510名高校女职工妇科病普查分析

新疆医科大学 硕士学位论文 510名高校女职工妇科病普查分析 姓名：古力皮亚木·艾海提 申请学位级别：硕士 专业：妇产科学 指导教师：古丽娜 20080501 学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。 据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明 确的说明并表示谢意． 研究生签名靠奴 时问：二零零八年荔月二易 学位论文版权授权 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的，学校有权保 留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学 位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位 论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保 密的学位论文在解密后使用本规定． 研究生签名：砌 导师签名：哳脚 J 时间：二零零八年≥尼砭日 时间：二零零八年五尼“日 擅要 510名高校女职工妇科病普查分析 研究生：古力皮亚木·艾海提 导师：古丽娜·阿巴拜克力 摘 要 目的通过对某高校女职工妇科病普查资料的分析，了解该高校女职工妇女常 见病、多发病的患病率，制定干预措施，提高妇女健康水平。对510名受检 对象进行常规妇科检查、妇科B超等相关辅助检查。结果360名女职工被查出患 有一种及一种以上疾病，患病率为70．59％(360／510)，常见病、多发病前三位是： 慢性宫颈炎，患病率为37．65％；阴道炎，患病率为37．25％；子宫疾病(子宫肌瘤以 及子宫腺肌症)，患病率为10．78％。结论下生殖道感染仍然是目前影响妇女健康的 主要疾病，应加强妇女卫生宣教，广泛宣传防病治病知识，作好妇女各期预防保健 工作，增强生殖道自然防御能力，对降低生殖道炎症具有指导意义。 关键词妇女病普查； 生殖道感染； 妇女保健 新霸}医科大学医掣蝎贾士李啦说-二≮ AnalysisoftheGeneralGynecologicalDiseases Screeningamong510femalecollegeworkers Postgraduate：GULIPIYa-mu·AIHai—ti Tutor：ProfGULi．na·ABABAIKe．1i Abstract ObjectiveThroughanalysisofgeneralgynecologicaldiseaseScreeningamong510 femalecollegeworkerstounderstandmortalityofthecomllqondiseasesandhigh incidencediseasesamongthefemaleworkers，thanformulateinterventionmeasuresto raisethewomenhealthstandard．Methods510femalecollegeworkerscarriedon gynecologicalexamination，thegynecologicalBultrasonicexaminationandcorrelated assitantexamination．Results360casesofonekindandmorethanonekind gynecologicaldiseaseweredetectedandthemortalityWasabout70．59％(360／5lO)．the gynecologicaldiseasesonthefirstthreeplacesare cervictis(37．65％)，vaginitis(37．25％) anduterusdiseases(10．78％1．ConclusionThereproductivetractinfectionWasstillthe mostCOl／lmongynecologicaldisease．