糖尿病病人的饮食治疗及护理新进展探讨

· 4862 · No．09 2011 医学信息 MEDICAL INFORMAT1ON 全 科护 理 2．对症护理 2．1 风毒在。本组患者 3例。宜祛风疏表，解毒定痉。施护：①隔 离：要按接触性传染病常规隔离。接触过伤口的器械用后先用 2％过氧乙酸 溶液浸泡半小时后再高压灭菌。由创口换下的敷料必须焚烧。病员应安置 在安静、光线较弱、背阳的单人房间，门窗要有帘，尽量避免声、强光、风、震 动等刺激，有条件者可用红灯泡。各项检查操作应集中进行，尽量在用镇静 剂后进行。要保持室内温湿适宜，一般温度是 15—20。C，湿度 6O％。②饮 食调护。宜食清淡、易消化流质饮食，禁食发物，多饮水。服药膳乌蛇防风 汤，将乌蛇 loog、防风 15g洗净放入水中，中火煲3个小时，放人少许细盐即 可饮用，该方具有祛风止痉的功效，发表而开腠理，以驱散其在表之风邪，热 毒得泄，疾病得愈。③抽搐的护理。抽搐不止者可遵医嘱给予镇静药物或 采取人工冬眠疗法。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注 意密切观察病人。抽搐时护士要守候在床旁。防止窒息或摔伤，床边要加 床栏或保护架；还要注意有无肌肉断裂和骨折发生，并详细记录生命体征， 出入量及痉挛抽搐发作次数和轻重程度与持续、间隔时间。可服药膳玉真 散合五虎追风散加减。抽搐严重时加蜈蚣、地龙、葛根、钩藤。④针灸护理。 牙关紧闭取颊车、下关，配内庭、合谷；四肢抽搐取合谷、曲池、内关透外关， 或后溪、申脉、阴陵泉；角弓反张取风池、风府、大椎、长强，配昆仑、承山。泻 法，留针 l5—3O分钟。针灸后进食热粥热饮 ，多饮水，宜避风，使邪有出路， 以排毒解热。⑤刨口护理。此类患者先进行伤口清创，彻底清除坏死组织、 异物，开放创口，并用3％双氧水或 1：5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。凡污 染伤口均应于伤后即肌注破伤风抗毒血清 1500单位，以预防破伤风发生。 伤口红肿可用玉真散外敷，隔日换药 1次 ；创面有残余坏死组织时，可外用 七三丹、红油膏；创面干净，脓尽新生，用生肌散、生肌白玉膏。 2．2 风毒入里。本组患者 7例。宜平肝熄风，解毒镇痉。施护：①饮 食调护。宜清淡流质，禁食助火生风生痰食物，可适当给西瓜汁、秋梨汁，以 清热化痰。服药膳天麻乌鸡汤，将乌鸡 1只、天麻30g洗净放入水中，中火煲 3个小时，放入少许细盐即可饮用，张口困难较重或吞咽困难者可经鼻饲管 注入天麻乌鸡汤，每次进量不超过 1504。该方具有祛风、养血、通络的功 效，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。②呼吸道护理。保持呼吸道通畅，及 时吸出口、鼻、咽腔分泌物，不易吸出或喉头痉挛致呼吸困难和窒息时应早 进行气管切开术t“。当痰液粘稠时，可行雾化吸人。③服药护理。本期给 木萸散一日一剂顿服。由于本病初起邪气方张，来势凶猛，须迅速挫其锐 气，截断病势，故中药煎剂不宜分服，以免影响疗效。宜在傍晚或午后阴长 之时服用。④皮肤及口腔护理。应做好皮肤护理预防裤疮，同进及时进行 口腔护理，以免发生霉菌感染。⑤发热的护理。给予物理降温，尽量避免酒 精浴、温水浴 ，以免引起或加重抽搐。药物降温时要防止出汗过多引起虚 脱，及时补充足够水分。⑥二便护理。可给予口服番泻叶煎剂以促进肠蠕 动和清除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。对于尿潴留者护理上应严格遵守 无菌操作原则给病人留置导尿，同时密切观察尿液变化，以防尿路感染。 2．3 心理护理。破伤风病情危急，多数患者神志始终清楚，频繁地抽 搐和与亲人隔绝，容易引起患者恐惧、焦虑。要认真做好心理护理，鼓励病 人配合治疗，避免七情刺激，保持心情舒畅。 2．4 健康宣教。本组1O例病人，农村病人9例。在农村特别是在偏远 地区，应通过广播、电视、宣传栏等普及卫生常识。告知患者和家属破伤风 是可以预防的，如有伤口，及时正确的处理伤口，接受破伤风抗毒索预防注 射，对有伤口的部位不要自行使用中草药外敷，出现不适症状时，及早到医 院诊治[ 。 ． 3．讨论 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高。