糖尿病的饮食护理

2011年 10月第 l8卷第 29期 护理研究 糖尿病的饮食护理 李秀芳 吉林省中西医结合医院。吉林长春 130021 【摘要]目的：通过饮食调养，使糖尿病患者摄入最低限度的糖类食物，维持机体正常需要，减轻胰岛B细胞的负担， 使 B细胞功能恢复，促进空腹血糖、餐后 2 h血糖降至正常或接近正常水平。方法：对48例患者实施健康指导和饮食 护理。结果 ：通过对糖尿病患者进行合理的科学饮食调养使糖尿病患者营养平衡 ，改善了机体营养状态 ，有效地纠正 了糖代谢紊乱。结论：糖尿病是一种终身性、慢性疾病，需要患者长期坚持饮食控制，才能有效控制病情发展，预防出 现各种并发症。 [关键词】糖尿病；饮食调养；控制血糖；并发症护理 f中图分类号】R473．5 【文献标识码】C 【文章编号】1674—4721{2011)10(b)一151一O2 糖尿病是一种常见 的慢性 内分泌代谢性疾病 ．随着人民 生活水平的不断提高，每年发病率在大幅增长lIl。由于糖尿病 的并发症会给患者身体带来危害和痛苦 。影响糖尿病患者的 生活、工作甚至危及生命，因此做好患者的饮食调护，配合药 物治疗，控制血糖、血脂于较好水平，使患者身体处于最佳状 态意义重大网。本院2008年 10月～2009年 9月对收治的42例 Ⅱ型糖尿病患者实施饮食护理 ，效果满意 。现将 护理体会报 道如下 ： 1资料与方法 1．1一般 资料 选取 2008年 10月～2009年 9月在本 院住院 的 2型糖 尿病患者 42例，男 22例，女 20例，年龄均在 45岁以上，多 伴有肥胖 。 1．2护理 1．2．1饮食控制及调养教育指导 饮食控制疗法是治疗糖尿 病的基础和重要措施 ，它对疾病 的发展、预后起着 至关重要 的作用。通过耐心细致地做好患者的指导工作，让患者掌握 糖尿病的基本知识 ，减轻他们 的思想负担 ，消除焦虑和紧张 不良情绪给疾病带来的影响。让患者理解饮食控制疗法对治 疗糖尿病的重要意义。向患者介绍即使有优越的治疗条件． 高效的药物，没有饮食控制的配合也不会取得好的疗效。引 导患者正视病情，帮助患者树立控制疾病发展的信心。告知 患者饮食控制不能走极端化，如果害怕进食引起血糖升高而 致使许多有益于身体健康的食品都不敢吃．这样长期进食有 限的食物品种，会使身体缺乏某种营养成分，同时也享受不 到生活乐趣 ，是很难坚持长期饮食控制的。糖尿病患者和正 常人一样，也需要补充各种各样的营养成分，这只有通过均 衡摄取各种食物才能达到。只要教会患者学会计算全日总热 量的方法，在坚持限制总热量摄入的原则下，食物的搭配可 以是丰富多彩的。 1．2．2糖尿病患者食谱总热量 的计算方法 理想体重=身高(era)一105 总热量=理想体重×(每日每公斤体重的热量) 成人休息者每日每公斤理想体重给 30 keal热量 例如：患者理想体重为 60 kg，处于休息状态 ，每日每公 斤需要热量为：30 kcalx60=l 800 keal。 将每 日总热量折算成主食(粮食 )、蔬菜 、豆类 、肉、蛋各 若干克。碳水化合物(4kcal／g)、蛋白质(4kca )、脂肪(9keal／g) 蛋白质每日每公斤体重给 1 g，碳水化合物每 日给 200～400 g， 脂肪每日每公斤体重给 0．5～1．0 g，三餐分配为早 1，5，中、晚 各 2，5圈。 1．2．3糖尿病 的膳食结构 根据患者的体重，计算出一 日的总热量。在规定的总热 量内，指导患者进食要多样化，保证摄取全面的营养素，做到 营养平衡。主食每 日300 g除了米饭外还应粗细搭配．让患 者适量吃些荞麦、燕麦、麦麸、玉米等做成的食物 。这些富含 食物纤维的食物，可延缓胃排空时间，增加饱腹感，使摄人的 食物和热量减少，显著降低餐后血糖上升的幅度。每日早餐后 或临睡前喝牛奶 250 g，对不能喝牛奶的患者改喝无糖酸奶嗍。 副食 的品种要 多样化 ，搭配齐全 ，每天应摄入 50～1013 g禽畜 瘦肉或鱼肉，50--100 g豆制品。一个鸡蛋。