weshouldreinforcewomanhygienepropaganda andpublicizethegynecologicaldiseaseprevention，topromotethenaturaldefense capabilityofreproductivetract，whichhavetheguidingsenseforreducingthe reproductivetractinflammation． KeywordsGeneralgynecologicaldiseasesscreening；Reproductivetractinfection； W6menhealthcare 一1一 前言 妇女病普查是关爱女性的一项保健工作。作好妇女病普查普治工作是我们开展妇 女保健工作的重要任务之一，它对了解妇女的患病情况，制定防治措施，提高妇女健 康水平及身体素质具有十分重要意义⋯。妇女是社会的重要组成部分，是社会主义精 神文明和物质文明财富的创造者，她们在人类社会中肩负着社会生产和人口生产两大 任务，因而，她们的健康状况对民族兴旺、社会进步、经济发展、家庭幸福都具有特 殊重要意义，保护妇女是当今世界各国政府和公共舆论所关注的问题跎3。Vincenf Fauveau等人b3在1988年就提出，妇女的健康问题在发展中国家越来越受到重视。在 此以后，人们逐渐开始研究妇女健康。CmonM1曾指出妇女健康是国际社会关注的焦 点。CherylEcashin巧1等人研究指出，初级卫生保健在育龄妇女的健康中占有重要的地 位。而后对妇女健康的研究大多集中在生殖健康。在20世纪80年代术提出生殖健康 的概念，并不断得到深化和完善。1994年在开罗召丌的联合国人口与发展大会(ICPD) 接受了世界卫生组织(WHO)提出的生育健康的定义，并把它写进了大会《行动纲领》： 生育健康是指妇女在生命各阶段的生殖功能的过程中，其身体、精神和适应社会的能 力具有完好的状态，并非仅是没有疾病或功能失调。早在1885年，JohnDewey∞。首先 提出了妇女健康和文化程度密切相关。1987年PeneloPeKey等人口1的研究指出：人们 逐渐意识到妇女没有受到其应有的卫生保健，在发展中国家，总体上妇女和男人有同 样的疾病易感性，而且她们还有特殊的卫生需求，她们比男人承担更重的家务劳动， 花更多的时间在怀孕期和哺乳期，但是她们却没有权利受到相应的卫生保健，健康状 况很差。国际妇女健康联盟(IWHC)的代表指出哺1，每一个国家都应该结合自己的国情 对生育健康的内容加以审度，找出自己所面临的最紧迫的问题，新定义出适合自己国 情的生育健康概念。 生殖道感染(reproductivetractinfection，RTI)包括传统性传播疾病(sexually transmittedinfection，STI)，细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病等一3，是比STI内 涵更广泛的概念。1995年世界卫生组织估计1年中至少有3．3亿人患有生殖道感染， 并且这些病例大多数集中在发展中国家¨们。在印度及埃及对妇女进行调查中发现， 生殖倒感染率在52％．92％之间⋯3。在中国。最近的数据显示，临床诊断的生殖道感 染率检出率较高，在一些地方达到了69％[1210国内对育龄妇女的研究大多集中生殖 健康。我国赵更力等人¨引曾对已婚育龄妇女生殖健康状况进行流行病学调查后结果 发现，生殖道感染的累计发生率为46．5％，其中农民生殖道感染累计发生率为51．7％， 显著高于其他职业的育龄妇女。有课题研究发现临床诊断的生殖道感染的患病率为 32％¨钔。梁晓等人n53研究资料显示：妇女病总患病率高，3年均在50％以上，许多妇 新穗}医科大掌医掣瞻炙士掣珥立论文 女同时患有多种妇女病，其中以外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎等生殖道感染患病率 最高，严重威胁已婚育龄妇女的生殖健康，影响生活质量。周裕安等人¨们的结果显 示，已婚妇女妇科病总检出率38．54％，其中宫颈炎病居首位，且生育高峰期的妇女 检出率明显居高。