)11)阑尾残株病变阑尾残株病变 a.a.残株炎残株炎 b.b.残株脓肿残株脓肿 c.c.残株囊肿残株囊肿 d.d.异物性肉芽肿异物性肉芽肿 2000.5.282000.5.28 病种病种 鉴别鉴别 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 病程长短病程长短 12h12h 48h48h 性病史性病史 （（----）） （（++）） 恶心呕吐恶心呕吐 （（++）） （（----）） 腹部压痛腹部压痛 右下腹（右下腹（++）） 两侧（两侧（++）） 腹膜炎征腹膜炎征 （（++）） （（±±）） 白细胞数白细胞数 （（++）） （（±±）） 附件压痛附件压痛 （（----）） （（++）） 宫宫颈触痛颈触痛 （（----）） （（++）） 急性阑尾炎与急性盆腔炎鉴别 单纯性单纯性 坏疽性坏疽性 化脓性化脓性 化脓性化脓性 坏疽性坏疽性 蛔虫性蛔虫性 一、概述 二、诊断 三、治疗 四、并发症 化脓性 坏疽性 蛔虫性