新鲜蔬菜 1 000 g。烹调 油 25 g。因各种蔬菜的成分及其含量各有不 同。所以要经常 换吃不同种类蔬菜。指导患者使用烹调方法为蒸、煮、炖、煨、 凉拌，忌食用油炸、油腻的食物。新鲜水果富含维生素 C、矿 物质、水分和纤维素，对喜欢吃水果的患者。在病情稳定后可 以适当吃一些低糖水果．如草莓 ，白梨，猕猴桃等，吃水果的 时间要在两餐之间血糖处于低水平时，若一次吃水果较多， 应扣除主食量。 1．2．4饮食控制的适应 饮食控制是治疗糖尿病的基础措施， 但这个过程不是人人都可以轻而易举地度过的。很多患者限 制饮食后饥饿感很强。告知患者饥饿感也是糖尿病的一种症 状，病情缓解后饥饿感会减轻或消失 。在患者饥饿感较强 的 时候，采取一些措施如多吃些粗粮，多吃些体积较大而热量 低的耐饿食品，如大白菜、黄瓜、芹菜、西红柿等。还可采用三 煮菜的办法来度过饥饿关。即把蔬菜煮沸弃汤三次，然后加 少量植物油烹调一下食用i5-o3。这个饥饿 阶段度过以后患者的 饮食控制就能顺利坚持下去了。 2结果 42例患者经过一段时间饮食控制后，体重均有不同程 (下转第 154页 ) CHINA MODERN MEDlCINE 中国当代医药 151 护理研究 Q Q 笙! 鲞笠2 塑 性中心静脉导管穿刺包。在大 C臂下，穿刺置管 由医师执行 ， 护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨 【tI线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。穿刺 成功后置人中心静脉导管，用缝线及无菌透明敷贴覆盖并固 定 ，中心静脉管连接一次性引流袋引流积液。 1．3护 理措 施 1-3．1术前准备 术前协助患者 沐浴 、更衣 ，鼓励患者进食 易 消化营养丰富 、含优质蛋白质的食物 ，告诉患者置管前一餐 不宜吃太饱 ，排空小便。遵医嘱备好药物及一次性中心静脉 导管穿刺包 ；备好心电监护仪、抢救车及吸氧装置。 1．3．2术 中配合 给予患者氧气吸人 ，行心 电监测 ，建立静脉 通路 ， 助患者取半卧位 ，协助医生行皮肤消毒 ，铺无菌 洞 巾。穿刺过程 中嘱患者深呼吸勿咳嗽，以免刺伤心肌。严密观 察患者生命体征 、及时发现病情变化。在操作过程 中，若患者 感到心率加快、出冷汗、头昏气促等，应立即停止操作。22例 患者均穿刺顺利 ，无一例出现上述症状 。 1_3．3术后严密观察病情 术后取半卧位 ，持续心 电、血压监 测。严密观察并患者血压、脉搏、呼吸 、心率 、心律变化 ， 如出现呼吸困难 ，胸痛或心律失常等问报告 医生及时处 理。本组有 3例出现呼吸困难 ，通过及时处理 ，均未影响置管 引流 。 1．3．4穿刺部位皮肤护理 保持穿刺处皮肤清洁 、干燥 、定时 更换伤 口包扎敷料 ，每 日 1次。留置导管期间拔管后 48 h内 严禁沐浴，擦澡时注意避开置管部位，防止潮湿 ，并仔细观察 穿刺 口有无渗出液现象 ，一旦发现有液体渗出，立即用 2％碘 伏涂擦伤 口周围 ，并及时更换伤 1：3敷料。每 日更换引流袋，操 作过程中应严格无 菌操作 ．防止污染 留置导管 ，引流袋应时 刻低于穿刺部位 ，防止引流液倒流引起感染。 1．3．5引流 导管的护理 妥善 固定导管 ，避免牵拉导管 ，造成 导管脱落 、扭 曲；确保 引流通畅 ，每次引流完毕后 ，用肝素稀 释液 3～5 ml(1 ml盐水内含肝素钠 50 u)t压封管 ，防止导管 凝固堵塞。此方法尤其对血性渗出液患者效果好闭，并用无菌 纱布包裹肝素帽妥善 固定于胸上 ，以保证患者睡眠休息 ，再次 引流时戴无茵手套 ，将肝素帽取下 。连接引流袋。控制引流量 及引流速度 ，引流液要缓慢排出，一般流速不超过 50 ml／minpl， 如胸腔压力过大 ，可用沙袋压迫 。心包置管首次放液量不超 过 300～400 rnl ．防止引流量过大造成 心包腔急剧减压 而发 生急性肺水肿 。 