有研究提示：影响生殖道感染疾病的发生原因不仅限于生物学因素， 很多社会、文明、行为等因素与生殖道感染的发生有着极大的关系¨7，。 女职工是高校队伍中不可缺少的一支力量，她们既要像男同胞那样奋战在教学 或后勤一线，回到家罩又要担负起照顾家庭和养育子女的重任，往往易导致她们身 心疲惫，引发各种妇科病。现就将乌市某高校2007年lO月510名女职工妇科病普 查结果分析如下，以了解现职业女性生殖健康状况，以制定相应的预防及干预措施。 l晦床资料 1．资料来源 乌市某高校已婚在职和离退休女职工510名。年龄在22．74岁之间，其中(30 岁为34例，占体检总人数的6．67％；30．39岁为156例，占体检总人数的30．59％； 40-49岁为185例，占体检总人数的36．27％；>／50岁为135例，占体检总人数的 26．47％。 2．研究内容 (1)由医务人员按照统-N定的妇科普查内容，详细询问病史、生育史及既往健 康状况等。 (2)妇科检查包括：妇科双合诊检查、阴道分泌物检查(白带常规)、宫颈刮片细 胞学检查、笳腔B超检查以及阴道分泌物真菌菌种培养检查。 3．资料分析方法 ．所有资料均填入统一制定的普查表中，审核后用患病率、构成比进行分析。 结果 结 果 1．妇科疾病患病率 510名普查对象中，未发现妇科疾病者为150名，占总人数的29．61％；患有一 种及一种以上疾病者占70．59％，普查妇女各种疾病的发病情况以及患病率见表1。 2．不同年龄阶段妇女常见病的发病情况(见表2) 从表中我们可以看出慢性宫颈炎、阴道炎等生殖道感染随年龄增加有降低趋势， 而子宫疾病以及瓮底疾病随年龄增加有升高趋势。本次妇科疾病普查以宫颈炎的患 病率最高，位居第一，尤以30．39岁年龄组检出率最高；阴道炎患病率位居第二，以 >／50岁年龄组检出率较高；子宫肌瘤位居第三，尤以40-．49岁年龄组检出率较高。 表1各种疾病的患病情况 注：子宫疾病：子宫肌瘤及子宫腺肌症。 盆底疾病：子宫脱乖及阴道前后壁膨出。 表2不同年龄阶段妇女常见病患病情况 新疆医科大掌医学凋盱士掌位论文 注：患病率=患病人数／普夯总人数；构成tk=患病人数／患此类疾病总人数 表4不同年龄纽疾病分布情况 注：构成LL=各年龄组患病人数／患病总人数 表5念珠菌种类及构成比 3．外阴阴道假丝酵母菌病的检出率及其菌种分布情况 从表5中可以看出用阴道分泌物真菌培养法检测出56例存在念珠菌感染，说明510 名受检对象中有56例患有外阴阴道假丝酵母菌病，检出率为10．98％；而表3中可以看出 通过传统镜检法有22例被诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，检出率为4．3l％。很显然可以 看出用阴道分泌物真菌培养检出率比传统的镜检法高，其阳性率高。本次研究发现通过阴 道分泌物真菌培养分离出了以下病原菌：白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌及克柔念 珠菌四种，其中光滑念珠菌占有58．93％，白色念珠菌32．14％，其它菌种情况详见表5。 —一6—— 讨论 高校女职工是特殊的群体。她们是知识女性，自我保健意识强，卫生习惯好， 但同时她们又处于高校这样竞争激烈的环境，脑力劳动强度高，精神心理压力大， 易导致内分泌失调，容易患各种妇科病。 妇女常见病的患病情况，既反映健康和卫生状况，又反映妇女保健服务中存在 的不足。健康体检是预防疾病，早期诊断、早期治疗，保护妇女身体健康的重要措 施之一。本次普查患病的情况是宫颈炎居首，其次是阴道炎，子宫疾病(子宫肌瘤 及子宫腺肌症)，普查结果与其他地区相似‘1810从普查结果看。下生殖道感染仍然 是占妇科疾病首位，虽然是一种常见病，但目前已是严重影响妇女健康的重要问题。 1．慢性宫颈炎 慢性宫颈炎包括：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大。 宫颈糜烂是最常见的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红 色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖。因柱状上皮菲薄， 其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。真性糜烂病理上指上皮脱落、溃疡。因此， 国外多数学者主张废弃宫颈糜烂这一名词，改为柱状上皮异位(columnar)或柱状上 皮外翻。近两年国外期刊及参考书又改用宫颈内膜异位(ectopia)替代宫颈糜烂。 ectopia一词的内涵比较符合实际情况。但若将该名词译成中文，则又类似于宫颈内 膜异位或异位妊娠的“异位"，给人以疾病之嫌，故我国学者认为采用该译名似也不 妥，但若将“异位’’译成“移位”或“外移”，则即体现了J下常宫颈内膜变异的实际 情况，又不误诊为宫颈慢性炎症，在此两种译名中，似乎“外移”比“移位”更接 近正常宫颈的真实变异¨明。慢性宫颈炎是本次妇科疾病之首，患病人数为192例， 患病率为37．65％，从表2中可以看出30．39岁组、40-49岁组患病率均高于平均患病 率(37．65％)，其中宫颈糜烂(也可以说是宫颈内膜外移)占有很大比例，从年龄的 分布情况看，主要是30．39岁组的妇女，与这一年龄段的妇女性活动频繁，雌激素水 平高，增高的雌激素水平使柱状上皮外移至宫颈阴道部；加上分娩、人流和放取节 育环损伤宫颈等因素有关。造成宫颈炎的原因很多。大多数学者认为，与机体免疫 功能、局部受物理、化学因素刺激，特别是机械、手术创伤影响较大，造成宫颈损 伤，给致病菌的侵入创造条件眨们。要注意经期卫生，提倡晚婚晚育，加强生育 和性卫生的指导，推广科学接生，加强产前检查，严密观察产程，正确处理难产， 包括宫颈撕裂的及时缝合，计划生育各种手术操作过程中应严格无菌操作，以降低 宫颈炎的患病率。 新矗}医科大掌医奄包|孤士掌位论文 2．阴道炎 本组阴道炎的患病率为第二，为37．25％，从表2中我们不难看出≥50岁年龄组 阴道炎发病率较高，这可能与绝经后体内雌激素缺乏、局部抵抗力差而造成阴道环 境改变、致病菌易于感染有关，所以应该向≥50岁年龄组的老年妇女宣传预防老年 性阴道炎的知识，注意局部卫生、多饮水和在医生指导下补充雌激素等相关问题。 从表3中可以看出阴道类型中以非特异性阴道炎居多，占阴道炎患病人数的56．84％， 多与生活因素、行为方式、环境及自我保健等因素有关，应加强卫生宣教，作好消 毒隔离、防止交叉感染，提倡夫妻同治，防止复发。许多研究已经证明非特异性阴 道炎可能是锰腔炎的前驱表现汜¨，部分已患有阴道炎的妇女无任何自觉症状，不及 时就诊，其感染其他疾病的可能性大大增加。故育龄妇女应定期进行妇科检查，进 行相应化验，并进行对应处理，减少传染性病的危险因素眩列。滴虫性阴道炎除了自 身的病理特征外，它还是HIV及相关女性下生殖道感染的高危因素E233。谢军眩43报 道的上海市徐汇区妇女病普查5638例结果分析中外阴阴道假丝酵母菌病占7．63％， 滴虫性阴道炎为11．68％；崔秀琴眩卯等人报道的河南省漯河市妇幼保健院进行的一 次妇女病普查分析中滴虫性阴道炎患病率为11．69％，外阴阴道假丝酵母菌病6．06％。 本次普查出外阴阴道假丝酵母菌病为4．31％，滴虫性阴道炎为1．37％，从以上数据我 们可以看出滴虫性阴道炎及外阴阴道假丝酵母菌病比较来讲：滴虫性阴道炎近几年 有下降趋势，近几年由于抗生素的应用，加之高校教工生活与卫生设施的改善，也 杜绝了滴虫的传播。但是外阴阴道假丝酵母菌病在普查和门诊中有越来越多的发病 趋势，经常冲洗，破坏了阴道的自净作用眩们。有研究显示，其发病原因主要与口服 避孕药、免疫抑制剂、糖尿病、妊娠及抗生素滥用等许多因素有关眩71。 外阴阴道假丝酵母菌病仍是白色念珠菌为主要致病菌，但其它念珠菌的构成比 在增加，品种也多样化，这种变化的趋势与其它临床体内真菌感染变迁基本符合。本 研究结果显示光滑念珠菌在外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌中占主要比例，而不是 白色念珠菌，这与国内外许多文献报道眨引有一定差异。据张军民等2007年报告口训， 近年来白色念珠菌占的构成比在下降，而光滑念珠菌和近平滑念珠的构成比在显著 增加，且新的菌种也在增多。