中药针灸配合心理疏导治疗顽固性失眠疗效观察

· 中医中药 · 2008年5月第5卷第15期 中药针灸配合心理疏导治疗顽固性失眠疗效观察 董 峰 (河南省安阳市中医院失眠科 ，河南安阳 455000) 【关键词】失眠／中医药疗法；中药针灸并用；心理疏导 [中图分类号】R256．23 [文献标识码】B 【文章编号】1673—7210(2008)05(c)一082一O1 失眠是指阳不入阴所引起的经常不易入睡为特征的病 症 ．祖 国医学称之为不寐。轻者入睡困难 、易醒或醒后不易入 睡．重者整夜不能入眠。顽固性失眠是指持续 1个月以上 ，采 用中西医结合疗法，如1：3服苯二氮卓类、巴比妥类等西药，甚 至输注镇静药物．以及应用中药、针灸等疗法，疗效仍不佳的 严重失眠。笔者在辨证施治的基础上 ，运用针灸、中药配合心 理疏导对其治疗 ，取得 了显著疗效。 1病例 1．1病 例 1 患者 ，男 ，54岁。 2006年 11月 9日初诊 ，患者 自诉 15 年前开始失眠，逐渐加重，经多方求医治疗不见好转，近 1个 月以来一次性服了6片镇静药仍不能入睡。半月前因不堪忍 受失眠痛苦，服安眠药数十粒及肌内注射乐果农药轻生以寻 求解脱，经安阳县人民医院抢救及住 院十几天脱离危险。出 院后在家人的劝说下前来我院失眠科接受门诊治疗。当时症 见 ：失眠，多梦 ，易醒 ，心悸健忘 ，甚者昼夜不寐。伴有头 昏，乏 力 ，汗多，饮食无味，面色少华 ，体质消瘦等症。舌质淡 ，苔 白 腻 ，脉细弱。辨证分析 ：本证为思虑劳倦伤及心、脾 ，心伤则 阴 血暗耗，神不守舍，脾伤则生化之源不足，不能奉养于心，心 失所养而致失眠。处方如下。①归脾汤穴：膈俞、脾俞、足三 里 、气海 、心俞、内关 、神堂、通里 。留针 30 rain，每隔 10 rain 行捻转补泻 ，针用补法 ，每日 1次，10次为 1个疗程。②归脾 汤方加减：党参 10 g，黄芪 30 g，白术 10 g，炒酸枣仁 30 g，朱 茯神 10 g，龙眼肉 10 g，生龙骨、牡蛎各 30 g，琥珀 3 g(冲 服)。5剂，每日1剂，两煎混合，留水200 ml，分两次温服。③ 心理疏导 ：与患者耐心 ，并列举现场的有效病例让患者 树立信心；进行放松疗法训练，患者思想放松，精神放 松．四肢放松。二诊．患者失眠、心悸、头昏等症状显著减轻， 已能入睡约 4 h，唯出汗较多。归脾汤穴不变 ，继续进行心理 疏导。归脾汤方加浮小麦 10 g，麻黄根 10 g，继服 5剂。三诊 ， 夜眠转佳，已能入睡5-6h．出汗停止．余症基本消失。改服归脾 丸 1盒 ，每天 3次 ，每次 10粒。以巩固疗效。随访半年无复发。 1．2病例 2 患者，男 ，66岁 2006年 5月 7日初诊 ，患者 自诉 30年 前无明显原 因发生失眠 ．经 多家 医院治疗效果不佳 ．现对睡 眠产生恐惧心理．舌质淡 ，苔 白．脉弦细。辨证分析：此症为心 胆气虚．心气虚则神不 内守．胆虚则少阳之气失于升发 ．决断 无权，肝郁 、脾失健运，痰浊内生扰动神明，故 tk,神不安 ，不 寐、多梦等症发生。处方如下。①安神定志丸穴：安眠(双)，神 门(双)，三阴交(双)，心俞(双)，胆俞(双)，丰隆(双)，留针 30 min，每 15分钟捻转 1次 ，针用补法 ，每 日 1次 ，10次为 1 个疗程。②安神定志丸方加减：西洋参 10 g，朱茯神 10 g，石 【作者简介】董峰，男，安阳市中医院失眠科负责人，本科毕业。