高脂血症治疗

高脂血症治疗 低胆固醇和低脂肪饮食可减低 LDL水平。锻炼有助于降低血中 LDL胆固醇水平并增加 HDL胆固醇水平。每天饮少量的酒可升高 HDL胆固醇水平并降低 LDL的水平，但每天 超过两杯可能会出现相反的影响。 总的来说，胆固醇和甘油三酯水平过高最好的治疗方法是如果超重可减轻体重、停止吸烟、 减少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼，如有必要，服用降血脂药物。然而，如果血 脂水平很高或常规治疗无效时，应用特殊的血液检查方法鉴别是否有特殊的疾病，以便采 取相应的治疗。 所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目 的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃”(肉 不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血 症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血 症的饮食治疗，作一个原则性介绍： (1)高胆固醇血症 仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点 是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于 200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物， 如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含 250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、 螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太 高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高， 例如，每瓶牛奶仅含 30mg，其他几种食物每 100克中也仅含胆固醇 100mg左右，不必过 分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如 烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比较理 想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以 增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、 金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形 成和冠心病也有好处。 (2)高甘油三酯血症 对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治 疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。 标准体重可用下列公式计算： 男性：身高(厘米)-105(公斤) 女性：身高(厘米)-107.5(公斤) 其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此， 白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒 可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适 当限制胆固醇，每天低于 300mg，允许病人每周吃 3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适 当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。 (3)混合型高脂血症 此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面 两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒， 适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。 不少人为血脂增高而烦恼，而血脂增高是导致动脉硬化和心脑血管病的元凶。因此，血脂 高者应在饮食上注意“两低一高，两限一倡”的原则，即低脂、低胆固醇和高纤维饮食，限 制饮酒、限制总能量、提倡饮茶。只有注意调整饮食习惯，才能有效控制血脂水平。医生 建议，血脂高的人应多吃下列食品： 豆制品：豆制品中不含胆固醇，还能阻止肠道吸收食物中的胆固醇，含有的卵磷脂能使胆 固醇不沉积在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块，含有的大豆蛋白又能显著降低血清胆固 醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。 黑木耳、香菇：黑木耳有抗血小板凝集和降低血脂及阻止胆固醇沉积的作用。香菇有调节 人体新陈代谢、降血脂、降血压作用，并能降低肝脏中的脂肪和胆固醇的含量。 荞麦、燕麦：荞麦、燕麦中含有丰富的可溶性纤维，能抑制小肠对胆固醇的吸收，降低血 胆固醇水平。据研究，血胆固醇高的人每天吃 100克燕麦片，数周后血胆固醇可降低 5%。 大蒜、洋葱：大蒜有舒张血管、抗血小板凝集和阻止胆固醇合成的作用。洋葱含有二烯丙 基二硫化物和含硫氨基酸，有降血脂、降血压和抗动脉硬化作用。 鱼：鱼中富含不饱和脂肪酸，能降低血胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，抑制血小 板凝集，防止动脉硬化。尤其是海鱼，因富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，降脂作用 更好，像生活在北极的爱斯基摩人因大量食用海鱼，竟无人患动脉粥样硬化性心脏病。 蔬菜、水果：蔬菜和水果中的纤维素含量多，摄入一定量纤维素，可降低血液中胆固醇。 茶：研究证明，各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最 好。因此，高脂血症的患者不妨多饮茶。 另外，中年之后，人的基础代谢率减低，能量需要量降低。有高脂血症的人则更应严格控 制能量的摄入，每人每天的能量摄入要控制在 29千卡/千克之内，折合主食每天不宜超过 300克。 高血压的预防与治疗 （1）注意劳逸结合。要想防治高血压带来的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防 是处理高血压最有效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高 限（收缩压为 130—139mmHg或舒张压为 85—89mmHg）的人中，约有 41%将 在 4年内 发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度 紧张是发生高血压的重要因素，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息 和活动，每天要保持 8小时睡眠与适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、 公园散步，这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对 保持体力，促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。 注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯，老年人及重度高血压病人，最好在医生指导 下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些能引导起高血压的 疾病，应该尽早到医院治疗。 （2）注意合理饮食。高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮 食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压 的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群 中约有 20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外， 还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。它们是： 香菇 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病 的理想食物。 牛奶 含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合 成。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。 生姜 生姜内含有一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝 剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。 甲鱼 具有滋阴、进补作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。 海带 海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物 纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中钙的含量极为丰富， 能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用 产生的降血脂效果极好，有很高的食疗价值。 苹果 含极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。 有指出，每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低 10%以上。 燕麦 含极其丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的 35%—52%。维生素 E的含量也很丰 富，而且还含有皂甙素，可以降低血浆胆固醇的浓度。北京 20余家三级大医院经过多年 的临床研究证实，燕麦确有明显的降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升 高血清高密度脂蛋白。 （3）药物治疗。对于那些一般预防措施无效者，就需要积极药物治疗了。当然服药也不 是随便了事，必须遵照有关原则来进行。建议高血压病人平时服药切勿间断或断断续续， 坚持服药能有效减少心脑血管并发症的发生率。由于存在个体差异，需在服药过程中不断 摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。对于药物的选用，目前主张利尿 剂和β受体阻滞剂联合服用，可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。 老年人不应单独使用β受体阻滞剂，除非并发症需要用β受体阻滞剂。早期高血压患者或 老年患者开始可以先用利尿剂治疗，单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂， 如卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和β受体阻滞剂一样好。为了保证 血压在一天中相对平稳而不波动过大，建议首选如络活喜一类的长效制剂药品。由于降压 药的品种较多，有的作用于β受体，有的为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，如选择不当容易发生副 作用，建议患者还是在医院明确诊断，遵医嘱用药比较安全。 经过治疗，对于各期高血压病人，应将收缩压降至＜150mmHg，舒张压降至＜90mmHg 最为理想。 高血压病的注意事项 高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四） 心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。 一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不 高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、 乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品 （香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类 （苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类） 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子） 酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖， 这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使 胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风， 还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的 作用。 ③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g为宜。每周吃 2-3次鱼 类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功 能不全时，应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛 奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加， 加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约 为 6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的 减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8两，水果 2至 4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二 适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健 康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵 硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯： 最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、 太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项： ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后 2小时。 2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止 三 戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加 5 -20次/分，收缩压增加 10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴 奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收 缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期 大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由 于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧， 动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防 了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益， 有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化， 加重高血压。 四 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可 通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度 紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐 或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最 佳境界中，从而维持稳定的血压。