其原因可能与临床对白色念珠菌的有效治疗，使其它念 珠菌生长旺盛，以填补生态学小环境平衡有关，随着抗真菌药物的广泛和不使 用，外阴阴道假丝酵母菌病菌群构成和药敏特性也发生改变。过去研究发现外阴阴道 假丝酵母菌病感染中主要是白色念珠菌感染。占85％'-'90％口们。最近有研究报道，白 色念珠菌的比例有下降趋势，其他念珠菌的比例有上升趋势。白念珠菌在20 世纪70年代约占85％．90％，90年代约占75％．80％，非白念珠菌感染有增加趋势 [31 3。Spinillo等(1997年)回顾1988年～1995年VVC患者的病原菌，非白念珠菌 所占比例由1988年的9．9％上升到1995年的17．2％。非白念珠菌中以光滑念珠 讨论 菌所占比例最高。因此对非白色念珠菌引起的阴道炎，也应引起我们足够的重视。 3．子宫疾病(子宫肌瘤及子宫腺肌症) 本次普查中子宫疾病患病率为lO．78％，在40-49岁年龄组患病率较高，其中子 宫肌瘤占有很大比例。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，一般40-49 岁年龄组患病率高，子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，青春期前罕见，绝经后肌瘤停止 生长，逐渐萎缩甚至消失，若在普查中发现子宫增大如孕10周大小，或肌瘤直径大 于5cm以上或影响月经并导致贫血等的情况，均可选择手术治疗，否则可给予随访 及药物治疗。 4．盆底疾病(子宫脱垂、阴道前后壁膨出) 本组普查中瓮底疾病患病率为2．35％，多发生在40-49岁年龄组妇女，可能与过 去产科技术相对落后，长期站力等增加腹压以及中老年妇女往腔组织、韧带松弛有 关，均应根据病情不同选择相应的治疗方法及手术方式。 盆底疾病包括女性的尿失禁(Urinaryincontinence，uI)和盆腔器官脱垂(Pelvic organprolapse，POP)。女性的尿失禁(Urinaryincontinence，UI)：是指客观存在的不自 主的尿液排出，并对社会和个人卫生造成不良影响[323。它是世界上最普遍的妇女健 康问题b引，主要包括压力性尿失禁(Stressurinaryincontinence，suI)、混合性尿失 禁(Mixedurinaryincontinence，MUI)、急迫性尿失禁(Urgedurinaryincontinence，uui)。 SUI：是指当咳嗽、大笑、运动或体位改变时发生的不自主的漏尿[34]o盆腔器官脱垂 (Pelvicorganprolapse，POP)旧纠：是一个广义的术语，涉及到几个下垂的器官，包括 膀肤、直肠、子宫和肠管，合并或不合并宫颈支撑组织脱垂的前后阴道壁的脱垂或 阴道顶端的脱垂。这些器官的脱垂有时会导致尿失禁和粪失禁。POP及SUI统称为 盆底功能障碍性疾病(Pelvicfloordysfunction，PFD)，这类疾病严重影响了妇女的身 体健康，降低了妇女的日常生活质量，已构成了社会和卫生问题B们。 据估计，全世界己逾数千万妇女患PFD，对PFD的研究主要集中在SUI上，SUI 的发病率随着年龄的增长而增加，且具有发展快、数量大的特征，影响妇女生活质 量和身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。国际妇科泌尿协会(International UrinaryAssociation，IUA)于1976年召开了首届尿失禁研讨大会。20余年来，妇科 泌尿学理论F1益完善，专家队伍也在壮大，并已成为学科交叉发展的一个崭新领域。 有关该类疾病的研究，形成了一门新学科妇科泌尿学(Urogynecology)和女性盆底重 建外科(reconstruetivepelvicsurgeryURPS)[37]o目前，欧美不少国家己将妇科泌尿 学列为妇产科住院医师培训计划的内容。从20世纪下半叶丌始，我国人口老龄化同 趋明显，2001年我国64岁以老年人口己近1亿人，人口年龄结构提前进入老年型， 且80岁以上高龄老年口增长更快。