擅长中医 中药 、钊 灸及心理疏导联合运用治疗失眠 、抑郁 、焦虑 、头痛等疾病。 82巾国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 昌蒲 10 g，龙齿 30 g，陈皮 10 g，半夏 10 g，甘草3 g。5剂，每 日1剂，两煎混合．留水 200 m1．分2次温服。二诊，经针刺及 服中药 5 d，效果不佳 ，症状 同前 。考虑病程较久，用药及针灸 时间较短，药量不及，笔者想其起先父在世时曾说：“病久，心 胆气虚，安神定志丸无效时可配合酸枣仁汤效佳。”故配合酸 枣仁汤以增加养血安神之效 ，中药处方如下 ：西洋参 10 g(先 煎)，朱茯神 15 g，石菖蒲 10 g，生龙骨 、牡蛎各 30 g，炒酸枣 仁 30 g，川I芎 10 g，知母 10 g，琥珀 3 g(冲服)，代赭石 30 g， 甘草 6 g。5剂，每 日1剂，两煎混合，留水 200 ml，分 2次温 服。针灸处方仍按“安神定志丸穴”，唯手法加强，留针时间延 长40 min．每 10分钟捻转 1次。心理处方如下：①心理疏导． 与患者耐心交流 ，利用现场治愈及好转病例让患者树立信 心。②建立每天最小睡眠量，每晚23：00以后上床，第二天早 晨 5：00按时起床。③如 20 rain不能入睡，则离开床，有睡意 时再睡。④中午不午睡。上床后做肌肉放松训练。5 d后，三 诊 ．睡眠好转 ，已能入睡 3 h左右 ，气短乏力 、多梦等症显著 减轻。经中药针灸配合心理疏导共 3个疗程 ，痊愈。 2体会 笔者在治疗失眠患者过程中 ．发现大多数顽 固性失眠患 者有一个共同特点 ，即恐惧睡眠 ，多数患者晚上竭尽努力主 观想获得睡眠，但往往事与愿违。这种过分努力，使精神过度 紧张 ，兴 奋性 增 强 ，失 眠更 加严 重 ，甚 至 一想 到 睡眠 就产 生恐 惧心理。而不注意睡眠时，看着电视，坐在沙发上与他人聊天 反而睡着了。所以我们采用中药针灸配合心理疏导，起到了 事半功倍的效果。笔者在治疗中，常通过中药汤头处方与针 灸处方对照 ，力争达到经典中药处方汤头与针灸处方的统 一 ，探讨祖国医学选穴、选方之依据。两种配方 ，以不同的方 法同治一病，使针药溶为一体。起到汤头与方穴的统一，使疗 效进一步提高，如本文所述的“归脾汤穴”与“归脾汤方”、“安 神定志丸穴”与“安神定志丸汤”等。两方方解如下。①归脾汤 穴与归脾汤方方解 ：本方所致不寐 、心悸等病 ，乃 因心 、脾两 虚 ，气血不足所致。脾主思而统血 ，心藏神而主血 ，思虑过度 则劳心 、脾 ，气血生化无源则气衰血少 ，而心失所养 ，故见不 寐 ，心悸等症。脾俞 、足三里有补气建脾之功效 ，相当于黄芪、 人参之功效；血会膈俞配神堂养血和营，相当于当归、龙眼肉 等药；气海升阳补气，配内关、通里以养心安神，相当于茯神、 远志、枣仁之类。诸药穴合用，共奏补益心脾、安神定志之功。 ②安神定志丸穴与安神定志丸汤方解：三阴交补益气血，相 当于西洋参之功效；心俞调理气血宁心安神，有龙齿之效；丰 隆渗湿化痰、安神，有茯苓、茯神之效；神门安神定志，有开心 窍之功效 ，《玉龙歌》日：神门独治痴呆症 ，转手骨开得之真 ， 故有石菖蒲之功效 ；安眠穴镇静安神有朱砂衣之效。诸药穴 合用，共奏定惊、安神、定志之效。 (收稿 El期 ：2008—02—19) 维普资讯 http://www.cqvip.com