偏头痛

nullnull偏头痛 Migrainenull 反复发作的一侧或双侧搏动性头痛 多在青春期发病 常伴恶心或呕吐 少数病例发作前有视觉、感觉或运动障碍等先兆 女性多见：女性为3. 3%~ 32. 6%,男性为0. 7%~ 16. 1%。 半数病例有家族史概 念null偏头痛除疾病本身可造成损害外, 还可以进一步导致其他损害。 偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作( transient ischemicattack, TIA)均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高, 还与冠心病的高风险有关。 此外, 偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变, 偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降, 主要为言语能 力的下降。 偏头痛还可与多种疾病共患, 如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。null(1) 遗传: 约60%病人有家族史病因&发病机制 病因(2) 内分泌与代谢因素(3)禁食\紧张\情绪\月经\强光与药物可诱发null(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张发病机制 病因&发病机制 (2) 皮质扩散性抑制(3) 三叉神经血管学说偏头痛常见的诱发因素偏头痛常见的诱发因素临床表现临床表现(一)前驱期 头痛发作前, 患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状, 但常被患者忽略, 应仔细询问。 (二)先兆期 先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状, 可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见, 典型的表现为闪光性暗点, 如注视点附近出现“之”字形闪光, 并逐渐向周边扩展, 随后出现“锯齿形”暗点。有些患者可能仅有暗点, 而无闪光。其次是感觉先兆, 表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍, 但不常发生。先兆通常持续5~30分钟, 不超过60分钟。临床表现临床表现(三)头痛期 约60%的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生, 约40%为双侧头痛。头痛多位于颞部, 也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征, 程度多为中至重度, 性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作, 行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛,故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时, 常伴有食欲下降, 约2/3的患者伴有恶心, 重者呕吐。头痛发作时尚可伴有感知觉增强, 表现为对光线、声音和气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。 (四)恢复期 头痛在持续4~ 72小时的发作后可自行缓解, 但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适。1.典型偏头痛的临床表现1.典型偏头痛的临床表现临床表现偏头痛分型偏头痛分型教科书p316：ICHD-II诊断流程诊断流程无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准伴典型先兆的非偏头痛性头痛的诊断标准伴典型先兆的非偏头痛性头痛的诊断标准典型先兆不伴头痛的诊断标准典型先兆不伴头痛的诊断标准家族性偏瘫性偏头痛的诊断标准家族性偏瘫性偏头痛的诊断标准散发性偏瘫性偏头痛的诊断标准散发性偏瘫性偏头痛的诊断标准基底型偏头痛的诊断标准基底型偏头痛的诊断标准实验室检查实验室检查1. 血液检查: 血液检查主要用于排除颅内或系统性感染、结缔组织疾病、内环境紊乱、遗传代谢性疾病等引起的头痛, 如对50岁后新发头痛, 需排除巨细胞动脉炎, 则应进行红细胞沉降率和C
反应蛋白的检查。 2. 脑电图: 偏头痛患者发作间期脑电图可有轻度异常。15%的患者可有局灶性慢波, 0. 2%~ 9%的患者可见棘波活动, 但明确的异常脑电活动发生率不高, 与正常人相当。 推荐: 脑电图无助于头痛的日常评估, 但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。null3. 经颅多普勒超声: 经颅多普勒超声在偏头痛发作时可以观察到血流速度增快或减慢、血流速度不稳定、血流速度两侧不对称等种种表现。 4. 腰椎穿刺: 腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。突然发生的严重头痛, 如果CT正常, 仍应进一步行腰椎穿刺以排除蛛网膜下腔出血的可能。 5. CT和MRI检查: CT和MRI检查是了解头痛是否源于颅内器质性病变的主要手段。原发性头痛的鉴别原发性头痛的鉴别偏头痛的评估偏头痛的评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后, 进一步评估其严重程度, 不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响, 更有助于选择治疗方式, 随访判断疗效。 目前常用的偏头痛评估工具包括: 视觉模拟评分法( Visual Analogue Scale, VAS)、数字评分法(Numeric Rating Scale)、偏头痛残疾程度评估问卷( Migraine Disability Assessment Questionnaire, MI
DAS)和头痛影响测评量表(Headache Impact Test，HIT)、头痛影响测评量表-6( HIT-6)、ID Migraine等。null治 疗( 一) 基本原则 ( 1)积极开展患者教育;( 2)充分利用各种非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等; ( 3)药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗, 注意循证地使用。null1. 发作期治疗 重症 首选麦角胺咖啡因 头痛、呕吐严重者可改为酒石酸麦角胺 麦角胺无效者，可用可待因治 疗 轻症 阿司匹林 颅痛定 布洛芬nullβ-受体阻滞剂 心得安5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限治 疗2. 预防性治疗 (2) 5-HT受体拮抗剂(3) 钙通道拮抗剂 ♦ 氟桂利嗪 ♦ 尼莫地平null(6) 抗癫痫药治 疗(4) 抗组胺药物(5) 麦角衍生物(7) 抗抑郁药