PFD的发生与人口老龄化有明显的关系，随着老 年及高龄老年人增加，妇科泌尿疾患的发病人数越来越多，迫切需要重点防治，加 新疆医科大掌医掣蛆页士掌位论文 快妇科泌尿的发展，迎接老龄化健康问题的新的挑战。因此对PFD的流行病学的调 查研已经提到R程上来，主要是对尿失禁的流行病学的研究。 UI是一个世界性的问题，影响着不同种族和国籍的各个年龄段的妇女的生活， 主要包括SUI、MUI、UUI，女性UI的流行病学研究结果，各国报道很不一致，42．50 岁为2．7％(美国)，55．59岁为1．3％(丹麦)，>60岁为20％(美国)，>64岁为22．4％(美 国)，>65岁为6．6％(同本)C38]65．69岁为1．8％(新西兰)，65．85岁为O．6％(瑞典)。 美国15．64岁的女性，患病率为2％一46％，其中36％的患者曾寻求治疗，85％的患 者愿意得到指导性帮助。英国一个大样本(15904例)的调查显示，40岁的妇女尿失禁 患病率为34％，患病率随年龄的增长而增加，60岁以上的妇女的患病率达到69％¨引。 欧洲和北美洲的流行病学调查表明，10％-40％的妇女患有UI，其中，具有最高患病 率的UI的类型是SUI，MUI和UUI紧随其后E40]o挪威的一项涉及27936人的流行 病学调查结果显示，UI的患病率为25％，其中SUI、UUI、MUI的患病率分别为50％、 10％、40％C41]。在法国、德国、西班牙、英国的一项大样本(29500例)调查表明，UI 的患病率为44％，SUI的患病率为30-45％，UUI的患病率为15．28％，MUI的患病 率为25-40％，SUI和MUI的患病率都随着年龄的增长而增加，UUI的患病率和年龄 无关[42J。我国北京市、吉林、河北、福建等省的调查表明UI的患病率为18．4．55．4％ 不等㈣‘“1‘ 女性的盆底具有骨性的结构，肌肉连接，一起来阻止腹腔里的器官的下脱。这 个系统的上部空间是瓮腔内的韧带，这种坚固的结缔组织连接着盆腔内的器官到盆 壁，并且给瓮腔器官提供支持，宫旁组织由阔韧带和主韧带组成，对子宫提供主要 的支持。相对与外面的支持组织连接着子宫和阴道在盆腔内的是阴道旁组织，阴道 旁组织是负责子宫切除术后悬吊阴道顶端的，Delancey描述这个组织为就象三重支 持，第一重连接着阴道和盆腔内组织，第二重连接着阴道和笳壁，支持结构的这样 的布使阴道位于膀胱和直肠之间，并且为衙腔内的韧带提供了一个媒介，阴道的这 种连和水平的横向的支持结构给膀胱提供了一个类似与后盾的支持，(就象耻骨宫颈 韧带，阻止直肠向前凸出)第三重支持由木断阴道壁组成的并不干涉阴道旁组织。随 着年龄的增长，人体各项生理机能在经历着从功能旺盛到衰退的转变，外在的生存 环境和形成的固定的生活习惯在同积月累的作用在人体上，综合因素的作用，使瓮 底支持组织随着时间的流失即随着人年龄的增长经历着从坚固到松弛的变化。衰老 导致盆底组织薄弱，在尿失禁，膀胱膨出，直肠膨出，子宫脱垂的发展过程中扮演 了一个重要的角色。POP的发病率和患病率都是随着年龄的增长在增长。SwirlS在 对1004位18．83岁的美国妇女的调查中发现将年龄每隔12年划分年龄段，每个年龄 段较前一个年龄段患POP的可能性增加了40％E45]。在美国的妇女健康启动项目 (womenhealthinitiativeWHI)中HendrixSL发现年龄60．69岁(ORl．295％C11．0·1．3) 讨论 和年龄70．79岁(ORl．495％CI1．2．1．6)的妇女对比，年龄50．59岁的妇女有比较高的 患病风险C463。Progetto在意大利一项21449位绝经妇女的流行病学的研究中发现年 龄52．55岁(ORl．395％C11．1．1．5)和年龄大于56岁(ORI．295％C1I，5．2．O)的妇女和 年龄小于51岁(OR2．395％C10．7．2．9)的妇女POP患病风险的一个明显的增高H川。 5．普查中存在的问题 自1943年Papanicolaou应用宫颈涂片巴氏染色及分类法进行妇女防癌普查后， 宫颈癌的发病率明显下降。细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第一步E48]。但其假 阴性率较高，假阴性原因53％．