破伤风属中医“痉症”范畴， 中医学认为，“金创得风”，即本病的发生必须具有创伤和感受风邪两个因 素。其基本病机为创伤后，或有感染病灶，失于调治，流血过多，营卫空虚， 正气低下，外感风邪，由外达里而发病。则随其所人脏腑而产生不同的病理 变化。肝为风木，主系诸筋，风毒人脏，同气相求，必动肝风，角弓反张；脾主 四肢 ，风毒传脾，四肢抽搐；阳明总宗筋之会，上夹于 口，风毒入胃，口噤不 开；肺主诸气为清肃之脏，风毒入肺 ，肃降无权，痰涎壅盛；心为五脏之主，血 脉所系，风毒之邪一旦内陷于心，神明无所主而昏迷，血脉散乱而正气欲脱。 所以调护也应该本着宣肺解表、祛风安神，平息肝风、健脾化痰、清热开窍几 个方面为主。 风毒在表护理要点为加强创口护理，应用破伤风抗毒素中合游离毒素， 用中药外敷伤口，以不利于破伤风杆菌生长、繁殖，避免外邪继续入侵，加强 针灸和艾灸后护理，鼓励多饮水，以发汗排毒，避免毒邪入侵脏腑。风毒入 里病位涉及肝、肺、脾、心，此期由于肝风内动，抽搐频繁，保持呼吸道通畅非 常重要，必要时给气管切开，做好呼吸道护理，避免肺部感染。口腔为脾胃 之门，此期病人张口困难，吞咽不利 ，做好口腔护理，预防霉菌感染显得非常 重要。风毒之邪一旦内陷于心，病人出现昏迷、高热，做好发热护理，药物降 温时防止出汗过多伤耗津液，应及时补足水分，并鼻饲药膳、西瓜汁、秋梨汁 等，以通络开窍、清热化痰。 破伤风在f临床上是一种死亡率较高的疾病，我们在西医治疗护理的基 础上，发挥中医整体调护的优势，实施对症护理，能有效预防并发症，降低了 病人的死亡率，值得推广。 参考 文献 [1] 吴少品．重症破伤风窒息的抢救护理[J]．实用医技杂志，2007，14(2)： 239——240． [2] 张广丽．破伤风病人的护理和预防[J]．护理研究，2003，18(9)：1o93． 糖尿病病人的饮食治疗及护理新进展探讨 崔 旭 迁西县人民医院 ，河北 迁西 06430o 【摘要】长期的饮食不节是诱发糖尿病的重要因素之一，良好的饮食管理是所有糖尿病患者治疗的基础，是糖尿病患者进行综合治疗的重要组成部分。 饮食控制的目的是减轻胰岛负担，尽可能将血糖水平、尿糖水平、血脂水平控制或接近正常水平，避免或者延缓各种并发症发生及发展。对于任何糖尿病患 者来说 ，饮食治疗都是必须的。糖尿病患者的护理重点是给患者提供正确的治疗方法并能定期对其进行检查督导，社区医疗模式作为糖尿病患者的护理模 式是目前发展较快效果较好的一种护理模式，值得推广应用。 【关键词】糖尿病；饮食治疗；社区医疗护理；新进展 doi：10．3969~．issn．1006—1959 2011．o9．757 文章编号：1Oo6—1959(20l1)一o9—4862—02 众所周知糖尿病目前还无法根治，但是通过合理的饮食治疗、健康教 2．主食与副食合理安排 育、自我控制、适当的运动以及药物治疗等方式是可以达到控制或延缓糖尿 病病情及其并发症的进一步发展，改善糖尿病患者的生存质量的目的。而 饮食治疗又是各种类型糖尿病治疗最基本的方法之一。 1．饮食定时定量 为了减轻糖尿病病人的胰岛细胞负担，必须对其每 日的热量摄入进行 合理控制，使胰岛细胞能合理分泌胰岛素 ，定时定量摄人饮食，且三餐饮食 搭配均匀并相对固定，有利于病人体内的代谢紊乱得以纠正，同时也使胰岛 素的分泌可以恢复至正常水平。合理分配餐次的热量对糖尿病病人也很重 要，早餐分配每日所需的 1／5热量；午餐、晚餐可分配每 日所需热量的 2／5； 也可以早、中、晚餐各分配每日所需热量的1／3。糖类、脂肪及蛋白质所含热 量比例分配可设为糖类 55％热量、脂肪 30％热量、蛋白质 l5％热量，若患者 有其它并发症，则应根据具体情况进行分配。病人可按照食物成分表上的 热量值将上述热量转化成饮食食谱。 糖尿病病人应合理确定饮食中三大营养素的数量比例，个别糖尿病病 人为了使血糖达标、而降低药物用量，采用过分减少主食量，而随意增加副 食量的方法，虽然可以使血糖有一定程度的控制，却易导致高脂血症与动脉 粥样硬化，增加了心脑血管并发症的发生率。因此，糖尿病患者的主副食要 合理搭配科学控制，否则将得不到预期的效果。 3．科学食用水果 水果含大量的维生素、纤维素和矿物质，这些元素对糖尿病人是有益 的。但其所含的大量糖分对糖尿病患者血糖会产生较大的影响，水果中含 有果糖、葡萄糖及蔗糖，其中果糖不需要胰岛素参与代谢。因此，糖尿病病 人可以选用一些含果糖较多而不含葡萄糖及蔗糖的水果以补充维生素、纤 维素和矿物质。