2结果 22例患者心包穿刺留置中心静脉导管引流均一次成 功 ，引流过程中无一例发生导管阻塞、滑脱或引流不畅，无一 例发生脏器 、组织损伤 ，也无 出血 、感染 、心包填塞 、休克 、虚 脱等并发症 。引流留置时间为 4～16 d，平均 7 d，每例引流 3～ 6次，平均 4次。引流后临床症状明显改善，术后B超复查极 微量心包积液。22例患者有 16例完全缓解 ，5例部分缓解，1 例无效 。 3讨论 中心静 脉导管 置人心包腔引流 ，操作 方便 、安全 、痛苦 少 ，便 于病情 的监测 、观察和护理。中心静脉导管头部柔软 ， 圆滑整齐插入体内后局部刺激性小 ，组织相容性好 ，减少了 患者的不适感 。也不会因腔内积液少或积液排空时导管头对 心脏造成机械损伤嘲，留置导管期间携带方便 ，患者活动不受 限制。可随时变换体位 ，最大限度地将积液引流出来 ，减少了 心包膜粘连的机会。并且引流形成密闭系统 ，可避免感染的 发生 ，可动态观察积液消失情况，引流效果满意 ，有利于患者 康复。做好引流导管的护理是治疗成功的关键，加强对心包 穿刺置管引流患者的心理护理、术前指导 、术后病情观察 ，特 别是保持引流通畅，防止导管脱落等护理措施是保证手术成 功 。防止并发症发生的关键 ，这样不仅提高 了患者的生活质 量及疗效．同时减轻了患者的经济负担。 【参考文献】 ⋯1 耿宏旭，高峰杰，闫建丽．中心静脉导管置管引流治疗心包积液 38例 [J1．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(5)：444． [2】王春珍．经皮穿刺留置导管治疗心包积液的护理体会『JJ．实用护理杂 志，1997，13(1)：21． 『3】3 周玉珠，王玉莲．中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理【JJ．护士进修 杂志．2004．2(19)：188． [4】李建新，丁涛，陆川．应用中心静脉导管对胸腔心包积液同时引流的护 理叨．护士进修杂志，2004，1 1(19)：1050． 『5】张善涛．中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液 23例疗效分析团威 宁学院学报(医版)，2008，22(4)：307—308． 『61廖建敏，吴敏秀．中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护 理[J1_护士进修杂志，2006，8(21)：752-753． (收稿日期：2011—07—11) (上接第 151页) 度的减轻 ，在药物配合下 ，空腹血糖和餐后血糖达到或接近 正常水平 ．稳定了病情。 3讨论 嘱患者 出院后应控制每 日总热量 ，一 日三 餐要有规律 ， 嘱患者不宜贪食，控制饭量，不宜过饱。应随身携带一些含 糖量低的点心，以备饥饿时食用。因过饿会引起低血糖。不 宜赴宴，酒宴上的美味佳肴易刺激食欲，使人多吃多喝，诱 发疾病 ，戒酒 ，限制食盐摄入量 ，只要长期满意地控制血糖 的 水平．就能保持正常的生活状态，享受正常人一样的寿命。 154中国当代医药 CHlNA MODERN MEDlCINE 【参考文献】 『11凌峰，缪中荣．内科学及护理【M】．南京：江苏科学技术 版社，1980：7． [2】陈艳．糖尿病饮食调养[M】．北京：金盾出版社，1996：10． [3]张燕华．糖尿病 365天[M】．南昌：江西科学技术出版社，1997：4． 【4】石121．高脂血症病人生活宜忌[M】．石家庄：河北科学技术{_}j版社，2006：5． [5】郑红梅，畅金玲．健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的效果 观察『J]．齐鲁护理杂志，2011，17(19)：77—78． [6】史会军，贾丽芳．饮食干预对糖尿病患者血糖控制的影响『J1．齐鲁护理 杂志，201 1,17(12)：57—58． (收稿 日期：201 1-07—05)