90％是涂片中没有具有诊断意义的细胞H伽巧们，产生 的原因除没有取到病变细胞外，主要有以下二个原因：03取材器上的病变细胞没有被 转移到载玻片上。有研究发现常规巴氏涂片中有80％以上的细胞随取材器一起被抛 弃ESI]。②涂片质量差、不均匀、或粘液过多、血液或炎症细胞，以及上皮细胞过度 重叠使异常细胞被遮盖巧羽巧引，有40％的涂片因涂片质量影响正确诊断[5430液基细胞 学检测系统(TCT)改变了常规巴氏涂片的操作方法，是一种明显优于传统巴氏涂片的 检查方法巧引3，1999年获美国FAD批准用于临床，国外有很多关于其阳性检出率高 于传统涂片的报道巧卯巧们。TCT使用特制的子宫颈采样刷，标本取出后立即沈入细 胞保存液中，使取材器上的标本几乎得到了全部保留，也避免了常规巴氏涂片过程 中引起的细胞过度干燥所造成的假像，而且标本通过比重液离心后，经自然沉淀法 将标本中的粘液、血液、和炎性细胞分离，收集余下的上皮细胞放置于玻片上，其 细胞标本直径为13mm，制成超薄片，这种薄层涂片细胞成分齐全，结构清晰，背景 干净，不正常的上反细胞很容易被辨认，尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮 高度病变，大大提高了其阳性诊断率，减少了漏诊率：且大大提高了TCT的标本满意 率。本次普查研究中同样也用到了宫颈刮片细胞学检查，用木制的Ayre刮板将宫颈 口刮出分泌物涂于玻片上，进行巴氏染色进行检查，由于玻片的存放及处理不当， 造成了在体检完毕后收取标本时发现有一部分玻片有粘连，考虑这对宫颈刮片细胞 学检查结果准确性的影响，我们又重新组织这一批职工进行了宫颈刮片细胞学检查。 从此可以看出传统的宫颈刮片检查虽然具有简便、经济、易行等特点，但是如上所 述同样具有较高的假阴性率。故可以考虑在以后的妇女体检工作中用液基细胞学检 测系统来替代传统巴氏涂片的检查方法，但是由于其费用较高，尤其是我们新疆地 区最近一段时间普及率可能不会太理想，但是可经多方面协商，可适当降低其费用， 广泛运用于我们的妇女普查普治工作中。 6．结语 本次普查中未普查出恶性病变，例如宫颈癌，可能有以下几方面的因素，一方 面高校女职工文化素质高，自我保健意识较强，并每两年定期在我院进行妇科体检， 如发现早期癌前病变也及时进行治疗，防止病情进一步恶变；另一方面可能是因宫 新疆医科大掌医掌硕士掌伍时套文 颈癌发病率明显低于其他常见妇科疾病，而且本次体检普查人数较少所致。虽这次 未普查出恶性肿瘤，但仍可以看出妇科疾病严重威胁着高校女职工的身心健康，妇 科病的预防保健工作在高校仍具有重要意义，不容放松。 小 结 本文对510名高校女职工进行妇科病普查，经过统计分析得出结论： 1．生殖道感染仍然是目前影响妇女健康的主要疾病，因此我们应意识到妇女保 健工作形势的严峻性，定期进行常规妇科体检，对疾病做到早预防，早诊断以及早治 疗； 2．从这次普查研究中我们还发现了体检过程中，在检查方法及检查仪器等方面 存在的一些不足，这为我们以后更好的开展妇科病普查普治工作，提供了一定的经 验，奠定了较好的基础。 致谢 致谢 首先感谢我的导师古丽娜教授这两年来对我思想和学业的精心指导和教诲。在 本论文的选题与研究过程中，得到了导师的悉心指导，在百忙中抽出时间指导和修 改论文、综述事-使我如期完成课题，顺利完成学业。导师认真负责的工作态度、严 谨的治学精稗以及对待他人热情的态度是我学习的榜样。在此，我对她的辛勤4,-／出 表示由衷的感谢。 感谢一附院全体老师，尤其是妇科全体老师对我学习的帮助和支持。 感谢皮肤科帕丽达老师、罗老师以及其他工作人员。 感谢医科大学研究生处及一附院科研科全体老师的热心帮助和指导。 感谢所有帮助过我的同学和朋友。 感谢我的家人对我的支持。 最后，再一次感谢你们无怨无悔的付出，忠心祝愿你们身体健康，永远快乐! 新疆医科大掌医酋明西士掌位论文 参考文献 [1】高苒．1774例妇女病普查分析(J)．临床和实验医学杂志，2006，10(5)：1647． [2】王宝生主编．社区保健(M)．第一版．郑州：河南科学技术出版社，2002． 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