在血糖得到控制后，也可选用一些含糖量低的水果。 4 适当补充抗氧化剂 糖尿病病人的氧自由基较正常人有明显增加，但其血及组织中的抗氧 化酶活性却下降，致使低密度脂蛋白氧化得以增加，从而使血管内皮细胞得 111 高亮 全科护理 医学信息 M哐DICAL FoRMA1’IoN N0．09 2011 ·4863· 到损伤。B胡萝 素、维生素 E、维生素 C、锌镁等，可以降低血管内皮细胞 的损伤，控制血压，降低糖尿病病人大血管并发症的发生率。Farvid等 j 研究发现，对糖尿病病人采用维生素 c及维生素 E治疗，不会对其血压与血 脂产生明显的影响，但同时采用维生素 E、维生素 C与锌、镁治疗时，可使 2 型糖尿病病人的血压降低，同时可使其血中的高密度脂蛋白胆固醇及载脂 蛋白增加。 5．糖尿病病人的护理新进展 但凡是糖尿病病人，大都知道需要进行饮食控制、适量运动、药物治疗 的等基本常识，但是对详细的治疗内容的了解并能长期坚持实施这些治疗 ，对糖尿病患者来说是最为重要的。因此糖尿病病人的护理关键在于 对病人进行健康教育指导及治疗方案的执行监督-3 J。在我国有人探索在社 区医疗下对糖尿病患者进行健康教育及治疗监督，取得 了较好的效果。社 区医疗具有简便、快捷、经济和贴近患者生活，与患者保持近距离的接触 ，可 方便的了解和观察患者的治疗实施情况等特点。在社区医疗下，对糖尿病 病人进行健康教育、治疗实施的监督最为有意义的措施是：把糖尿病的高危 因素、糖尿病的治疗方法和原则以及 目标明确告知患者和其家庭成员，可以 使得患者更好的配合医疗人员的治疗，通过患者对每 Et摄入热量的自我控 制，提高了患者的遵医行为，使患者知晓糖尿病病人每日摄人热量的范围并 以此为目标，大大提高了患者对 自己每餐热量摄入的关注。提供多种多样 的社区糖尿病疾病知识教育，使不同层次、不同年龄范围的人群均可以有效 的接受高血压相关知识，为每位患者提供健康处方教育、高危处方教育、良 好生活方式教育、运动教育等等；可以提高患者的合理膳食率、运动率，为患 者的热量摄人控制提供一个 良好的前提和基础。结合药物治疗，定期随访 ， 关注患者的病情发展、生活方式等，并及时予以调整，对糖尿病病人的干预、 防治都有明显的效果，值得推广应用。 6．小结 糖尿病病人的饮食治疗是所有治疗的基础，关于如何控制饮食的研究 资料非常多，该补充什么不该吃什么，怎么计算热量控制热量，可以说其资 料是林林总总数不胜数，但如何将饮食治疗落到实处，是最为关键的问题， 我们认为社区医疗下实施糖尿病病人的护理是一种有效的方法。 参考文献 [1] Farvid MS，Jalali M，Siassi F，et a1．The impact of vitamins and／or mineral supplementation on blood pressure in type 2 diabetes[J]．J Am Coil Nutr， 2004，23(3)：272—279． 『2] Farvid MS，Siassi F，Jalali M，et a1．The impact of vitamin and／or mineral supplementation oil lipid profiles in type 2 diabetes[J]．Diabetez Res Clin Pract，2004，65(1)：21—28． [3] 栾秀香，范丽凤，郑亚光．运用食物模型进行糖尿病饮食教育的实践 [J]．中国实用护理杂志，20o4，20(9)：6． 循证护理在 135例恢复期精神分裂症患者康复中的应用 陆红霞 江苏省南通市紫琅医院，江苏 南通 226000 【摘要】目的：应用循证护理的思想探讨对恢复期精神分裂症患者的最佳护理。方法：纳入2008年 一2010年于我院诊治的恢复期精神分裂症患者135例， 根据住院号尾号单双数分组。对循证护理证据进行查询，并在实验组实施循证护理。在入组前及入组6周后对患者进行住院精神病人康复疗效评定量表 (IPROS)评估，并将两组患者进行比较。结果：①入组时两组各项评分差异均无显著性；②入组6周后 IPROS评分显示3项指标在实验组显著下降。讲究卫生 能力评分，对照组2．88 4-1．15，实验组2．23 4-1．07(t=1．98，P标准

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